乙肝抗病毒治療中的幾大誤區

劉祖春

HBV-DNA陽性，ALT正常，進行抗病毒治療

有的患者僅有HBV-DNA陽性，而ALT正常，就開始抗病毒治療，治療一段時間后才發現療效很差。實際上，當ALT正常時，人體清除乙肝病毒的免疫系統與人體內的乙肝病毒處于和平共處階段，易導致抗病毒治療無效或療果極差。

藥物只是外因，人體對乙肝病毒的免疫清除能力才是內因，外因只有通過內因才能發揮作用。ALT正常時，人體清除乙肝病毒的免疫力較低，此時進行抗病毒治療不僅無效，而且容易使乙肝病毒對抗病毒藥物產生耐藥。目前抗病毒藥物品種有限，一旦耐藥，會使我們束手無策，陷入無藥可用的困境。因此，HBV-DNA陽性，肝功能正常的患者不必進行抗病毒治療，也不必使用其他抗炎（降酶）保肝藥物。

HBV-DNA陽性，ALT升高但未達到正常值上限2倍，進行抗病毒治療

有的患者，特別是年輕人，HBV-DNA陽性，ALT升高但未達到正常值上限2倍，即開始進行抗病毒治療。這類患者機體雖然有一定的免疫清除能力，但這遠遠不能達到良好的長期療效，尤其是“大三陽”患者。

只有當ALT升高達正常值上限2倍及2倍以上，方可開始抗病毒治療，3～5倍以上療效更佳（需排除脂肪肝等引起的ALT升高）。ALT不到正常值上限2倍的患者，應每2周復查一次肝功能，一旦符合抗病毒適應癥，就可以開始抗病毒治療。

過度注重降酶治療，錯過最佳抗病毒時機

有的醫生在患者ALT為正常值上限2～3倍時給予降酶保肝治療，待ALT接近正常后再進行抗病毒治療，結果導致抗病毒療效不佳。還有的患者ALT很高，但因擔心ALT太高而僅僅使用降酶藥，等ALT降到正常值上限2倍左右才進行抗病毒治療，結果錯失了最佳抗病毒時機，療效往往不盡如人意。

ALT很高的患者，應該在保肝降酶的同時進行抗病毒治療，此時人體對乙肝病毒的免疫清除能力很強，抗病毒治療效果較佳。

乙肝肝硬化，ALT正常，不進行抗病毒治療

一些慢性乙肝肝硬化患者為了獲得較好的治療效果，盲目等待ALT上升后再進行抗病毒治療。其實，乙肝肝硬化患者只要能檢測到HBV-DNA，即使ALT正常，也應該進行抗病毒治療。如果等待ALT上升，可使肝硬化進一步加重；及時的抗病毒治療不但可以阻止肝硬化繼續發展，而且有可能使肝硬化發生逆轉。當然，抗病毒治療一段時間后還需要進行保肝降酶或抗纖維化治療。