疤痕子宮 再生育時怎么辦

林樹侯

隨著我國啟動實施“單獨二孩”政策，有生第二孩要求的家庭遂了心愿，當然是喜不自禁。可是生第二孩也會遇到生理上的問題，比如有些人會問，第一胎是剖宮產的，現在想再生育有無潛在的危險，可不可以陰道分娩，要不要再剖一次……疑問頗多，尤其，我國是剖宮產率很高的國家，想生二孩的婦女不少生育第一孩是剖宮產，留下的疤痕子宮。在此，將剖宮產后再生育的問題作簡要的敘述。

疤痕子宮再生育有隱患

剖宮產疤痕部位妊娠 再次妊娠時，胚胎可能著床于子宮下段的剖宮產疤痕處，這是一種特殊部位的異位妊娠（也稱官外孕）。子宮下段剖宮產后疤痕處妊娠，屬于子宮體腔以外的異位妊娠，近年，發生率明顯增加，可引起子宮破裂或大出血等嚴重后果。有些不打算再生育的婦女懷孕當作一般性妊娠而去作人流手術，如果醫生也未診斷出疤痕部位妊娠，貿然施行人工流產，容易發生不可控制的大出血。

子宮破裂 妊娠后胎兒逐漸增大，官腔的壓力隨之增高，肌纖維拉長，使疤痕破裂。多數發生在分娩期，少數發生在還未臨產的妊娠中、晚期。一旦發生子宮破裂，母兒都很危險。

評估子宮疤痕牢度

準備生育第二孩要先進行評估，依據有以下二方面：

1.對上次剖宮產術時、術后情況進行分析，如果上次剖宮產屬于下列情況，一般切口愈合不理想，疤痕牢度不夠。

（1）急診剖宮產，也就是臨時決定的割宮產。如分娩時產程不順利，發生難產被迫改為剖宮產。急診剖宮產術前準備不充分，來不及腸道準備，較易感染。

（2）子宮體部剖宮產，即手術切口在子宮上方的宮體部，這是分娩時子宮主動收縮部位，強烈子宮收縮時切口疤痕經不起折騰，容易破裂。

（3）產褥感染使切口愈合不良，產后月經淋瀝不凈，表示疤痕愈合不理想有缺陷或有瘺孔，疤痕脆弱。

（4）距上次剖宮產不到2～3年，疤痕還長得不牢固；如果時間過長，疤痕纖維化，彈性變差。

2.通過B超、磁共振或官腔鏡檢查，子宮下段完好無損，疤痕厚度2～4毫米以上，表示疤痕愈合良好。

疤痕子宮再次妊娠的時機選擇

妊娠間隔時間與子宮破裂相關，妊娠間隔少于6個月，認為間隔時間過短，子宮破裂風險高。一般認為剖宮產術后婦女應嚴格避孕2年再考慮生育為宜，以降低子宮破裂的危險。

但也不是間隔時間越長越好，隨著時間的延長，剖宮產疤痕部位組織纖維化，肌性成分越來越少，疤痕的抗張力越來越弱，尤其是5～10年的疤痕。因此，對于疤痕子宮想再生育的婦女，在嚴格避孕2年后經檢查無妊娠禁忌情況下盡早妊娠。

剖宮產后疤痕子宮能陰道分娩嗎？

一次剖宮產終身剖宮產，這一觀點始于上世紀二十年代，似乎這一觀念已根深蒂固。但自上世紀五十年代，美國及歐洲一些國家開始嘗試剖宮產后的陰道分娩，取得不少經驗。如前次剖宮產指征不復存在，也就是并不存在胎位異常、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝等需要剖宮產的指征，經產科醫務人員的努力，約80%能爭取自然分娩成功。國內也有小樣本嘗試，總體結果較好，但也有發生子宮破裂的報道。如果條件允許，產婦及家屬有強烈的陰道試產意愿，而就診醫院又有緊急處理的相關條件，可以考慮陰道試產。

這些情況容易發生子宮破裂

除剖宮產的疤痕子宮外，凡有子宮手術史的子宮，都有疤痕，如子宮肌瘤挖除術，畸形子宮的整形手術，子宮穿孔修補術等，都會使子宮留下疤痕，成為薄弱部位。其中以剖宮產的疤痕最大，破裂機會最多。下述情況更容易發生子宮破裂：

1.有多次子宮手術史。

2.有手術后愈合不良的因素，包括產褥感染，術后發熱，手術過程不順利，胎兒娩出困難延長切口，術時術后大出血等。

3.術后月經不規則，淋漓不凈，超聲檢查疤痕部位有凹陷、瘺道、薄弱等。

4.位于子宮體部底部的較大疤痕，容易破裂，位于底部尤以位于后壁的疤痕較難通過超聲等影像學手段進行評估和監測。

5.先天子宮發育異常，如雙角子宮、雙子宮、單角子宮、鞍型子宮等，即使沒有疤痕，本身就較脆弱，若有手術史，則多了一個疤痕，更加容易破裂。還有因異位妊娠行子宮角切除術，也有較高的風險。

疤痕子宮婦女準備再生育需準備哪些資料

應準備好下列資料，供醫生分析評估

生育第一孩時剖宮產的醫院等級、條件。

當時剖宮產符合的手術指征。

剖宮產的子宮切口類型及縫合方式，手術是否順利，有否加做其他子宮手術（如子宮肌瘤挖出術）。

剖宮產距現在的間隔時間。

剖宮產時的孕周（已懷孕時間），妊娠中期或晚期。

是急診剖宮產還是計劃（選定時間）剖宮產。

剖宮產后有無發熱，切口愈合好不好，住院天數。

由此可見，疤痕子宮孕婦要保管好上次出院記錄，最好到上次剖宮產醫院待產，便于找到上次手術記錄及術后恢復經過的資料。

圍產期保健注意事項

鑒于疤痕子宮再次妊娠有一定危險性，如果再生育應注意以下事項：

再次妊娠前先到醫院產科請有關專家就疤痕進行相應檢查，對再次妊娠的風險進行評估。如風險大，就不要再妊娠了，如果還可以妊娠但有一定風險，一般醫生會告知如何做好孕期保健，注意什么問題等。

再次妊娠后，孕早期應及時到醫院就診，做超聲波檢查，排除“剖宮產后疤痕部位妊娠”，同時了解胚胎發育情況；孕中期，再次確定是否宮內妊娠及有無胎盤前置等情況；孕晚期，自30周開始，動態觀察疤痕的厚度，有無缺陷，有無胎盤植入。如疤痕小于2.5毫米以剖宮產結束妊娠為妥，如疤痕小于1.8毫米應及早住院觀察。endprint