輸血的“對”與“錯”

王黛菲

“我不認識您，但我謝謝您！”這是無償獻血公益宣傳的常用語，充滿了理解和感激的正能最。奉獻愛心，無償獻血已成為人們的自覺行為，挽救了很多人的生命。

誤區一：術后體虛，輸血補養最有效

患者李某，女，38歲，因轉移性右下腹疼痛伴發熱與嘔吐，確診為化膿性闌尾炎須緊急手術。術后患者生命體征平穩，但面色蒼白，虛弱無力。配偶鄭先生希望醫生能給予輸血以促進恢復，但遭婉言拒絕，他為此深感郁悶。

實際上，“輸血補補”的觀念并非只有鄭先生一人獨有，而且輸血后也確實對短時間內提高患者免疫力、恢復精神頗有幫助。可醫生對輸血都是“不得已而用之”， 主要原因是輸血有著無法預測的潛在風險。

首先，臨床上用血，都須事先經過專業的采供血機構嚴格檢測，比如血紅蛋白（Hb）、丙氨酸氨基轉移酶（ ALT）、乙型肝炎病毒表面抗原（ HBsAg）、艾滋病病毒抗體（HIV）、梅毒試驗（RPR）等，但還存在著“窗口期”的問題。所謂“窗口期”，是指人體感染某些病毒后，要經過一段時間才會在檢測中出現陽性結果。例如人們最擔憂害怕的艾滋病病毒，在發生可能感染艾滋病的高危行為后，一般要經過3個月才能得到可靠的檢測結果。在“窗口期”內的這段時間雖然無法檢測出病毒來，但已經有了傳染性。當然有些地方采用國產新型試劑可以把“窗口期”縮短至2周，有些國外進口的試劑可以縮短到7～10天，但要完全消滅“窗口期”，還無法做到，這依然是全世界共同面臨的難題。

其次，盡管醫學的發展使人們對血液系統疾病有了更多了解，但臨床醫學畢竟是一門極其復雜的學科，尚有許多未知的領域有待探索。輸了別人的血，從某種意義上來說，也相當于移植了一個異體的器官，其實潛藏著未知的疾病風險，而且可能不會在短期內就表現出來。所以，醫生主張，可以用別的方式控制病情時，盡量不要采用輸血治療。

誤區二：父母用血，子女提供最保險

患者張某，男，53歲，因急性粒細胞性白血病住院治療，需適量輸血。其子孝順，希望能將自己的血輸給父親，以為血緣最近可以降低排斥反應，但醫生卻建議他去血液中心獻血，父親的治療則改用陌生人的血，這讓他感到難以理解。

非專業人員一般不知道，輸血有可能會產生“移植物抗宿主病（ GVHD）”。人與人之間，HLA（人類白細胞抗原）不相同，輸入HLA不同的血液后，供血者的免疫細胞一旦不能被受血者的免疫系統識別，就會誘發皮膚、食管、胃腸、肝臟等多系統損害的全身性疾病而危及生命，死亡率高達90%—100%。直系親屬之間，HLA相同的概率較高，但仍會有不同的部分。父母跟子女，以及兄弟姐妹間，大約有50%的基因完全相同，輸血后，受血者體內的防護機制便很有可能不作識別而照單全收，任其在血液中增殖，之后卻會發生凝集與排斥，有一定的危險性。故而，一般情況下，醫院不支持直系親屬間互相輸血，特殊情況下需要親屬間輸血，要對所用的血液進行淋巴細胞過濾處理，否則的話“移植物抗宿主病”的發生率遠遠高于非近親間的輸血。若是父母、子女等一級親屬間輸血，則風險更大。

誤區三：O型是萬能輸血者

在戰爭年代的一些影片中，大家可能看到過這樣的情節：打仗時受傷了，失血過多，需要緊急輸血搶救，這時有戰士勇敢地站出來說：“我是萬能輸血者，O型”，結果也常常表現為搶救成功。

其實，人類血型分型非常復雜，ABO只是我們大家所熟知的一種，ABO血型分為四種：其中含有A抗原的為A型血，含有B抗原的為B型血，同時含有A和B這兩種抗原的是AB型血，而既不含A抗原也不含B抗原的，就是O型血。在漢族人中，A、B、O、AB四種血型的人口比例為3：3：3：1，也就是說，AB血型的人最少。

除了血型抗原以外，還有一種相對應的物質叫做血型抗體。A型血里有抗B抗體，B型血里有抗A抗體。當A抗原跟抗A抗體，或者是B抗原跟抗B抗體相遇時，會發生一種凝集反應，表現在臨床上，就是大量紅細胞的溶解和破壞，這種情況是致命的。因此，醫學上主張輸血采用同型血。

除此以外，大家容易忽略的是，血型分類依據并不僅有ABO系統，還有RH以及其它一些分型方法。以RH為例，包括陽性和陰性。漢族人口中絕大部分為陽性，僅有大約千分之三的比例為陰性，少之又少，所以被稱為“熊貓血”。當幾種分型法結合在一起，比例最稀少的RH陰性跟AB型集中于一體，在需要輸血救命的情況下找到合適血液的概率就更小了。當年日本有一部以家庭倫理和血緣關系為題材的電視連續劇《血疑》，曾經賺取了觀眾大把的眼淚。由山口百惠出演的女主人公大島幸子，就是一個RH陰性AB型血的患者。

血液，是生命的河流，當它遭遇即將干涸與枯竭的困境時，輸血是挽救生命和解除疾病的重要手段。但是，只有輸入與之匹配的血液，才能重新綻放生命的光輝，科學用血在節約寶貴的血資源的同時，也保障著用血者的安全！endprint