農(nóng)村醫(yī)患關(guān)系的失衡與破解

[提 要]醫(yī)患關(guān)系緊張已成為社會(huì)事實(shí)，多層次、全方位解讀醫(yī)患關(guān)系在短時(shí)間內(nèi)仍是一個(gè)重要的社會(huì)課題。本文采取數(shù)據(jù)調(diào)查分析的方法對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生所醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行探析，棘手的醫(yī)患關(guān)系大而言之醫(yī)院，小而言之村衛(wèi)生所有過之而無(wú)不及。所以村衛(wèi)生所新型特殊的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀應(yīng)被社會(huì)廣泛認(rèn)知。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)患關(guān)系；村衛(wèi)生所；醫(yī)患主體與客體

[作者簡(jiǎn)介]韓莉莉（1988—），女，南昌航空大學(xué)馬克思主義學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)樗枷胝谓逃＃ń髂喜?330000）

著名醫(yī)學(xué)史家亨利.西格里說：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”[1]在醫(yī)患關(guān)系討論中，農(nóng)村醫(yī)患關(guān)系得不到應(yīng)有的重視。社會(huì)最大的群體農(nóng)民，其最直接、最根本的醫(yī)患關(guān)系卻被忽視，關(guān)于村衛(wèi)生所醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)政策與研究很欠缺。鑒于此，本文主要對(duì)村衛(wèi)生所醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀進(jìn)行多方面解析。

一、醫(yī)患主體壟斷就醫(yī)背后的“利益”與“道義”

醫(yī)患利益統(tǒng)一論中提出醫(yī)患利益統(tǒng)一的新倫理模型---患者利益模型，把患者的利益放到至高無(wú)上的地位上，為了醫(yī)治和搶救病人的疾患和生命，不惜一切代價(jià)。這種利益模型以“生命神圣論”為思想基礎(chǔ)，認(rèn)為人的生命是神圣不可侵犯的[2]。然而現(xiàn)實(shí)社會(huì)的真實(shí)演變，使得“利益”與“道義”發(fā)生了本質(zhì)上的基因突變。

正處于社會(huì)主義初級(jí)階段的中國(guó)，醫(yī)生利益模型的絕對(duì)化在某些醫(yī)務(wù)人員中也有不同程度的反映，有的把看病作為以權(quán)謀私的手段，“一切向錢看”，采取一些不正當(dāng)?shù)闹\利手段，造成極其惡劣的影響。村醫(yī)務(wù)室由于諸多方面的限制，村衛(wèi)生所人員為賺取更多利益，排斥村民在外就診，以服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)行為等方式進(jìn)行抗議，形成就醫(yī)壟斷。諸如此類的醫(yī)患矛盾在各地都有發(fā)生。在利益的驅(qū)使下，村醫(yī)務(wù)人員甚至拖延村民去鎮(zhèn)醫(yī)院就診的期限，無(wú)限制的給村民就診，一拖再拖。村民抱怨效果不好，病情不見好轉(zhuǎn)等一系列醫(yī)患矛盾層出不窮。作為村衛(wèi)生所這種獨(dú)特的醫(yī)患利益壟斷，所謂“麻雀雖小，但五臟俱全”，表面意義上的風(fēng)平浪靜卻是鄉(xiāng)村醫(yī)患矛盾的催化劑。醫(yī)生“道義”與“利益”的背離是整個(gè)醫(yī)學(xué)環(huán)境的毒瘤。醫(yī)生利益模型正以自己獨(dú)特的手段吞噬著患者利益模型，醫(yī)患統(tǒng)一論貌似已成為輕如鴻毛的理論概念。

二、村衛(wèi)生所醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治?/p>

“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平”是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要目標(biāo)，也是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化建設(shè)的重要任務(wù)。對(duì)于超過6.5億居住在農(nóng)村的人而言，他們第一就診地恰恰是村衛(wèi)生所。這不僅是對(duì)村民健康的忽視，而且成為構(gòu)建和諧社會(huì)的一大漏洞。

1.村醫(yī)務(wù)室醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)不高

村衛(wèi)生所是近年來一個(gè)新的社會(huì)名詞，其本質(zhì)是多個(gè)個(gè)體承包醫(yī)生的綜合體。村衛(wèi)生所醫(yī)療水平較為落后，醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)普遍不高。

對(duì)一份調(diào)查結(jié)果基本情況調(diào)查表進(jìn)行分析，村醫(yī)中40～60歲年齡組人數(shù)占42.3%，46.9%的村醫(yī)從醫(yī)年限在20～50年，70.1%的村醫(yī)只具有中專文化，69.8%的村醫(yī)畢業(yè)于衛(wèi)校，健康服務(wù)工作量調(diào)查顯示，40.4%的村醫(yī)平均每天診治病人達(dá)到10～20名，平均處理每個(gè)病人的時(shí)間在5～10分鐘者占47.9%[3]。可見村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)偏大，文化程度較低，醫(yī)療素質(zhì)不高，醫(yī)療技術(shù)落后，缺乏培訓(xùn)。大多數(shù)村醫(yī)的工作質(zhì)量不高，很多醫(yī)務(wù)人員不愿意在偏遠(yuǎn)農(nóng)村服務(wù)。村衛(wèi)生所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置多為一村一室，醫(yī)療設(shè)備十分匱乏，誤診、拖延病期等醫(yī)患矛盾病原體無(wú)時(shí)不在。很多時(shí)候村民的病狀并未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，都被村衛(wèi)生所當(dāng)做簡(jiǎn)單地頭痛腦熱給予治療。誤診率較高，對(duì)村民的生命危害極大。這不僅是醫(yī)療水平落后的弊端，也是構(gòu)建和諧社會(huì)中農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的不合理，沒有考慮資金、人口、交通等因素，普遍存在醫(yī)療資源分配不合理和醫(yī)療資源浪費(fèi)等現(xiàn)象，更是社會(huì)貧富差異性的真實(shí)縮影。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)患關(guān)系的主體人群，自身職業(yè)道德的缺失是醫(yī)患矛盾與糾紛的本源。醫(yī)生職業(yè)道德意識(shí)是一種社會(huì)意識(shí)，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、醫(yī)學(xué)科學(xué)等多種因素的制約。社會(huì)存在決定社會(huì)意識(shí)，社會(huì)意識(shí)反作用于社會(huì)存在，緊張的醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)生產(chǎn)力迅速發(fā)展帶來的弊端映射。

2.村衛(wèi)生所醫(yī)患客體自身素質(zhì)與收入的制約性。

村衛(wèi)生所的醫(yī)患客體是一種廣大而又特殊的社會(huì)群體，求醫(yī)主要有兩種特征，主動(dòng)求醫(yī)與被動(dòng)求醫(yī)。無(wú)論哪種求醫(yī)行為，均受經(jīng)濟(jì)、認(rèn)識(shí)、心理、地理等條件影響。

農(nóng)業(yè)普查結(jié)果表明，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者文化素質(zhì)都偏低。這種情況，首先增加了農(nóng)村管理的難度；其次助長(zhǎng)了基層管理者包括村醫(yī)務(wù)人員的不正之風(fēng)。成為醫(yī)患關(guān)系破裂的潛在因素之一。

農(nóng)民素質(zhì)與農(nóng)民收入密切相關(guān)，收入差距擴(kuò)大也成為醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的基本因素。“2009年7—8月在京郊農(nóng)村實(shí)施了實(shí)地觀察和個(gè)人深入訪談，共觀察和訪談了當(dāng)?shù)卮迕?06名。在問到村民“最擔(dān)憂的問題”時(shí)，“擔(dān)心看不起病”排在首位。有64.2%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般。針對(duì)村民與自己所在村的村醫(yī)關(guān)系，30.2%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為與村醫(yī)的關(guān)系好，10.4%認(rèn)為關(guān)系比較好，58.5%認(rèn)為關(guān)系一般。”[4]首先，由于村衛(wèi)生所的設(shè)施簡(jiǎn)單，村醫(yī)務(wù)人員身兼數(shù)職，每月或每季定時(shí)收取村民醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入甚微不能按時(shí)支付費(fèi)用的村民，村醫(yī)務(wù)人員有可能會(huì)另眼相看，別樣對(duì)待，更甚者這群收入甚微的特殊村民再次求醫(yī)時(shí)，村醫(yī)務(wù)人員則不予理睬。其次，村民收入較低，村內(nèi)貧富差距較大，對(duì)于金錢的認(rèn)識(shí)潛意識(shí)里價(jià)值翻倍，同樣的價(jià)格，他們會(huì)認(rèn)為價(jià)格不合理或者故意抬高藥價(jià)，對(duì)此村醫(yī)務(wù)人員也沒有合適的處理方法，導(dǎo)致彼此互相猜疑，互不信任，矛盾叢生。

3.農(nóng)村醫(yī)療保障體系的殘缺

中國(guó)醫(yī)療體系的不完善是一個(gè)歷史話題，而農(nóng)村醫(yī)療保障體系卻是一個(gè)社會(huì)發(fā)展之咽喉。“辛辛苦苦十幾年，一病回到改革前。”“小病拖，大病挨，實(shí)在不行往醫(yī)院抬。”這是對(duì)農(nóng)民由于缺乏醫(yī)療保障，看病難、看病貴的真實(shí)描述。

城鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療投入與保障存在較大差距，農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立雖然解決了部分燃眉之急，但又是杯水車薪。比如村民醫(yī)療報(bào)銷地域限制與條例方面。村民對(duì)本村衛(wèi)生所的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、藥物價(jià)格等不滿意，但如果在外就診，則醫(yī)療費(fèi)用很難報(bào)銷，加之省錢觀念的影響，致使患者不得不選擇本村衛(wèi)生所。農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立與發(fā)展既是一個(gè)宏觀政策，更應(yīng)該是一個(gè)微觀措施。應(yīng)該從村民自身存的方方面面問題出發(fā)，從根本上維護(hù)村民的切身利益。

三、緩解村衛(wèi)生所醫(yī)患關(guān)系的特殊對(duì)策

第一，“大利益”“小利益”漸趨平衡

政府的主導(dǎo)作用以及相關(guān)機(jī)制的建立處在不斷完善的過程中，大環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的情況下，不得不從病人與醫(yī)生主體以及所處就醫(yī)環(huán)境方面尋求原因，促使國(guó)家整體“大利益”與醫(yī)務(wù)人員“小利益”的漸趨平衡是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，針對(duì)村衛(wèi)生所特殊醫(yī)務(wù)工作人員，給予補(bǔ)貼與保障，定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，保障村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員自身“小利益”的滿足。在國(guó)家整體利益蒸蒸日上的過程中兼顧社會(huì)保障體不完善的地區(qū)與群體，做到“大利益”“小利益”的整體平衡。

第二，醫(yī)患主客體之間信任度的建立

《焦點(diǎn)人物》訪談節(jié)目中美中宜和門診中心CEO于鶯談及醫(yī)患矛盾時(shí)，她的分析簡(jiǎn)單而富有內(nèi)涵，醫(yī)療是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，需要被每一位醫(yī)生從心里上認(rèn)同加以深化，她講到臺(tái)灣的醫(yī)患關(guān)系時(shí)，每一個(gè)醫(yī)生都能叫得出患者的名字，首先把人和人的距離拉近，看病只有幾分鐘但效率卻很高，信任是一個(gè)強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。“醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵結(jié)構(gòu)是較為復(fù)雜的，重建醫(yī)患關(guān)系必須確立一體的、動(dòng)態(tài)的以及系統(tǒng)的思維方式，并要站在現(xiàn)實(shí)即市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的視角上立體審視，方能找到新型醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的科學(xué)方法和有效途徑。[5]”對(duì)于農(nóng)村醫(yī)務(wù)室中特殊的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)不斷與時(shí)俱進(jìn)，建立新的“動(dòng)態(tài)聚合”新模式，全方位審視，多方面融合，找到構(gòu)建村衛(wèi)生室新型特殊醫(yī)患關(guān)系更合理的方法與途徑。

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[1]黃丁權(quán).醫(yī)療、法律與生命倫理[M].北京：法律出版社， 2004.

[2]張鴻鑄，張金鐘.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論綱[M].天津：天津社會(huì)科學(xué)出版社，1995.

[3]方召洋，馬愛國(guó).某縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況、健康服務(wù)工作量和滿意度調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，（4）.

[4]于麗玲，呂兆豐，王曉燕.村衛(wèi)生室服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療需求行為現(xiàn)狀及心理因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，（8）.

[5]王錦帆.論中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)患關(guān)系的重建[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006，（8）.

[責(zé)任編輯：程文燕]