老年健康進入“四維”立體診療時代

蹇在金

“ 四維”評估，簡單說就是立體加時空對老人健康進行評估。眾所周知，高齡老人非常容易罹患感染。有些老人一旦感染后，治療時，醫生可能就忽視了針對老人易于感染的原因進行處理，總是長時間使用抗生素，使體內微生物失調，細菌產生耐藥性，免疫功能受到傷害，身體非常虛弱。“四維”評估就是運用個體化綜合治療方法，來避免單一藥物治療對老人造成的傷害。

髖骨骨折是老年人的常見病。成功地進行手術后，由于長期臥床，有的肺部感染危及生命，有的下肢靜脈血栓形成，還有的老人由于長時間治療各種并發癥，雖然髖骨骨折愈合了，最終被拖垮了，患上了抑郁癥。這種治療單個器官疾病，卻喪失了整體功能的情況，難道真是無法避免嗎？還有的老人體檢的時候，各種臟器功能指標似乎都正常，但過了不長時間就變得很衰弱。到醫院就診，才發現老人原來早已有患病征兆，比如乏力、握力明顯下降、步速顯著減慢……而以往老人體檢的項目并不難發現這些問題，那么是否應該加上一些新的健康評估內容呢？

這些問題的癥結所在，是因為目前臨床上分科太細，對老人的健康檢查單科獨進，往往聚焦老人們單個器官，沒有全面反映老年人身體功能狀況，繼而實施的治療容易顧此失彼。而今，一種新型老年醫學模式在世界嶄露頭角，它的治療改變了傳統思維模式，建立在對老人的生理、心理、社會生活和功能動態進行全方位評估的基礎上。這門學科就是國際現代老年醫學，它強調的是通過早期篩查各種老年問題，綜合處理和隨訪，以最大程度達到維持生活處理能力，減少失能，減少致殘，提高生活質量的目的。形象一些說，就是“四維”立體動態地評估、預防和指導保健及治療疾病：長寬高的“三維”代表從頭到腳、從胸前到背部，立體地掌握老人身體狀況：時空的“四維”是了解老人過去的病史、發展的態勢、環境的影響和潛在危險。

“四維”醫療評估是為了能對老年人進行“個體化”治療，最終目的是“功能維護”。國際現代老年醫學主要由“四維”綜合健康評估和“個體化”治療兩大部分組成。評估是基礎性工作，主要對老年人的體力、智力、心理、營養和社會交往五個方面進行科學綜合測算。評估包括病史詢問、體檢檢查、實驗室檢查等多方面的內容，還包括心理評估和社會評估等，經過科學計算，醫生能掌握老人身體各個“零件”的運行狀況，準確判斷出是正常老化表現還是病理改變，并能較好地發現潛在的危險。當醫生準確地對老人健康進行評估以后，就能實施“個體化”治療了。既治好老人身上的疾病，也盡量不因治療而對老人身體造成傷害。endprint