子宮肌瘤：長在子宮里的“地雷”

呂傳彬

事前有征兆

子宮肌瘤通常會亮黃燈或亮紅燈，譬如月經量增多、每隔幾天或是常常來紅、月經紊亂等。如果是每兩個月月經才來潮一次，則是排卵問題，與子宮肌瘤是兩碼事。

當然，也不是所有不正常出血都與子宮肌瘤有關，也可能是其他因素造成的，如子宮內膜癌、子宮內膜息肉、子宮內膜炎癥、宮頸癌等。子宮肌瘤也有可能癌變，不過幾率較小。

懷疑子宮肌瘤惡性病變時，首先看其發展是否迅速。如果肌瘤增長很快，譬如原本是3公分，一個月內長成6公分，就有高度可疑性。

為什么要切除子宮肌瘤

一發現肌瘤就要馬上切除嗎？有的資料說6公分以上才需要切除，否則定期觀察便可。

主張切除的主要原因是擔心癌變。尤其是在更年期后才出現、增長快的子宮肌瘤，可能屬于惡性。此外是月經過多導致貧血者。

子宮肌瘤患者在妊娠期間，因為雌激素分泌增多，導致子宮充血，而且肌瘤會跟著胎兒一起生長，使孕婦出現腹痛；生產時由于肌瘤影響子宮收縮，子宮內膜的面積增大使出血的面積增多，結果會造成流血量增多。在這種情況下，一般采用產后給藥幫助子宮收縮，若不改善便切除肌瘤，再不改善只好切除子宮。筆者曾接診的一名周姓患者，是在懷孕時發現的子宮肌瘤，為了避免干擾胎兒，醫生建議暫不處理。生產時子宮直徑長達12公分。幸虧胎兒的頭轉臀產位在肌瘤下方，使她能夠順產。產后兩個月，肌瘤使子宮無法收縮，令她流血不止，最后決定切除肌瘤，手術的闊度與傷痕就像是又生了一次孩子。

子宮肌瘤手術的選擇

一位徐姓患者在切除子宮肌瘤時，除了原來發現的一個，又發現一個長在子宮上端，一并做了切除。豈料一個月后復診時，她的子宮里又有了另一個2公分大的肌瘤。

子宮肌瘤的手術方法有子宮全切、子宮次全切、肌瘤剔除（包括現在的微創手術）等。但子宮肌瘤剔除并不是一勞永逸的辦法，因為以后的復發率很高。因此，建議不再生產的逾齡患者可切除子宮。很多人為此心存隱憂，擔心子宮切除會使人快速進入“更年期”，其實是種誤解。因為切除的是子宮，輸卵管仍保留，所以女性荷爾蒙仍可繼續運作。

有計劃妊娠者，在孕前便需檢查清楚，并決定是否切除肌瘤。若肌瘤長在輸卵管上，當事人會無法受精；若肌瘤突出于子宮內，可能會使胚胎無法生長。

子宮肌瘤手術如果進入子宮腔，那么日后生產多需剖腹產，以免妊娠與分娩時導致子宮破裂，使孕婦與寶寶陷入危機。

勿亂用中藥

大量臨床觀察和實驗證明，雌激素會促使子宮肌瘤的生長。子宮肌瘤多見于30～50歲婦女，絕經后會停止生長、逐漸萎縮甚至消失，青春期前患者罕見。因此患者不要亂吃中藥，因為有些草藥中含有鮮為人知的類雌激素。

子宮肌瘤的“食物”是雌激素。當今社會的很多食物和污染物都有類雌激素物質，需要慎重提防。當然，也可以用藥物抑制雌激素，但這是暫時性的，通常醫生不會鼓勵使用，因為一旦停藥，肌瘤又會恢復生長。

如何監測

子宮肌瘤患者如無癥狀，可在1個月后復診，此后隔3個月、6個月及1年后各復診一次。

建議女性從有性生活開始，每年都做婦科檢查，包括胸部、乳房、肚子、子宮頸抹片檢查、卵巢等。對于有性生活者，每年都要做一次子宮頸抹片檢查。若無性生活，25或30歲后也需每年定期檢查。