乳腺X線攝影診斷乳腺癌的敏感性和特異性分析

陸海林

（蕪湖市婦幼保健院，蕪湖241001）

乳腺X線攝影診斷乳腺癌的敏感性和特異性分析

陸海林

（蕪湖市婦幼保健院，蕪湖241001）

目的：評價乳腺X線攝影診斷乳腺癌效用，分析其敏感性和特異性，總結診斷經驗。方法：回顧性分析既往經病理診斷高度疑似乳腺癌患者90例，調取X線、B超聲、病理診斷資料，交由兩位放射科醫師進行診斷，評價X線診斷效用，分析其征象特征。結果：90例患者診斷為乳腺癌71例（78.89%），浸潤型導管癌50例，浸潤型小葉癌8例，導管原位癌3例，其它10例，良性病變中乳腺病伴導管上皮不典型增生11例，脂肪壞死8例；X線診斷符合率、敏感度、特異度分別為70.00%、敏感度70.42%、特異度68.42%與B超聲65.56%、67.71%、57.89%，差異無統計學意義（P＞0.05）；X線+B超聲聯合診斷符合率96.67%、敏感度98.59%、特異度89.47%，高于單獨應用乳腺X線、B超聲，差異具有統計學意義（P＜0.05）；71例乳腺癌，乳腺X線表現微鈣化伴腫塊60.56%，單純微鈣化22.54%，微鈣化伴結構紊亂16.90%，不同類型腫瘤乳腺X線表現分布差異無統計學意義（P＞0.05）；X線觀察病灶形態包括分葉、圓形或類橢圓形、不規則行，邊緣見毛刺征、清晰、模糊，不規則形態、毛刺征邊緣惡性率達100.00%，有鈣化惡性率94.20%。結論：乳腺X線攝影診斷乳腺癌敏感性、特異性尚有待提高，聯合B超聲診斷有助于提高診斷效用；鈣化、不規則形態、毛刺征邊緣是重要惡性征象；乳腺癌鈣化特點較復雜，可能與乳腺癌類型無關；通過詳細會診，協商一致診斷，有助于提高診斷效用。

乳腺X線攝影；乳腺癌；敏感性；特異性；診斷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的7%-10%，在美國等發達國家，其發病率、致死率均居女性惡性腫瘤首位，我國乳腺癌發病率、致死率正呈快速上升階段［1］。乳腺癌早期檢出率較低，多數患者確診時，已伴有遠處轉移，死亡率高達50%，早診斷、干預與早治療是改善乳腺癌患者預后的關鍵。乳腺X線攝影是診斷乳腺疾病常用手段，獲取圖像廉價、無創，與B超聲同為基礎篩查、診斷乳腺惡性病變常規手段。本次研究就其診斷效用與影響因素進行分析，總結診斷經驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2011年1月-2013年12月，我院腺體外科乳腺疾病90例，均為女性，年齡23-61歲，平均（42.0± 10.5）歲。納入標準：①患者因不同程度胸部不適、乳房墜脹或腋下疼痛等癥狀就診，均經活檢或手術病理證實；②均經B超聲、乳腺X線診斷；③臨床資料均完整。

1.2 方法

X線機選用鉬靶乳腺機，具有配套瀏覽工作站。操作方法：取雙側乳腺軸位與側斜位，視病變部位、大小，必要時采用局部按壓放大攝影，指導患者取站位，擺位，解衣暴露胸部，直面攝影臺，將膠片置于乳房下方，指導受檢者將乳房放置于攝影臺與加壓片之間，計算機操作，自動曝光，部分患者乳房較小，改為手動操作。攝影條件多為27-32KV，28-60mAs。所獲X線片，由兩位放射科醫師進行雙盲診斷，不同意見協商解決，征象參考美國放射協會（American College of Radiology，ACR）制定的“乳腺癌影像報告與數據系統”（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）標準，主要觀察征象為病變位置、大小、形態、邊緣、密度、內部鈣化（大小、形態、分布、數目）、乳頭與皮膚、腋窩淋巴大小。

B超聲診斷：協助患者取仰臥位，外展雙臂，暴漏乳腺及腋窩，部分患者可取側臥位；掃查腫塊，發現感興趣目標后，換實時彈性成像模式，篩查感興趣區域，將探頭輕壓于感興趣區域上方皮膚上，左右微微晃動探頭，同時觀察壓力指數，控制晃動幅度使壓力維持在3-4之間；觀察病灶二維灰階圖，收集病灶區域、灰度、大小等征象，獲取彈性應變指數；圍繞乳暈，將探頭做圓周運動不斷變換掃查位置，行橫切、縱切與斜切掃查，確保覆蓋整個病灶周圍空間。

1.3 統計學處理

以SPSS18.0軟件包處理所獲數據，以（±s）表示計量資料，以n（%）表示計數資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷、X線診斷與B超聲診斷對比

90例患者，診斷為乳腺癌（惡性病變）71例，其中浸潤型導管癌50例，浸潤型小葉癌8例，導管原位癌3例，髓樣癌2例、粘液腺癌2例、小葉原位癌2例、大汗腺癌2例、濕潤性乳頭狀癌1例、腺樣囊性癌1例。良性病變19例，乳腺病伴導管上皮不典型增生11例，脂肪壞死8例。X線診斷符合率、敏感度、特異度分別為70.00%、敏感度70.42%、特異度68.42%與B超聲65.56%、67.71%、57.89%，差異無統計學意義（P＞0.05）；X線+B超聲聯合診斷符合率96.67%、敏感度98.59%、特異度89.47%，高于單獨應用乳腺X線、B超聲，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 乳腺X線、B超聲、X線＋B超聲診斷與病理診斷結果分布

2.2 乳腺X線表現與病理診斷

71例惡性乳腺病變者，乳腺X線表現微鈣化伴腫塊比重最高，其次為單純微鈣化，再次為微鈣化伴結構紊亂，不同類型腫瘤乳腺X線表現分布差異無統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 不同類型乳腺惡性病變X線表現比較［n(%)］

2.3 良惡性乳腺病變X線征象分布

形態征象，出現比重從高至低分別為分葉、圓形或類橢圓形、不規則形，邊緣則為毛刺征、清晰、模糊；不規則形態、毛刺征邊緣惡性率達100.00%，有鈣化惡性率94.20%。

（見表3）

表3 良惡性乳腺病變X線征象分布

3 討論

乳腺X線與B超聲是篩查診斷乳腺癌必備手段之一，常聯合應用，經驗豐富醫師可將針對符合率控制在90%以上［2］，本次研究中聯合診斷符合率96.67%、敏感度98.59%、特異度89.47%，高于單獨應用乳腺X線、B超聲，當然這也與實驗納入患者已經初步篩選有關。X線主要依據腫塊邊緣、形態、內部鈣化情況診斷乳腺癌，本次研究也證實了這一點，近年來，隨著數字化X線以及計算機輔助診斷技術的發展，X線診斷乳腺癌效用大大提高。據統計約有80%-90%的乳腺癌X線可顯示腫塊結節影，據此可進行診斷，本次研究中不規則形態、毛刺征惡性腫瘤比重為100%，但僅約有21.26%乳腺癌伴有不規則形態、78.87%伴有毛刺征邊緣，即單純以毛刺征、不規則形態作為惡性腫瘤診斷標準易造成漏診，有必要建立一套科學的X線征象良惡性診斷體系［3］。本次研究采用ACR制定Bl-RADS診斷標準，結果顯示診斷符合率尚不足鈣化、邊緣毛刺征等征象符合率，提示該指標可能與我國乳腺癌流行病學特征不相適應，X線診斷乳腺癌效用尚有一定的提升空間。

鈣化是診斷乳腺癌重要特征，本次研究中71例乳腺癌患者均伴有不同程度鈣化特征，主要類型包括微鈣化伴腫塊、單純微鈣化、微鈣化伴結構紊亂，這一數據在大樣本中僅為60%，這可能與本組患者納入標準有關，并非所有的鈣化都會被發現，也并非所有的乳腺癌都伴有鈣化。有學者致力于研究鈣化征象與乳腺癌類型、分期、分布關系，也取得了一些有價值的結論，本次研究限于患者例數未得出不同類型腫瘤乳腺X線表現差異具有統計學意義的結論，但鈣化在惡性腫瘤篩查中的價值應予以肯定，B超聲在發現微小鈣化中優勢明顯，X線聯合B超聲有助于提高診斷效用。

［1］王靜.探討乳腺疾病篩查的優化模式［J］.中國城鄉企業衛［1］生，2013，33（3）：123-124.

［2］劉春英.超聲檢查在基層醫院乳腺疾病普查和診斷中的價［1］值［J］.上海醫學影像，2010，19（3）：210-211.

［3］安彥虹，葉兆祥，李戈等.乳腺影像報告和數據系統在國人［1］女性乳腺癌篩查中的應用價值［J］.中華放射學雜志，［1］2011，45（4）：353-357.

R816.5；R737.9

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.09

2014-10-27