長期發作“癲癇”竟是胰島素瘤作怪

章必成+++高建飛

家住湖北黃岡的王小姐自從上高中起就反復發作行為異常、精神錯亂，并逐漸出現意識不清、昏睡等癥狀，伴口角流涎，小便失禁。昏睡通常持續1～3天不等，可自行清醒，醒后行為恢復正常。期間，王小姐曾在多家醫院被診斷為“癲癇”，并接受抗癲癇藥物治療，但都無效。5年過去了，王小姐失學在家，反應遲鈍，智力也遠較同齡人低下。不久前，王小姐的病癥再次發作，意識不清，小便失禁，被家人送到醫院。急診查血糖極度低下，給予高糖推注后患者意識逐漸恢復。

住院后，王小姐又反復發作低血糖2次。醫生趁患者意識清醒的時候，對她進行了腦部和胰腺CT檢查。胰腺CT平掃未見明顯異常，但增強掃描發現胰腺體部有一直徑約2厘米的腫瘤。腦部CT提示腦萎縮。之后，患者轉往外科接受了胰腺腫瘤切除術，術后病理證實為胰島素瘤。由此，多年困擾患者及其家屬的病根徹底根除，原以為的癲癇發作其實是胰島素瘤導致低血糖反復出現，進而導致腦損傷所致。術后至今，患者未再發作“癲癇”，血糖也完全恢復正常。

胰島素瘤是一種少見的神經內分泌腫瘤，主要癥狀是反復發作的低血糖。雖然97.7%的胰島素瘤為良性，但由于部分患者發生低血糖以神經、精神癥狀為主要表現，所以極易被誤診而延誤治療。

胰島素瘤導致胰島素過度分泌而出現低血糖，主要癥狀一般有兩種表現，一是交感神經興奮癥狀，如心悸、饑餓、顫抖、焦慮等；另一種為中樞神經系統癥狀，包括行為異常、精神錯亂、嗜睡、乏力、視覺障礙甚至昏迷等。雖然低血糖通常發作在凌晨空腹或運動之后，但有時是不分時間和地點的，且同一患者在不同時間發作可能有不同的臨床表現，所以在發作時行血糖和胰島素水平測定，才是確診胰島素瘤的主要證據。當然，由于導致低血糖的原因很多，所以還必須通過螺旋CT掃描或內鏡超聲檢查發現胰腺上是否存在病灶，方能確診。

對于反復發作神經、精神障礙并以癲癇、癔癥治療無效者，應常規行血糖和胰島素水平檢測，特別是應在患者發病時檢測。如果患者近期無低血糖癥狀，可以行“饑餓”實驗，即要求患者在24～72小時內不進食，期間每隔4～6小時對上述指標進行監測，以抓住疾病的蛛絲馬跡。