論改革醫療補償機制以破除以藥養醫現象

王劉洋?鄧華秋

在環境污染、食品安全、超負荷工作以及社會上各種各樣壓力的影響下，我國正處于疾病的高發期，各種各樣的疾病正在侵蝕著老百姓的身體。但真正令患者及其家庭煩惱的并非是疾病本事，而是高昂的醫療費用。導致高昂醫療費用的根源，是醫療機構的以藥養醫現象。而在目前的醫療補償機制下，以藥養醫實為醫療機構為維持自身運轉和保障醫務人員福利保障的不得已之舉。本文將在分析醫藥養醫現象產生的根源、改革醫療補償機制重要性的前提下，論述怎樣改革醫療補償機制及其對破除以藥養醫現象的意義，以期能啟發國家對相關政策的制定。

關鍵詞：醫療補償機制、醫療機構，醫藥養醫

1 以藥養醫現象的歷史沿革

我醫療體制改革主要經歷了三個階段，社會主義現代化改造到改革開放之初、改革開放后到1998年《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》的頒布和1998年至今，每一階段的醫療體制改革都體現出國家對民生的關注。

1.改革開放前主要指1953年社會主義改造到1980年改革開放之初，這一階段的政策是“給政策不給錢”。國家對公立醫院衛生醫療服務實行嚴格的價格管控，體現出很強的公益性，對于解決當時物資匱乏、老百姓看病難問題效果顯著。但由于醫療衛生工作是技術含量很高的工作，醫務人員對社會的巨大貢獻是不言而喻，但長期生活的窘迫，以及自身較高的知識背景，使得部分醫務人員工作的積極性下降，影響工作的效率，最終受害的還是老百姓。雖然解決了看病貴，但看病難的問題也隨之產生。

2.改革開放后，國家經濟政策由計劃經濟向市場經濟轉變，醫療領域也進行了改革，國家為醫療機構的發展提供政策，但財政上的支持較少。醫療機構經營模式從重公益性變成重盈利性的自負盈虧，醫療機構普遍使用以藥養醫這種方式來維持自身的正常運轉。醫務人員的待遇和醫療技術水平也得到大幅度的提升，但是羊毛出在羊身上。醫療費用大幅上漲，增加了老百姓的看病負擔，民生工作一度被邊沿化。加之監管上的漏洞，醫療行賄盛行，高價藥、劣藥、天價手術費和繁多的檢查一度讓我國民生工作遭遇重大影響，老百姓就醫難飽受詬病。醫德醫風日下，醫療衛生行業急需凈化。

3.隨著政府對民生的日益關注，醫療體制改制也被提上日程，如何在為老百姓提供優質的、高水平的醫療服務的前提下，保障醫務人員的福利待遇，是政府改革所必須思考的問題。隨著新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的試點和推廣、《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》的出臺，我國的醫療體制正在逐步優化，每一次改革的舉措都是在各方利益的博弈中產生的，從中我們也可以看出中央為全面推進民生工作所作出的巨大努力。

通過以上三個方面的分析，可以看出政府在對醫療體制改革的過程中，并沒有體現出政策的連貫性，基本上是對上一個政策的推倒重來，這就導致實施改革到新制度的成形這段時間醫療領域的混亂。由于補償機制并沒有取得實質性的進展，以藥養醫現象不減反增，值得我們警示。

2 補償機制不優化，以藥養醫現象的治理不可能標本兼治

為解決以藥養醫現象，政府采取了限制藥品加成、積極引進民間資本和發展健康服務業等政策，但這些措施并沒有取得預期的效果。例如：

（一）限制藥品加成。財政補助有限，在無法獲得藥品加成的情況下，醫療機構為擺脫資金困境，只能在檢查上“下功夫”。費用高、項目多的檢查，大部分是不必要的。由于醫務工作是一個專業性極強的工作，普通患者只能聽從醫生的醫囑，按照“檢查大處方”的要求做檢查。費錢費力，無疑加重了病人的負擔。而且由于檢查市場廣闊，需求量大，醫院肯定會擴大規模、購買高端儀器設備，在多收費上做文章，使看病貴成為老百姓不能承受之重。

（二）民間資本的引入。引入民間資本的初衷是希望在醫療行業引入競爭機制，通過市場調節，降低藥價。民營醫院的加入，會增強醫療衛生業的競爭，從而達到降低患者的看病費用的目的。但由于民營資本的逐利性，民營醫院最求利潤最大化這一天然本性，導致民營資本在“多開藥、多做檢查”上相對于公立醫院而言更甚。看病難的問題雖然得到解決，但看病貴的問題也被進一步的加重，以藥養醫現象變得更加嚴重。

（三）發展健康服務業。發展醫療衛生服務業，力爭在2020年，我國“健康服務業總規模達到8萬億元以上”。健康服務業的產值，最終的買單者是百姓、醫保等各類支付者。若2020年的衛生總費用確為8萬億，那么依照目前的醫療規模，每年衛生醫療總費用平均每年將增加14%以上。而且在當前的以藥養醫現象下，醫療機構業務收入中將有一半以上屬于過度消費，這部分不必要的費用都是由老百姓買單，可以預想在將來的一段時間里，患者的看病負擔將更大。

隨著我國逐漸步入老齡化社會，醫療支出將成為一個家庭難以承受之重，嚴重影響我國公民的幸福指數，故改革醫療補償機制，對整治以藥養醫現象將刻不容緩。

3 改革醫療補償機制以治理以藥養醫現象

（一）改革醫療補償機制最核心的舉措，就是要適當加大對公共醫療衛生機構的財政補貼力度，變“自負盈虧”的經營模式為“財政幫扶+自身盈利”的經營模式，以減少公立醫院的經營負擔。也能在強化公立醫院的公益性的同時，增加其醫務人員的積極性。財政補貼應該補多少為宜，以及補償的方式及標準如何確定，對于政策制定者而言，確實需要進行實際的調查研究，和舉行大量聽證會的情形下做出。在此，有很多學者指出，補償機制改革途徑可以是“總額預算+ 按服務單元（或部分按病種）”組合支付方式，可以有效地解決這一問題。

（二）改革醫療補償機制，還可以將民營醫院納入到補償范疇。鼓勵社會資本辦醫，增加醫療衛生服務行業的競爭力度。通過將醫療服務行業納入市場化管理軌道，在為百姓提供更多合理的服務、滿足百姓需求的同時，優化醫療衛生服務行業的管理，提高醫療服務人員的工作積極性。同時，政府還可以在某些條件下，給予私立醫院以公立醫院同樣的財政補貼，以此來帶動公私醫院治病救人的積極性。當然在這個問題，不能一刀切，應該要具體問題具體分析，畢竟公立醫院具有公益性的特質，使得政府必須為其提供更大的財政傾斜和政策幫扶。

改革醫療補償機制對于治理當前我國醫療領域亂象是極其有利的，通過加大對公益醫療機構的財政支出，保障醫務人員的福利水平，從而使醫院主動摒棄以藥養醫的經營方式。對于降低藥價，減少檢查項目和費用，以減少患者看病負擔，帶動民營醫院的降價，凈化衛生服務環境，恢復醫療衛生領域的競爭機制。若再配以基本藥物目錄真正納入“基本藥物”，成為指導用藥、保障基本藥物供給的依據等政策輔助，對以藥養醫現象的整治，勢必會達到標本兼治的效果。加強醫療機構的服務提供能力，在為百姓提供高質量服務的同時，避免醫療資源的浪費。

參考文獻

[1]漆多俊.經濟法基礎理論[D].武漢大學出版社.2008.第四版

[2]曹永福，陳曉陽.公立醫院回歸公益性的體制難題及政策建議[J]. 山東大學學報. 2011

[3]陸正洪.我國現行醫療服務價格成本補償結構研究.中國衛生經濟.2014

[4]國務院.《關于促進健康服務業發展的若干意見》.2013

作者簡介

王劉洋（1990-），男，貴州省習水縣，碩士，研究生，貴州大學法學院2014級經濟法學碩士，研究方向：市場規制法。

鄧華秋（1991-），女，河南省駐馬店市，碩士，研究生，貴州大學法學院2014級法律碩士（非法）。