護理指引在骨科臨床護理中的應用

周春來

(廣西壯族自治區民族醫院，廣西醫科大學附屬民族醫院，廣西 南寧 530001)

護理園地

護理指引在骨科臨床護理中的應用

周春來

(廣西壯族自治區民族醫院，廣西醫科大學附屬民族醫院，廣西 南寧 530001)

目的 探討護理指引在骨科臨床護理中應用的效果。方法 根據骨科專科特點及需求制訂骨科專科護理指引，在廣西壯族自治區民族醫院骨科病區實施，然后進行實施指引前后的護理安全質量、健康教育質量、滿意度對比。結果 實施指引前護理安全質量得分為(91.8±0.32)分，健康教育質量得分為(91.2±0.42)分，滿意度得分為(92.42±2.35)分；實施指引后護理安全質量得分為(96.3±0.26)分，健康教育質量得分為(95.6±0.37)分，滿意度得分為(96.25±2.86)分，兩者前后比較差異有統計學意義(t分別為22.113，19.916，23.625；P<0.05或P<0.01)。結論 應用骨科專科護理指引，能規范骨科臨床護理行為，給予臨床一線護士提供科學、準確、專業、實用的專科護理指引，可以提高工作效率，保證護理質量，減少護理風險，確保護理安全，可以推廣應用。

骨科；專科護理指引；護理安全質量；健康教育質量；滿意度

隨著現代社會的發展和醫學模式的轉變，人們對護理服務質量提出了更高的需求，從而促使醫院護理工作更加專業細化來適應這種要求。以往傳統護士工作方法是按照各自的思路進行，還有臨床護理人員的能力、學歷、職稱等的差別，有些護理差錯或是遺漏難以發現，為了防范和減少護理不良事件發生，我們自2013年6月由護士長組織經驗豐富的護士制定骨科專科護理指引，指引根據骨科專科護理操作及常見病、多發病護理常規而制訂的工作思路和工作步驟，向社會提供規范、高效、便捷、優質、專業化的護理服務，使廣大患者能得到合適的護理和照料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年5月，以骨科護理單元全體護士為研究組；選擇2012年6月至2013年5月，以骨科護理單元全體護士為對照組。兩組護士年齡、職稱、文化程度和護齡等一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。護士一般資料情況見表1。

表1 護士一般資料情況

1.2 方法 a)建立骨外科專科護理指引專家組：由骨科正副主任、護士長、高年資護士組成，負責建立骨科臨床專科護理指引。b)制訂骨科臨床護理指引。由骨科專科護理指引專家組按照骨科特點、專科需求建立健全臨床專科護理專業，分為兩部分：癥狀護理指引和骨科疾病常規護理指引。每個護理指引形式分成概述、護理目標、護理指引、評價標準4個方面；結合中國實際情況制訂的臨床護理專科指引，其臨床證據來源于國內外符合循證醫學原則的研究，包括系統評估結果，大規模的臨床隨機對照研究，大宗病例的多因素分析結果，專家組共識，并結合中國的具體經驗特點。達到真正的指引護士工作的目的、培養護士專科護理服務能力目標，使患者能得到最專業、最合適的護理照顧[1]。c)臨床骨科護理指引制訂的基本步驟是以多次的反復與反饋為基礎，逐步取得各專家的一致性意見。即第一步，提出初步方案，專家組臨床專科護理指引草案；第二步，檢查；第三步，校正；第四步，討論與總結，形成校訂的版本，一旦專家組確認了最后的文本，臨床骨科護理指引將引入臨床使用。d)骨科護理指引的制訂是關鍵。將制訂的臨床護理指引修訂成冊，使各護士掌握并應用。在護理管理中，鼓勵護士預見和發現問題，及時糾正偏差。每月召開臨床骨科護理指引專家組會議，對存在的問題進行修訂和完善。通過實施前1年和后1年進行護理安全質量、健康教育質量及住院患者對護理工作的滿意度作對比。

1.3 評價指標 每月由骨科一級護理質量小組按廣西壯族自治區民族醫院護理部制定的臨床護理質量考核評價標準進行護理質量檢查并總結分析。a)護理安全質量。考核評分標準：安全組織管理、護理安全(不良)事件的管理、患者的安全管理、用藥安全管理、防范與減少患者跌倒/墜床等意外事件發生管理、防范與減少患者壓瘡發生的管理、患者管道護理管理、臨床護理技術操作、并發癥預防措施及處理規范。b)健康教育質量。考核評分標準：教育內容、教育效果。分別在患者入院第1天、入院后3 d內、入院3 d后、出院前1天調查訪談患者。c)滿意度評價。采用問卷調查法，自行設計“滿意度調查表”，分別調查住院患者、出院患者對護理服務質量的滿意度評價。其中2012年6月至2013年5月向住院患者共發放問卷1 140份，向出院患者共發放問卷1 050份，2013年6月至2014年5月向住院患者共發放問卷1 150份，向出院患者共發放問卷1 060份，回收率均為100%。答案選擇均分為未接觸不好評價、不滿意、基本滿意、非常滿意4個等級，分別用數字1、2、3、4表示，滿分均為100分。

1.4 信度與效度評價 a)內容效度。其臨床證據均來源于廣西壯族自治區民族醫院護理部根據衛生部下發的《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》和《三級醫院優質護理服務檢查評價表》等要求制定的臨床護理質量考核評價標準，骨科護理指引專家組共識，并結合中國的具體經驗特點。問卷結合本單位實際情況，經相關專家審定，并經過前期預調查篩選，具有較好的內容效度。b)Alpha信度系數。經因子分析，各條目可歸為護理安全質量、健康教育質量及住院患者對護理工作的滿意度3個領域，具有較高的內在一致性，Alpha信度系數均在0.9以上，具有較高的可信度。c)每項內容均由骨科護理專家組調查收集，評價表回收率及合格率均為100%，平均完成時間為15 min。

1.5 統計學方法 將所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料間差異比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實施臨床骨科專科護理指引前后護理安全質量比較，對照組(91.8±0.32)分，研究組(96.3±0.26)分，差異有統計學意義(t=22.113；P<0.05)；健康教育質量考核比較，對照組(91.2±0.42)分，研究組(95.6±0.37)分，差異有統計學意義(t=19.916；P<0.01)；患者護理工作的滿意度情況比較，對照組(92.42±2.35)分，研究組(96.25±2.86)分，差異有統計學意義(t=23.625；P<0.01)。

3 討 論

醫學科學的發展使臨床分科日益專科化，護理工作模式已由基礎性護理向專科性護理轉變，專科護理又是臨床護理工作的重要組成部分，所以對護士能力提出了更高要求。劉明等[2]將護士能力定義為知識、技能和態度在臨床實踐中的有機結合，包含7個維度：評判性思維、科研、倫理、法律實踐，教育咨詢，領導，專業發展，人際關系和臨床護理能力。而傳統的護士能力的提高都是通過臨床帶教和閱讀枯燥、項目繁多的疾病護理常規，時間長，不夠專科，重點不夠突出，不能為臨床一線護士在繁忙的護理工作中，快捷地提供專科護理指引，不符合時代的要求，不利于護理安全管理。護士嫻熟的操作技術能減少患者的痛苦和保證治療的正確實施，護士將是一個病區主要管理者，患者康復主要指導者，能否及時觀察到患者病情之細微改變直接關乎患者康復[3]。而我科護理專家組根據骨科特點、專科需求制定的臨床護理專科指引，能規范臨床護理行為，為臨床一線護士，尤其是專科不熟悉的進修護士、新畢業護士、新轉科護士等臨床高危護士，提供方便、快捷、準確、專業、科學、實用的專科護理指引，使其能快速、安全、專業、有效地實施在患者身上，使患者能得到最合適的護理照顧，為臨床護士開展護理工作及監督雙方工作有據可依，也為發生醫療糾紛時判斷臨床護理是否符合規范護理提供了標準。本研究結果顯示通過實施科室指引前后對比，護理安全質量、健康教育知曉率及住院患者對護理工作的滿意度均明顯高于實施前，由此可見，護理指引在骨科臨床護理中的應用，對提高護士專科護理能力和保證護理安全都有非常積極地意義。

[1]周柯，張志娟，董睿，等.臨床專科護理指引在護理管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17(34)：4191-4193.

[2]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志，2008，43(3)：204-206.

[3]蘭美娟，孟羽飛，王淑卿，等.患者對護士執業能力期望的調查[J].中華護理雜志，2014，49(7)：878-880.

1008-5572(2015)07-0670-02

R473.6

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2015-01-21

周春來(1975- )，女，副主任護師，廣西醫科大學附屬民族醫院，530001。