單純補鈣治不了骨質(zhì)疏松癥

盛輝

50歲的王阿姨患骨質(zhì)疏松6年，經(jīng)常腰背酸痛。聽人說骨質(zhì)疏松補鈣就可以了，于是每頓都吃鈣片，各種食物補鈣如骨頭湯、牛奶等每天必喝，但腰背酸痛仍未見好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量嚴重下降。后因酸痛難忍入院治療，追問發(fā)現(xiàn)王阿姨有反復腎結石碎石病史，入院檢查發(fā)現(xiàn)血鈣升高，甲狀旁腺激素（PTH）升高，B超提示甲狀旁腺腺瘤，診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。醫(yī)生說王阿姨骨質(zhì)疏松、腎結石的罪魁禍首是甲狀旁腺腺瘤，動員她到外科將腺瘤切除，同時給予抗骨質(zhì)疏松的綜合治療，術后半年隨訪，腰背酸痛已明顯減輕，腎結石也未再發(fā)，王阿姨過上了幸福的正常生活。

很多中老人都有一個誤區(qū)——腰背酸痛就自我診斷為骨質(zhì)疏松了，并且認為骨質(zhì)疏松只要補鈣就好了。其實，骨質(zhì)疏松癥首先要規(guī)范化診斷，明確骨質(zhì)疏松的病因及類型，其次要規(guī)范化治療，單純補鈣治不了骨質(zhì)疏松癥！

骨質(zhì)疏松到底是怎么一回事

骨的健康是骨吸收與骨形成達成的一種動態(tài)平衡。骨吸收是破骨細胞不斷清除舊骨，骨形成是成骨細胞不斷生成新骨。骨吸收和骨形成譬如拆舊房和建新房，而成骨細胞和破骨細胞就像兩位建筑工人，一位不斷地建房，一位不斷地拆房。當拆房和建房速率相當時，相安無事；但當這種平衡被打破，問題就出現(xiàn)了。當破骨細胞“拆房”速率大于成骨細胞“建房”速率，即骨吸收大于骨形成時，骨量就減少了，常見于臨床上的女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和大部分繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。而且隨著年齡的增大，比如60歲以上，成骨細胞“建房”速率降低，即骨形成小于骨吸收時，就會出現(xiàn)臨床上的老年性骨質(zhì)疏松癥。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對骨質(zhì)疏松的定義，是以骨量減少、骨組織微結構破壞、脆性骨折增加和易于骨折為特征的代謝性疾病。國內(nèi)外骨質(zhì)疏松的診斷都采用統(tǒng)一的標準，即雙能X射線（DXA）骨密度儀測腰椎或股骨頸的骨密度（BMD）， T分數(shù)≤-2.5SD。

骨質(zhì)疏松的診斷包括疾病診斷和病因診斷，和糖尿病的診斷一樣，根據(jù)血糖升高情況可以診斷是否是糖尿病，但是是哪種類型的糖尿病，1型、2型還是繼發(fā)性？需要進一步檢查明確。骨質(zhì)疏松也一樣，根據(jù)DXA檢查可以明確你是否患上了骨質(zhì)疏松癥，但這時候還不能馬上治療，要進一步根據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查，明確是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性骨質(zhì)疏松包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松都有非常明確的引起骨量丟失的因素，比如反復尿路結石、血鈣增高，要考慮甲狀旁腺功能亢進癥；有貧血、血沉增快、多發(fā)腰椎壓縮性骨折的，要考慮多發(fā)性骨髓瘤；有應用強的松等糖皮質(zhì)激素等病史的，要考慮激素引起的糖皮質(zhì)激素相關性骨質(zhì)疏松。這些繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療首先要治療原發(fā)病，比如手術切除引起甲狀旁腺功能亢進的腺瘤、藥物治療多發(fā)性骨髓瘤等，在此基礎上再治療骨質(zhì)疏松。本案例中王阿姨就屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，要在治療繼發(fā)性病因甲狀旁腺功能亢進癥的基礎上，骨質(zhì)疏松癥才能標本兼治。

鈣劑在骨質(zhì)疏松治

療中處于什么地位

補鈣是骨質(zhì)疏松的基礎治療。成熟骨重量的60%是礦物質(zhì)，主要由鈣鹽構成，因此鈣是骨骼生長發(fā)育和骨量維持必不可少的元素。但是大量醫(yī)學證據(jù)表明，單純補鈣對骨量增加的影響非常微弱，也不能夠預防非椎體骨折的發(fā)生，而合并應用維生素D及其他抗骨質(zhì)疏松藥物后，能有效防治骨質(zhì)疏松及骨折。所以，骨質(zhì)疏松遠不是單純補鈣那么簡單，應該依據(jù)骨質(zhì)疏松類型，有針對性地治療。

補充鈣劑需要

注意什么問題

過度補鈣的風險 60歲以上的老人每日所需元素鈣800～1 000毫克即可，盲目過量補鈣使血鈣和人體組織細胞中的鈣增加，會危害身體健康。

心腦血管鈣化風險 血液中血鈣含量過高，可出現(xiàn)高鈣血癥，加速動脈中鈣沉積物的形成，導致動脈硬化，對血管健康產(chǎn)生如血管鈣化等副作用，并可引起相應并發(fā)癥如腦中風等。

泌尿系統(tǒng)結石風險 過度補鈣如果超過機體需要，多余的鈣會從腎臟排出，形成高鈣尿癥，增加腎結石的風險。

白內(nèi)障風險 在眼內(nèi)房水中鈣濃度過高，可沉淀為晶體蛋白，增加白內(nèi)障失明風險；若鈣在眼角膜周邊沉積，將會影響視力。

如何治療骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松的治療是包括基礎治療、抗骨質(zhì)疏松藥物治療、康復治療和預防摔倒在內(nèi)的一系列綜合治療。

基礎治療 主要包括調(diào)整生活方式、維生素D和鈣劑的補充等。如多吃富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的食物，均衡飲食，戒煙限酒。如果飲食中含鈣量達不到規(guī)定要求，可適當服用鈣劑，同時根據(jù)血清維生素D水平適量補充維生素D。

抗骨質(zhì)疏松藥物治療 目前市場上抗骨質(zhì)疏松藥主要分為兩大類，即抗骨吸收藥物和促骨形成藥物，前者包括口服和靜脈用雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，能抑制骨丟失，適當增加骨量，預防骨折的發(fā)生；后者包括甲狀旁腺激素片和針劑等，其能夠促進骨形成，增加骨量。具體應當使用哪種抗骨質(zhì)疏松藥物，要根據(jù)患者的病情、臨床表現(xiàn)、骨代謝指標、經(jīng)濟情況等由專科醫(yī)生綜合考慮選擇。

康復治療和預防摔倒 運動是康復治療的重要措施之一。運動可以增加骨量、預防骨丟失、維持肌量、預防摔倒，可根據(jù)個體情況，選擇進行一些阻力性和負重運動。采取預防跌倒的各種措施非常關鍵，大部分老年性骨質(zhì)疏松骨折是由摔倒引起的，所以一方面應加強自身鍛煉，增加平衡能力；另一方面，在家居中要增加預防摔倒的措施，如洗手間中加設防摔倒墊等。

補鈣注意事項

1.測尿鈣和血鈣，防止過度補鈣：近年來，有報道稱大量鈣劑補充會引起血鈣和尿鈣增加，會增加心血管鈣化、心血管病、腎結石等的發(fā)病風險。所以補鈣的同時要定期測定血鈣和24小時尿鈣變化。

2.監(jiān)測維生素D水平，聯(lián)合維生素D補鈣：鈣主要在十二指腸和結腸吸收，十二指腸上皮細胞鈣通道具有明顯的鈣通道依賴性。鈣劑吸收入血需要依賴活性維生素D。而我國流行病學調(diào)查顯示，超過80%的老年人都處于維生素D缺乏或不足的狀態(tài)，所以在補充鈣的同時，大部分人還需要補充維生素D。