常用鎮痛藥要合理應用

陸基宗

鎮痛藥一般分為四類

第一階梯（一般疼痛和輕度癌痛）：患者表現為疼痛可以忍受，不影響正常生活，活動時痛感減輕，基本不影響睡眠。其止痛藥物以非甾體抗炎鎮痛藥為主，代表藥物有阿司匹林、撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、扶他林（雙氯酚酸）、布洛芬（芬必得）和消炎痛（吲哚美辛）等。主要用于輕度疼痛的治療，特別是肌肉痛、肌筋膜痛和關節痛，也可用于頭痛和輕度癌癥疼痛，特別是骨轉移性癌癥疼痛的治療。

第二階梯（中度癌痛）：患者表現常為持續性疼痛，并影響到睡眠和食欲。應在第一階梯用藥的基礎上， 加用第二階梯弱效阿片類止痛藥。常用藥物有可待因、右丙氧酚、強痛定、曲馬多和痛力克等。使用時應注意避免長期服用形成藥物依賴。

第三階梯（重度癌癥）：患者表現為癌痛劇烈難以忍受，晚間入睡困難，疼痛加劇，寢食難安。此時應用強阿片類藥物，如嗎啡片（及緩釋片美菲康、美施康定等）、度冷丁、羥考酮和丁丙諾菲等；還有多種替代藥品，如美散痛、安儂痛和二氫埃托啡。

此外還有作用于神經系統的鎮痛藥物，代表藥物有曲馬多、強痛定、二氫埃托啡、阿米替林、多賽平、卡馬西平、普瑞巴林和苯妥英鈉等。此類藥物的作用機制各有不同，可以根據作用機制分別用于治療多種疼痛，其合理應用大有講究。

如何科學合理服用解熱鎮痛藥

1.低熱時不要急于應用解熱藥：發熱是機體一種本能的防御反應，發熱時機體的吞噬細胞功能加強，白細胞增加，抗體生成增多，有利于免疫系統殺滅致病微生物。故感冒發燒，若非高熱（>38℃），一般不主張用退熱藥。應用解熱鎮痛藥屬于對癥治療，但并不能解除疾病的致病原因。由于用藥后改變了體溫，可掩蓋病情，影響疾病的診斷。

2.應嚴遵醫囑，千萬不可貪快而加大劑量：退熱是一個循序漸進的過程，操之過急則有害健康，嚴重者可因大量出汗而致虛脫，甚至休克！服用藥物應該嚴遵醫囑。

3.確診病癥，“對癥”用藥：必須是屬于頭痛、牙痛、肌肉痛、月經痛、關節痛和神經痛等，才能應用解熱鎮痛藥。突然發生的其他疼痛，如外傷所致的劇痛或平滑肌痙攣引起的胃痛、肚子痛等，用解熱鎮痛藥則無效果。

4.不隨便加大劑量和延長療程，用藥最多不超過5天：若用藥后5天仍然不見好轉，應去大醫院看醫師。雖用藥也不能消退的長期發熱，大多隱匿著重大疾病！

5.掌握用藥時間、忌空腹服用：為避免藥物對胃腸道的刺激，解熱鎮痛藥宜在餐后2小時內的半空腹狀態下服用；切忌空腹服用，否則會加重藥物對胃腸道的刺激反應，嚴重者可致胃潰瘍、胃出血和胃穿孔等。

6.注意各類解熱鎮痛藥的不良反應：應用前應了解解熱鎮痛藥的毒副作用和防治方法，以免到時手足無措。主要副作用有過敏反應及皮疹、胃腸道反應（如胃潰瘍、胃出血等）、肝毒性和腎損害等。例如阿司匹林可引起人體抗凝血功能障礙和胃出血；安乃近可使人體因體溫下降過快、出汗過多而虛脫；消炎痛常會使人發生過敏反應，如哮喘、蕁麻疹等。在10多種常用的解熱鎮痛藥中，撲熱息痛（對乙酰氨基酚）是WHO推薦的較安全的藥物。

7.注意復方制劑中的多種成分、避免“重復用藥”：這類藥物的復方制劑很多，不少是大同小異，主藥相同，故購買前一定要看清藥物有無相同的成分，以免不合理的重復用藥。最好選用“單一性”藥物，盡量少用復方制劑。如筆者曾見一關節痛者，為求更好的療效，同時服用兩種解熱鎮痛藥泰諾林、百服寧（主藥均為對乙酰氨基酚），自以為“聯合用藥療效好”，可2周后就出現了腎病癥狀。