腦血管疾病的“缺水”維度

從事神經(jīng)科工作多年。中風(fēng)病是我們科室的常見疾病。對(duì)于腦血管疾病，我認(rèn)為有兩個(gè)原因不能不察，一是血管功能狀況，二是血液的粘稠與否。這兩點(diǎn)病因，大家普遍關(guān)心第二個(gè)，所以平時(shí)很注意飲食，少吃肉、少吃油，這些都是正確的防病措施，但是造成血液粘稠的另一個(gè)重要原因一直被人們忽視，就是“缺水”。在我治療的患者中，很多人都存在缺水的情況，引一例說明。

中風(fēng)的“補(bǔ)液”治療

多年前，曾經(jīng)在病房救治一中風(fēng)后多臟器衰竭的患者。患者突發(fā)腦梗，在其他醫(yī)院住院治療，用大劑量的利尿藥，消水腫治療后，出現(xiàn)呼吸急促，嚴(yán)重缺氧，并出現(xiàn)肝、腎臟器功能損害的表現(xiàn)。情況危急，經(jīng)過搶救，病情穩(wěn)定，但多臟器衰竭情況仍然存在。后轉(zhuǎn)至我院治療。查房時(shí)，診脈，發(fā)現(xiàn)有：枯、浮、熱、粗的脈象特征。于是下醫(yī)囑，停掉所有液體，尤其禁用利尿藥，改大劑量的鹽水補(bǔ)液治療。經(jīng)過治療，患者多臟器衰竭情況大為好轉(zhuǎn)，后病情恢復(fù)，出院。對(duì)于當(dāng)時(shí)的治療，科里的大夫，都很不理解。我解釋說，患者有中暑的脈象，并且經(jīng)過西醫(yī)院半月余治療，仍然存在，說明患者中風(fēng)，是因?yàn)橹惺睿撍后w量不足，以致腦灌注量不足造成的。補(bǔ)充液體量應(yīng)該是治療首要的治療原則。但患者初次住院治療時(shí)，并沒有重視，而且使用大劑量的利尿藥物，所以造成患者液體量不足的情況，越來越嚴(yán)重，最后轉(zhuǎn)為多臟器衰竭。

臨床多年，我一直重視對(duì)病因的消除，病因要根據(jù)患者具體情況，采集客觀的證據(jù)去診斷，不能倚病治病，忽略了人本身。后來這個(gè)病案成為我病房查房的案例，講給學(xué)生聽，讓他們引起重視，希望他們撲下身子，好好干好臨床工作。

從上面例子我們可以看出，所謂治療，不在于你輸液時(shí)，加入多少藥物，使用的藥物有多高級(jí)，多貴重，一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況，“泄其有余，補(bǔ)其不足”。簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的補(bǔ)液就能在治療中起關(guān)鍵作用。

小兒的缺水與發(fā)燒

我不是專業(yè)的小兒科大夫，但在臨床上，注意到，體質(zhì)致病，在小兒中，普遍突出存在。陰虛體質(zhì)的小孩，不注意及時(shí)補(bǔ)水，在春天陽氣生發(fā)的時(shí)候，容易出現(xiàn)疾病。

曾治一兒，發(fā)燒，38到39之間，持續(xù)一周多，不好轉(zhuǎn)。恰好是天氣回暖的時(shí)候，陽氣生發(fā)。小孩平時(shí)精力旺盛，愛說愛笑，患病后，脾氣暴躁，沒有耐心，下午體溫高，早晨體溫稍高或正常。一直服用退燒藥，未見效果，化驗(yàn)檢查，除嗓子有輕度炎癥外，沒有其他病變，病情不見好轉(zhuǎn)，父母十分著急。應(yīng)診，患兒精神未見異常，面頰紅亮，對(duì)外界事物，情緒反應(yīng)過激，診脈發(fā)現(xiàn)右手脈熱、粗、軟，左手脈弦長、枯，而且脈上。脈象上沒有食積、著急、生氣等病因特征。于是對(duì)其父母說：“沒事，不要擔(dān)心，開幾服藥就好了。”于是開方，大劑量養(yǎng)陰清熱，疏解，安神等治療。家長不放心，繼續(xù)問：“那為什么這么長時(shí)間發(fā)燒不退？”我說：“在脈象上，沒有很嚴(yán)重的情緒、飲食、炎癥等病因，唯一的就是孩子身體太干，平時(shí)喝水太少了，恰好春天，陽氣生發(fā)，容易上火，所以出現(xiàn)了發(fā)燒的癥狀。以后一定注意多給孩子補(bǔ)水，否則容易生病，體質(zhì)的問題。”家長聽后，覺得有道理，患兒服藥后，體溫就恢復(fù)正常了。

小孩患病，要及時(shí)治療，變化很快。不要過度恐慌，因?yàn)樾『⒒疾〉牟∫蛳鄬?duì)單一一些，但是也需要扎實(shí)的臨床能力，才能準(zhǔn)確診斷、治療。還是那句話，醫(yī)生的水平，不在于你把病名診斷的多么花哨，治療方案列的多么“精彩”，一定要診對(duì)，治對(duì)。

在門診和病房，我經(jīng)常把患者的病因一下點(diǎn)破，目的就在于，讓患者引起重視，自己做好防病的這一關(guān)，而不要等到病了進(jìn)醫(yī)院。我們大家自己可以做的有很多，及時(shí)補(bǔ)充飲水量就是很重要的防病措施。

我曾經(jīng)看過一本書，叫做《水是最好的藥》，作者是美國醫(yī)學(xué)博士，是盤尼西林的發(fā)現(xiàn)者和諾貝爾獎(jiǎng)得主——亞力山大·佛萊明的學(xué)生。他畢生致力于研究水的治療作用。他根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)震驚世界醫(yī)學(xué)界的秘密，許多慢性疾病的病因僅僅是身體缺水。他不用藥，只用水，就治愈了3000多名患者。

說這些，并不是掀起大家的“喝水大戰(zhàn)”。而是告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的道理。疾病的發(fā)生、發(fā)展，到結(jié)果，需要原因和過程，大夫和患者共同承擔(dān)著治愈疾病的責(zé)任和義務(wù)。把自己的健康完全交給醫(yī)院的想法，是不可取的。