關節鏡輔助治療急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂的觀察

楊鎮，張明宇，張憲，鄭江，張亮，任博

(西安交通大學醫學院附屬紅會醫院運動醫學科，陜西 西安 710054)

關節鏡輔助治療急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂的觀察

楊鎮，張明宇*，張憲，鄭江，張亮，任博

(西安交通大學醫學院附屬紅會醫院運動醫學科，陜西 西安 710054)

目的 總結肩關節鏡輔助下進行急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂固定術的治療效果，探討手術方案的可行性，積累急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂的治療經驗。方法 選擇我科自2010年7月至2013年5月收治的13 例急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂患者，應用肩關節鏡輔助行急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂固定術治療。患者均為男性，年齡為19～37 歲，平均(27.32±6.11) 歲；左側5 例，右側8 例，均為單側損傷。術后指導康復功能鍛煉，根據美國肩肘外科協會評分對肩關節進行術后功能評估。結果 本組13 例患者均得到隨訪，隨訪時間8個月～2年。所有患者傷臂中下段軟組織包塊消失，外觀形態正常，屈肘及前臂外旋力量與健側比較無明顯減弱，工作生活正常。美國肩肘外科協會評分由術前(2.6±12.9)分升至術后末次隨訪(3.7±4.1)分，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 應用肩關節鏡輔助治療急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂，術后可早期行功能鍛煉，手術效果滿意。

關節鏡；輔助；肱二頭肌長頭肌腱；急性斷裂

當肘關節屈曲、前臂旋后位提拿、上舉重物或外力突然作用于前臂時，肱二頭肌處于緊張收縮狀態，常造成肱二頭肌長頭腱急性斷裂，多發生于運動員和青壯年體力勞動者。對活動較多或對因職業原因而需要有完整旋后力量的患者需采取手術治療[1]。2010年7月至2013年5月我科應用肩關節鏡輔助下急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂固定術治療13 例急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂患者，對手術方式及術后功能進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科自2010年7月至2013年5月收治的13 例急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂患者，均為男性；年齡為19～37歲，平均(27.32±6.11)歲；均為單側損傷，左側5 例，右側8 例；傷后至手術時間為3～7 d，平均4.3 d。臨床表現：部分患者可聽到肌腱斷裂聲；結節間溝附近壓痛陽性；上臂出現軟組織包塊-“大力水手”征(見圖1)；抗阻屈肘及臂外旋力量減弱。MRI顯示[2]：結節間溝內不能發現肱二頭肌長頭肌腱；斷裂肌腱回縮(見圖2)。

1.2 手術方法 手術均在全身麻醉下進行。麻醉成功后，取患肩在上、向后傾斜30°側臥位，用4 kg重物作患肢縱向牽引，常規消毒、鋪單。首先行肩關節鏡探查，取肩關節后側、前側入路，分別置入關節鏡、手術器械。術中探查見：肱二頭肌長頭肌腱于結節間溝處斷裂，可見肌腱殘端(見圖3)。其中4 例患者盂唇撕裂予以修復(見圖4)，取肩前外側入路清理損傷創面，于損傷部位釘入錨釘，尾端尼龍線縫合、結扎牢固，探查見損傷盂唇縫合牢固、無松動(見圖5)，肩袖光滑無損傷。再取肩關節前內側作長約5 cm弧形切口，于胸大肌及三角肌間隙進入，找出肱二頭肌長頭肌腱向遠端回縮的斷端，在結節溝底鉆一“鑰匙孔”，其上方的圓形部分直徑為1 cm，下面的鑰匙槽的寬度約5 mm(見圖6)。將肱二頭肌腱末端系卷起成球形，將球狀部放入鑰匙孔的上部(見圖7)，在鑰匙槽內置入鈦質錨釘，尾端尼龍線縫合肱二頭肌長頭腱(見圖8)。伸屈肘關節檢查肌腱附著的牢固程度，盡可能閉合骨膜。檢查見上臂遠端包塊消失。

圖1 術前上臂表現為“大力水手征”

圖2 術前MRI示斷臂肌腱回縮

圖3 關節鏡下可見肱二頭肌腱長頭腱殘端

圖4 關節鏡下可見盂唇撕裂

圖5 修復損傷盂唇

圖6 結節溝底鉆一“鑰匙孔”

圖7 將肱二頭肌腱末端系卷起成球形

1.3 術后康復鍛煉 術后參考Brown等[3]的肩關節康復鍛煉方案，結合患者實際情況制定康復計劃。術后屈肘，三角巾懸吊固定3周，24 h后開始擺動上臂，每3～4 h活動1次，第4～5天增加擺動范圍，以出現疼痛為限。3周后開始加強功能鍛煉。術后定期隨訪，根據美國肩肘外科協會評分(American shoulder and elbow surgeons evaluation form，ASES)[4]，采用基于患者的主觀評分，包括疼痛(50%)和生活功能(50%)兩部分，分數越高表示肩關節功能越好，對肩關節進行術后功能評估。

圖8 鑰匙槽內置入鈦質錨釘，尾端尼龍線縫合肱二頭肌長頭腱

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計處理軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組13 例患者均得到隨訪，隨訪時間8個月～2年。所有患者傷臂中下段軟組織包塊消失，外觀形態恢復正常；屈肘及臂外旋力量與健側比較無明顯減弱，工作生活正常。ASES評分由術前(42.6±12.9)分升至術后末次隨訪(93.7±4.1)分，SPSS 17.0統計處理軟件進行統計分析，采用t檢驗，P<0.01，差異有統計學意義。

3 討 論

肱二頭肌腱是連接肱二頭肌與骨之間的腱，其作用主要包括屈肘、臂外旋及防止肱骨頭上移作用，在肩部分為長頭和短頭肌腱。肱二頭肌長頭肌腱起自盂上結節，斜行跨過肱骨頭，進入結節間溝。當肘關節屈曲、前臂旋后位提拿、上舉重物或外力突然作用于前臂時，肱二頭肌處于緊張收縮狀態，常造成肱二頭肌長頭腱急性斷裂，多發生于運動員和青壯年體力勞動者。據文獻報道，超過50%的肱二頭肌腱斷裂發生在長頭腱，急性外傷性斷裂最常發生在當患者舉起更重的重物之時，斷裂多呈橫向，位于肩關節內或肱骨結節間溝的近側段內[5]。本組患者受傷機制基本相同，為抬舉或提拿重物時發生肱二頭肌長頭肌腱斷裂，由于肌腹收縮下移在上臂中下1/3處出現一軟組織包塊，屈肘時包塊顯得更為明顯，而且結節間溝附近有壓痛，傷后抗阻力、屈肘力量及臂旋后功能減弱。

關于是否手術治療，有學者研究了患者肌腱斷裂后的屈肘力量和臂外旋時的肩外展力量，他們發現新鮮斷裂時，屈肘力量較對側減弱20%，臂外旋時肩外展力較對側減弱17%。Mariani等比較了肱二頭肌腱長頭斷裂后手術和非手術治療的結果，生物力學檢查顯示非手術治療后屈肘力量喪失了8%，旋后力量平均喪失了21%，而經手術治療后則沒有測出力量喪失，也有學者認為手術修補長頭腱的斷裂并不是必需的，但常常出于功能和美觀上的原因而行手術治療[6]。本組回顧了13 例急性肱二頭肌長頭腱斷裂患者的手術治療情況。對活動較多的，不愿接受畸形或旋后力量減弱的青壯年患者，長頭腱固定術易得到采納，主要因為肱二頭肌的功能(長度-張力)得到有效恢復。包括下述三點理由：a)將長頭肌腱固定在適當的位置，保證了肌肉-肌腱的準確長度，有效防止肌肉萎縮，恢復了肱二頭肌正常的長度和張力；b)有效恢復肘關節的屈曲以及旋后力量，從而在最大程度上保證了肘關節的功能；c)恢復了肱二頭肌的力量性外觀。如何選擇合適的手術方式，我們認為應用肩關節鏡輔助治療，首先可直視下探查肩關節內部病變以明確診斷，了解肩關節損傷情況，如發現關節內其他結構出現損傷可同期處理；其次創傷小，術后反應較小，術后可早期進行功能鍛煉，患者易于接受，避免因關節表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀，防止關節長期固定引起的并發癥。此外，采用帶線鉚釘將肌腱斷端與結節間溝中的“鑰匙孔”骨槽固定，其操作簡便、固定牢固可靠。將鑰匙孔骨槽與肌腱球結阻擋固定，肌腱與骨愈合牢固，有效避免二次斷裂。

[1]Skendzel JG，Jacobson JA，Carpenter JE.Long head of biceps brachii tendon evaluation：accuracy of preoperative[J].Am J Roentgenol，2011，197(4)：942-948.

[2]鄭屹峰，姚偉武，何碧媛，等.肩關節肱二頭肌肌腱損傷的MRI表現[J].醫學影像學雜志，2011，21(6)：914-917.

[3]Brown DD，Friedman RJ.Postoperative rehabilitation following total shoulder arthroplasty[J].Orthop Clin North Am，1998，29(3)：535-547.

[4]Richards RR，An KN，Bigliani L，etal.A standard method for the assessment of shoulder function[J].J shoulder Elbow，1994，3(6)：347-352.

[5]Frost A，Zafar MS，Maffulli N.Tenotomy versus tenodesis in the management of pathologic lesions of the tendon of the long head of the biceps brachii[J].Journal of Sports Medicine，2009，37(4)：828-833.

[6]王巖.坎貝爾骨科手術學[M].第11版.北京：人民軍醫出版社，2009：2171.

Clinical Efficacy of the Acute Rupture of Long Head of Biceps Brachii in Arthroscopic Assisted Therapy

Yang Zhen，Zhang Mingyu，Zhang Xian，etal

(Department of Sports Medicine，Honghui Hospital of Medical College of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710054，China)

Objective To summarize the clinical effect of fixation assisted by arthroscopy in acute long head of biceps brachii rupture，analyze the feasibility of surgical options，and accumulate experience in the treatment of acute biceps tendon rupture.Methods 13 cases of acute biceps tendon rupture patients of our department from July 2010 to May 2013 underwent biceps tendon fixation with arthroscopy assistance.After postoperative rehabilitation functional training guidance，postoperative functional assessment as to the shoulder was carried out according to the American shoulder and Elbow Surgery Society score(ASES).Results The 13 cases were followed up for 8 months to 2 years.The soft tissue bump of the injured lower arm of all patients disappeared，appearance was normal，elbow，forearm supination strength was not significantly reduced.Moreover，all of the patients had a normal life and work.ASES score improved from(42.6±12.9)pre-operation to compared with contralateral(93.7±4.1)in last follow-up(P<0.01).Conclusion The treatment results of acute biceps tendon rupture with arthroscopic assistance and early postoperative functional exercise were satisfactory.

arthroscopic；assist；long head of biceps brachii；acute rupture

1008-5572(2015)07-0589-03

R686.1

B

2014-12-10

楊鎮(1972- )，男，副主任醫師，西安交通大學醫學院附屬紅會醫院運動醫學科，710054。

*本文通訊作者：張明宇