呂梁地區常住居民非酒精性脂肪肝病與體質指數及腰臀比的調查研究

王學玲 宋維芳 王麗君

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呂梁地區常住居民非酒精性脂肪肝病與體質指數及腰臀比的調查研究

王學玲 宋維芳 王麗君

目的 研究呂梁地區常住居民中非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者的體質指數(BMI)及腰臀比(WHR)等與該疾病的關系。方法 采用多級分層整群抽樣的方法，調查本地區1 540人，內容包括：個人資料、人體學指標、腹部B超及相關生化指標。篩查出NAFLD患者354例，通過體質量、身高、腰圍的測量、臀圍，分析研究其與NAFLD的關系。結果 (1)本地區NAFLD患者的平均BMI為24.53±2.51 kg/m2，在所有NAFLD患者中，超重所占的比例最高(45.10%)，其次為肥胖(32.99%)、正常(14.16%)、消瘦(7.85%)。(2)在所有NAFLD患者中，發病率最高的是40～49歲年齡組。(3)在所有NAFLD中，男性WHR≥0.9有176例，占71.12%；WHR<0.9有72例，占28.88%。女性WHR≥0.85有72例，占68.11%；WHR<0.85有34例，占31.89%。結論 超重、肥胖人群在NAFLD中的比例顯著高于正常與消瘦人群；NAFLD患者中，男性WHR≥0.9、女性WHR≥0.85的比例顯著高于WHR<0.9(男性)、WHR<0.85(女性)所占比例。

呂梁地區；非酒精性脂肪肝病(NAFLD)；體質指數(BMI)； 腰臀比(WHR)

脂肪肝是一種多病因引起的代謝性肝病，表現為甘油三酯(TG)為主的脂質在肝細胞內大量沉積。近年來，由于生活水平的不斷提高，飲食結構和生活方式的改變以及酒精消耗量的增加，脂肪性肝病日益成為一種重要的肝臟疾病[1]，城鎮居民尤為突出。目前國內外研究表明，各種脂肪性肝病均有發展成為肝硬化、肝癌等終末期肝病的可能，脂肪性肝病現已成為影響人類健康的重要慢性疾病之一。對脂肪肝進行有效防治可阻止慢性肝病進展，并改善患者的預后。而由于脂肪肝的發病機制復雜，至今尚末完全闡明。為了能夠明確呂梁地區NAFLD的現患情況和發病因素，本課題組設計采用隨機多級分層整群抽樣方法，調查研究呂梁地區常住居民的NAFLD患病率及其相關因素，從而有效防治，阻止慢性肝病進展并改善患者的預后。本文主要報道NAFLD與BMI及WHR的關系。

資料和方法

一、資料

2013年1月至2014年6月分別到呂梁地區孝義市城關鎮、石樓縣和合鄉、汾陽市杏花鎮及柳林縣穆村鎮共調查1540例，年齡18～74歲，平均39±3歲；男性 840例，女性700例。機關干部401例，農民450例，自由職業689例(輕體力351例、中體力201例、重體力68例、無業69例)。

脂肪性肝病的超聲診斷及病因推斷參照中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2010年修訂的酒精性肝病和NAFLD診斷標準[2]，篩選出NAFLD患者354例，其中脂肪肝輕度268例， 中度70例，重度16例，平均年齡45±2歲，男性 248例，女性106例。機關干部101例，農民123例，自由職業(輕體力74例，中體力25例，重體力8例，無業23例)。

二、方法

我們課題組擬采用多級分層整群抽樣的原則，首先將呂梁地區分為城市區和鄉鎮區2層，各層隨機抽取兩個地方(平川和山區各一地方)。在所抽中的城鄉社區衛生服務中心轄區內，按1/5比例抽取衛生服務站，然后在衛生服務站登記名錄中按照各年齡組的人口數量分配樣本量(根據2010年國內NAFLD指南，上海等地NAFLD患病率約為15%左右初步推算調查人群總數為1500左右；嚴格按指南診斷標準，結合經費情況預計初篩NAFLD患者200例以上)。調查內容包括：個人資料(姓名、性別、年齡、職業、學歷、日運動量、飲酒史、飲食偏好)、人體學指標(身高、體質量、BMI、腰圍、臀圍、WHR、血壓、心率)、腹部B超及血清生化指標(ALT、AST、FBG、TG)。調查前對相關人員進行培訓，調查過程中，對問卷和檢查結果抽樣復查，從而進行質控，以確保所得數據的有效性。

(一)BMI診斷標準 根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》推薦：BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[3]。

(二)WHR診斷標準 正常成人男性<0.9、女性<0.85，超過此值為中央性(又稱腹內型、內臟型)肥胖[4]。

結 果

一、患者平均身高、體質量、腰圍、臀圍結果

患者平均身高為(160.24±7.28) cm、平均體質量為(66.43±8.85) kg、平均腰圍(90.26±9.34) cm、平均臀圍(96.72±5.26) cm。其中男性患者平均身高、體質量、腰圍、臀圍分別為(172.35±5.75) cm、(71.85±8.27) kg、(90.67±8.38) cm、(98.01±5.6) cm；女性患者平均身高、體質量、腰圍、臀圍分別為(154.56±5.59) cm、(61.54±9.23) kg、(89.99±9.45) cm、(99.18±7.83) cm。

二、BMI與患者年齡和性別的關系

患者的平均BMI為(27.53±2.51)km/m2。在所有NAFLD患者中，BMI為超重者所占的比例最高(45.10%)，其次為肥胖(32.99%)、正常(14.06%)、消瘦(7.85%)。在男性患者中，BMI為超重者所占比例最高(47.18%)，其次為肥胖(34.68%)、正常(12.19%)及消瘦(5.24%)；在女性患者中，BMI為超重者所占比例亦最高(40.56%)，其次為肥胖(29.25%)、正常(16.04%)及消瘦(14.15%)(見表1)。

表1 各年齡組和不同性別患者的BMI分布情況

調查顯示，我國正常人群的平均BMI為24.26 kg/m2。本研究統計分析顯示，NAFLD患者平均BMI與我國正常人群差異有顯著統計學意義(P<0.01)。

三、NAFLD患病情況與年齡和性別的關系

在所有患者中，患病率最高的是(40～49)歲年齡組42.08%，其次為(50～59)歲年齡組21.19%，(30～39)歲年齡組14.41%、(20～29)歲年齡組10.17%、(60～69)歲年齡組9.89%和(70～79)歲年齡組2.26%。其中，男性和女性患病率最高都發生于(40～49)歲年齡組，分別為44.76%和35.85%(見表2)。

表2 各年齡組和不同性別的NAFLD患病情況

四、BMI與患病率的關系

本研究統計分析顯示，NAFLD患者中超重、肥胖人群比較與消瘦、正常人群比例差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 按BMI分各組的NAFLD患病情況

注：P<0.05

五、NAFLD患者WHR的分析

男性患者WHR≥0.9有176例，占71.12%，WHR<0.9為72例，占28.88%。女性患者WHR≥0.85有72例，占68.11%，WHR<0.85為34例，占31.89%。

對男性患者進行統計分析，結果顯示WHR≥0.9的患者比例顯著高于WHR<0.9的患者(P<0.01)。

對女性患者進行統計分析，結果顯示WHR>0.85的患者比例顯著高于WHR≥0.85的患者(P<0.01)。

討 論

脂肪肝是一種多病因引起的代謝性肝病，表現為甘油三酯(TG)為主的脂質在肝細胞內大量沉積。單純性脂肪肝一般預后良好，但某些脂肪肝患者可伴有肝細胞壞死、炎癥及纖維化，甚至導致肝硬化及其相關并發癥。近年來，由于生活水平的不斷提高，飲食結構和生活方式的改變以及酒精消耗量的增加，脂肪性肝病日益成為一種重要的肝臟疾病[1]，而脂肪肝的有效防治則可阻止慢性肝病進展并改善患者的預后。

NAFLD 患者在病情進展至肝硬化前通常無癥狀。因此，NAFLD 通常是在常規健康體檢或其他疾病診療時發現。多數 NAFLD 患者伴有肥胖癥、2 型糖尿病、血脂異常和(或)高血壓。NAFLD不再被認為是一種原發性的肝臟疾病，而是代謝綜合征的一部分[5]。NAFLD 的診斷基于以下 3 個標準：①影像學或組織學檢測出肝臟脂肪變性；②無飲酒史或飲酒量女性<20 g/d，男性<30 g/d；③排除如病毒性肝炎、自身免疫性肝臟疾病以及代謝性或遺傳性肝病在內的其他可導致脂肪肝的慢性肝病[6]。NASH 的診斷是除上述標準外，肝組織活檢提示存在脂肪性肝炎。盡管 NAFLD 診斷的金標準是肝組織活檢，然而由于其局限性(有創、費用昂貴以及潛在的取樣誤差和病理醫師讀片的差異性等)使得肝組織活檢并不能作為診斷 NAFLD/NASH 的常規檢測方法，而對于 NASH 進展的危險因素增加或存在其他慢性肝病需要鑒別時仍提倡行肝組織活檢。其他無創檢查包括血清生化學及影像學檢查等，對 NAFLD 的診斷具有重要價值。

2009年全國脂肪肝會議上，中國工程院院士、著名肝病學家莊輝教授指出，目前我國酒精性肝病和NAFLD患者至少有1.16億，超過慢性乙型肝炎(9 300萬)，隨著乙型肝炎疫苗接種的普及，乙型肝炎發病率將大大降低；而隨著人們生活水平提高和生活方式改變，酒精性肝病和NAFLD發病率將逐漸升高，如不及早進行干預，容易引發并發癥，加重醫療負擔，同時對青少年的成長影響巨大，將有可能引發社會問題。希望今后進一步加強脂肪肝的研究，進行患者的健康教育及探討防治措施。

根據歐美統計，一般人群脂肪肝的發病率約10%，肥胖癥和糖尿病患者的發病率約為50%，酗酒者的發病率約為57.5%[7、8]。我國部分地區調查表明，脂肪肝發病率在4.2%～11.4%之間，約有四分之一的重度肥胖性脂肪肝患者同時伴有肝臟纖維化現象，1.5%～8.0%發生肝硬化[2]。上海市流行病學調查表明[9]，機關和公司職員脂肪肝的發病率12.9%；深圳市調查脂肪肝的發病率高達21.9%，肝活檢檢出率為18.26%。地區性流行病學調查顯示，我國飲酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趨勢[2]。華北地區流行病學調查顯示，從20世紀80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例從0.21%升至14.3%；本世經初，南方及西部省份流行病學調查顯示，飲酒人群增至30.9%～43.3%。酒精所致的肝臟損害已經在中國成為一個不可忽視的問題。隨著肥胖癥和代謝綜合征在全球的流行，近20年亞洲國家NAFLD增長迅速且呈低齡化發病趨勢，中國的上海、廣州和香港等發達地區成人NAFLD患病率在15%左右[10]。

本課題研究共調查呂梁地區1540人，篩選出NAFLD患者354例，本地區患病率為22.99%，比國內發達地區的患病率(15%)還高，超重、肥胖占78.09%，以40～49歲年齡組發病率最高。本研究可能樣本不夠大，覆蓋面不全，無病理學依據，因此有待進一步擴大樣本量，以更好地指導本地區居民飲食控制、優化能量攝入、限制營養素攝入時脂肪的比例，加強運動減肥從而改善 NAFLD 患者的肝功能和組織結構。

雖然國內外對NAFLD的流行病學已進行了很多研究，但NAFLD的發病機制尚未完全明確，且目前尚缺乏有效的治療手段，主要以預防為主[11]。因此，研究 NAFLD 的流行病學分布，并針對患病危險因素采取有效的預防干預措施，對預防NAFLD在人群中的流行具有一定的現實意義，尤其是針對本地區NAFLD相關因素有效防治，可阻止慢性肝病進展并改善患者的預后。

1 夏菁，孫濤.非酒精性脂肪肝發病機制及治療研究進展.海軍總醫院學報，2010，23：100-103.

2 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010 年修訂版). 胃腸病學和肝病學雜志，2010，19：483-486.

3 中華人民共和國疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南.北京：人民衛生出版社，2006.

4 葛可佑. 中國營養師培訓教材. 北京：人民衛生出版社，2005.

5 董志霞，陸倫根. 2015 JSGE 非酒精性脂肪性肝病 / 非酒精性脂肪性肝炎循證臨床實踐指南解讀.中國醫學前沿雜志(電子版)，2015，7：19-22.

6 Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease： practice guideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Diseases，and American College of Gastroenterology.J Gastroenterology，2012，142: 1592-1609.

7 De Alwis NM，Day CP.Non-alcoholic fatty liver disease ：the mist gradually clears.J Hepatol，2008，48(Suppl 1)：S104-112.

8 Caldwell S，Argo C.The natural history of non -alcoholic fatty liver disease. Dig Dis，2010，28：162-168.

9 范建高，朱軍，李新建，等. 上海市成人脂肪肝患病率及其危險因素流行病學調查.中華肝臟病雜志，2005，13：83-88.

10 李萍，傅曉英，徐谷根.廣州地區健康體檢人群非酒精性脂肪肝與代謝綜合征的發病情況分析.當代醫學，2012，18：162-163.

11 郭萬越.非酒精性脂肪肝相關因素 Logistic 回歸分析.實用肝臟病雜志，2011，14：376-378.

(本文編輯：易玲)

中國肝炎防治基金會天晴肝病研究基金資助課題(TQGB20120013)

032200 汾陽市 山西省汾陽醫院

王學玲，Email：wangxueling2315@163.com

2015-09-23)