甲狀腺腫大就是甲亢嗎

李長玉

門診發現不少病人偶爾發現甲狀腺腫大，未經專科醫生檢查就按甲亢處理，是不對的，甲狀腺腫大與甲亢不能劃等號。因為有的甲亢患者甲狀腺不腫大；有的僅甲狀腺腫大而無甲亢癥狀，甲狀腺激素不增多，不能診斷為甲亢。

青春期甲狀腺腫 也稱散發性甲狀腺腫，常見于兒童和青年，約3%～5%青年女性在發育期，由于生長需要甲狀腺素較多，而參與制造甲狀腺素的碘供應相對不足，甲狀腺為了分泌更多的甲狀腺激素而引起代償性腫大。患者無癥狀，甲狀腺激素不高，隨著年齡增長甲狀腺腫會逐漸縮小。

妊娠期甲狀腺腫大 由于妊娠需要，甲狀腺代償性分泌甲狀腺素所致的甲狀腺腫大。常發生在妊娠后6個月，有的可表現出甲功減低。產后1年甲功可恢復，甲狀腺腫大可消退。

亞臨床甲減 約30%亞急性甲狀腺炎或橋本氏病人會引起甲狀腺功能輕度低下，為了維持甲功正常，代償性分泌更多的甲狀腺素而致甲狀腺腫大。

老年甲減 早期甲狀腺可代償性腫大。由于感覺遲鈍，可以沒有癥狀。

甲狀腺瘤 甲狀腺腫大常為一側，且多為單個發生，它可以發生囊性變，多表現為突然出血，可引起劇烈痙痛。

結節性甲狀腺腫 各種原因導致體內甲狀腺素不足時，可反饋刺激腦垂體不斷分泌促甲狀腺激素，刺激甲狀腺增生。甲狀腺腫大不均勻，可摸到數個大小不等的結節，22%可發展為T3型甲亢。

甲狀腺囊腫 結節性甲狀腺腫、腺瘤均可引起退行性變而形成囊腫。該囊腫柔軟，B超下可見無回聲區，抽吸囊液后可消失。患者無甲亢癥狀，若囊內出血，甲狀腺可迅速增大，而且劇痛。

地方性甲減 由于食物或水中缺碘而引起腦垂體促甲狀腺激素大量分泌，最終引起甲狀腺的代償性腫大。有的病人經過服碘治療后，甲減恢復，甲狀腺縮小；若病人繼續大量服碘又會誘發甲亢，甲狀腺又重新腫大，其原因是每升水含碘<5微克時，甲狀腺腫大增多；每升水含碘40～90微克時，甲狀腺腫大最少；每升水含碘>90微克，甲狀腺腫大又增多，說明每升水含碘5～90微克是安全范圍。

食物性甲狀腺腫 常飲生水的人甲狀腺腫大幾率高于常飲開水的人，因生水中的碳酸鈣可促進碘的吸收，而開水中的碳酸鈣多已被沉淀。常吃核桃、海藻、木薯、大豆、菠菜、大白菜者也可引起甲狀腺腫。

甲亢后遺癥 甲狀腺腫大在3度以上的甲亢治愈后，約有1/3的病人遺留甲狀腺腫大。

甲狀腺素不應癥 由于甲狀腺素作用的靶細胞對甲狀腺素不敏感所致。常為家族性發病，甲狀腺腫大為基本特征，血中激素水平可升高，但甲功正常，故而無癥狀。

藥物性甲狀腺腫 長期服用含碘藥物，如甲減時服碘過多，以及精神分裂癥長期服用碳酸鋰，癌癥患者久服氨基導眠能等，均可抑制甲功，引起代償性甲狀腺腫大。