全程陪護(hù)對(duì)產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率的影響研究

汪美香，姚紅娣

(浙江省安吉縣婦幼保健院，浙江 安吉313300)

全程陪護(hù)對(duì)產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率的影響研究

汪美香，姚紅娣

(浙江省安吉縣婦幼保健院，浙江 安吉313300)

目的 探討助產(chǎn)士全程陪護(hù)對(duì)降低產(chǎn)婦分娩出血率和提高順產(chǎn)率的效果。方法 選擇2012年7月至2013年7月期間收治的480例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組280例給予常規(guī)陪護(hù)；研究組200例給予助產(chǎn)士全程陪護(hù)，實(shí)施一對(duì)一人性化陪護(hù)。比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程、分娩出血量及滿意度。結(jié)果 研究組的平均分娩時(shí)間為(7.31±0.98)h，明顯少于對(duì)照組的(10.86±2.23)h(t=16.513，P<0.05)；研究組的剖宮產(chǎn)率為3.00%，明顯低于對(duì)照組的16.79%(χ2=22.573，P<0.05)。研究組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分為(46.39±2.65)分，明顯少于對(duì)照組的(57.36±6.71)分(t=13.402，P<0.05)；研究組的產(chǎn)后出血率為3.50%，明顯低于對(duì)照組的8.93%(χ2=5.526，P<0.05)；但兩組新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。研究組產(chǎn)婦的回訪滿意度為94.00%，明顯高于對(duì)照組的76.43%，兩組比較有顯著性差異(χ2=26.468，P<0.05)。結(jié)論 助產(chǎn)士全程陪護(hù)能夠有效的縮短分娩時(shí)間，提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，降低產(chǎn)婦分娩出血率，值得臨床推廣。

助產(chǎn)士全程陪護(hù)；分娩；出血率；順產(chǎn)率

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)引發(fā)產(chǎn)褥感染、垂體功能低下、貧血等后遺癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒的死亡。產(chǎn)后出血的原因有很多，如宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤胎膜殘留等[1]。緊張、恐懼、焦慮的消極情緒會(huì)導(dǎo)致分娩過(guò)程中患者體力不支，激發(fā)宮縮乏力，無(wú)法順利分娩[2]。因此，采取有效的干預(yù)措施，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理、生理上的支持，對(duì)增加自然分娩率、減少產(chǎn)后出血率、改善母嬰預(yù)后有著重要意義。本文對(duì)200例產(chǎn)婦進(jìn)行了助產(chǎn)士全程陪護(hù)，實(shí)施一對(duì)一的人性化陪護(hù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年7月至2013年7月期間收治的480例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。所有患者均為初產(chǎn)、頭位妊娠，且排除了伴有嚴(yán)重產(chǎn)科及其他器官合并癥，并隨機(jī)將其分為兩組。研究組200例，年齡21～36歲，平均年齡(25.52±2.47)歲；孕期37～42周，平均孕期(39.12±2.45)周；孕次1～4次，平均(1.23±0.46)次。對(duì)照組280例，年齡21～35歲，平均年齡(24.32±2.82)歲；孕期37～41周，平均孕期(39.33±2.73)周；孕次1～3次，平均(1.26±0.56)次。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡、孕次一般資料的比較均無(wú)顯著性差異(t值分別為0.231、0.812、0.046，均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組280例給予常規(guī)的陪護(hù)，由輪班助產(chǎn)士按照傳統(tǒng)的方法對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)與處理。研究組200例給予助產(chǎn)士全程陪護(hù)，自產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2cm至分娩結(jié)束全過(guò)程對(duì)其實(shí)施一對(duì)一人性化陪護(hù)。具體的陪產(chǎn)措施如下：①給予產(chǎn)婦心理支持，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，疏導(dǎo)產(chǎn)婦緊張、焦慮的不良情緒，用通俗的語(yǔ)言為產(chǎn)婦講解自然分娩的過(guò)程，使其充分了解分娩的安全性，樹(shù)立自然分娩的信心，并積極配合；②對(duì)產(chǎn)婦行個(gè)性化指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦表達(dá)疼痛感，仔細(xì)評(píng)估其疼痛的程度，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用適當(dāng)?shù)募记扇绶潘尚那椤⒄{(diào)節(jié)呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法來(lái)緩解疼痛，在宮縮時(shí)撫摸腹部，以減輕疼痛。臨盆時(shí)可協(xié)助產(chǎn)婦采取坐位，待胎兒進(jìn)入骨盆后可助其改為舒適體位；③注意產(chǎn)婦的產(chǎn)前飲食，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量易消化的食品來(lái)儲(chǔ)備能量；④密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮及胎兒的情況，根據(jù)產(chǎn)婦的需要及時(shí)調(diào)整產(chǎn)床，同時(shí)細(xì)心指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，做好宮縮間隔期的休息，盡量恢復(fù)體力，使胎兒成功娩出。產(chǎn)后2h為出血的高發(fā)期，在此期間需要密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮、陰道出血及膀胱充盈情況，如發(fā)現(xiàn)異常需立即采取相應(yīng)的救治措施；⑤做好產(chǎn)婦產(chǎn)后的科學(xué)指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整產(chǎn)婦的情緒，促進(jìn)其身體的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。加強(qiáng)產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)，充分穩(wěn)定患者緊張、焦慮的消極情緒，提高治療的依從性。為患者提供舒適、安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，預(yù)防院內(nèi)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄產(chǎn)后出血量。將胎兒娩出后24h產(chǎn)婦出血量>500mL或分娩后24h產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血現(xiàn)象定為產(chǎn)后出血；②產(chǎn)婦的分娩時(shí)間及分娩方式；③產(chǎn)婦的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)；④新生兒Apgar評(píng)分；⑤出院時(shí)通過(guò)回訪問(wèn)卷的形式，調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩時(shí)間與分娩方式情況

研究組的平均分娩時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；研究組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的分娩時(shí)間與分娩方式比較結(jié)果

2.2 兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分和產(chǎn)后出血率及新生兒Apgar評(píng)分情況

研究組的SAS評(píng)分明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，研究組的產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組的新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的回訪滿意度情況

研究組回訪滿意146例，較滿意42例；對(duì)照組滿意143例，較滿意71例；研究組的回訪滿意度為94.00%(188/200)，明顯高于對(duì)照組的76.43%(214/280)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

Table 2 Comparison of SAS score, postpartum hemorrhage rate and neonatal Apgar score between two groups

表3 兩組產(chǎn)婦的回訪滿意度比較[n(%)]

3 結(jié)論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)分娩提出更高的要求

分娩雖然是自然的生理過(guò)程，但是隨著醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)日趨人性化方向發(fā)展，常規(guī)的助產(chǎn)方式及方法已不能完全滿足公眾對(duì)于助產(chǎn)服務(wù)的需求。研究表明，分娩能否順利完成，與產(chǎn)婦產(chǎn)力大小、產(chǎn)道形態(tài)、精神狀態(tài)以及胎兒狀態(tài)密切相關(guān)[3-4]。因此，如何采取周密的全程助產(chǎn)陪護(hù)措施，對(duì)于增加自然分娩率、減少產(chǎn)后出血率、改善母嬰預(yù)后具有重要意義。

3.2 助產(chǎn)士全程陪護(hù)的意義

助產(chǎn)士的全程陪護(hù)是從產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2cm至分娩結(jié)束，全程由一位助產(chǎn)士進(jìn)行細(xì)心的產(chǎn)程陪伴，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體力、心理、精神、飲食等全面的指導(dǎo)干預(yù)[5-6]，可充分調(diào)整產(chǎn)婦情緒，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的主動(dòng)作用，減少其體力的消耗，避免分娩過(guò)程中宮縮乏力、體力衰竭等現(xiàn)象，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)[7-8]。

本資料中對(duì)200例產(chǎn)婦進(jìn)行了助產(chǎn)士全程陪護(hù)，取得了理想的效果。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行了積極的溝通交流，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦，使其在整個(gè)產(chǎn)程中感覺(jué)順暢，從心理上給予了產(chǎn)婦較大的支持。由于助產(chǎn)士對(duì)分娩過(guò)程中每一環(huán)節(jié)的細(xì)致觀察，使產(chǎn)婦樹(shù)立了順產(chǎn)的信心，有效地縮短了分娩時(shí)間，提高了順產(chǎn)率，并降低了出血率。本資料中研究組的平均分娩時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；研究組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組的(P<0.05)；研究組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組的(P<0.05)；研究組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；研究組的產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的回訪調(diào)查，研究組產(chǎn)婦的回訪滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn)，助產(chǎn)士全程陪護(hù)對(duì)于產(chǎn)程的整個(gè)助產(chǎn)質(zhì)量具有積極的臨床意義，其不但能彌補(bǔ)傳統(tǒng)助產(chǎn)方式存在的缺陷，更能得到產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)同。

總之，助產(chǎn)士全程陪護(hù)能夠有效的縮短分娩時(shí)間，提高了助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，降低了產(chǎn)婦分娩出血率，值得臨床推廣。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李雪蘭]

Effect of full escort delivery on postpartum hemorrhage and cesarean section rate

WANG Mei-xiang, YAO Hong-di

(MaternyDepartment,AnjiCountyMaternalandChildCareCentre,ZhejiangAnji313300,China)

Objective To investigate the effect of full escort delivery on the reduction of maternal delivery hemorrhage and improvement of vaginal delivery rate. Methods A total of 480 pregnant women admitted during the period of July 2012 to July 2013 were randomly divided into two groups, 280 cases in control group accepting routine nursing and 200 cases in study group treated with midwife’s full escort delivery nursing. The mode of delivery, maternal labor, postpartum bleeding and satisfaction degree of two groups were compared. Results The average delivery time of the study group was 7.31±0.98h, which was significantly shorter than that in the control group (10.86±2.23h) (t=16.513,P<0.05). The cesarean section rate of the study group was 3.00%, and it was significantly lower than that in the control group (16.79%) (χ2=22.573,P<0.05). The SAS score of the study group was significantly less than that in the control group (46.39±2.65 vs 57.36±6.71) (t=13.402,P<0.05). The postpartum hemorrhage rate of the study group was 3.50%, and it was lower than 8.93% in the control group (χ2=5.526,P<0.05), but there was no significant difference between two groups in neonatal Apgar score (P>0.05). Visit satisfactory degree of the study group was 94.00%, which was remarkably higher than that in the control group (76.43%), and the difference was significant (χ2=26.468,P<0.05). Conclusion The midwife’s full escort delivery nursing can effectively shorten delivery time, improve delivery quality and maternal mood stability, and reduce hemorrhage rate, so that it is worthy of clinical promotion.

midwife’s full escort delivery；delivery；hemorrhage rate；vaginal delivery rate

2014-08-20

汪美香(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床助產(chǎn)工作。

姚紅娣，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.070

R714.46

A

1673-5293(2015)02-0366-03