舟山群島新區妊娠期糖尿病的臨床特點和防治

花曉艷，毛亞飛

(舟山市婦幼保健院婦保科，浙江 舟山316000)

舟山群島新區妊娠期糖尿病的臨床特點和防治

花曉艷，毛亞飛

(舟山市婦幼保健院婦保科，浙江 舟山316000)

目的 回顧性分析舟山群島新區妊娠期糖尿病(GDM)的臨床特點和防治體會。方法 搜集2013年1月至2014年12月舟山群島新區GDM患者300例為研究對象，按照不同干預措施分為對照組(n=150)與觀察組(n=150)。對照組給予常規的內科治療，觀察組在此基礎上給予飲食干預及健康教育，隨訪兩組患者的干預情況。結果 觀察組對GDM基礎知識認知率、常見并發癥知曉率和正常血糖值認知率均分別高于對照組，經比較差異均具有統計學意義(χ2值分別為57.960、75.505、100.259，均P<0.05)。觀察組飲食干預認知率、合理飲食率均分別高于對照組，經比較差異均具有統計學意義(χ2值分別為20.184、7.441，均P<0.05)；觀察組糖化血紅蛋白水平為(4.9±1.3)%，低于對照組的(7.8±1.6)%，經比較差異具有統計學意義(t=17.228，P<0.05)。結論 GDM患者經營養門診做出相應干預后，能有效提高對自身疾病的認識，樹立健康新觀念，促進對相關健康行為的執行。

舟山群島；妊娠期糖尿病；臨床特點；防治體會

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期孕產婦常見的一種高危疾病，是指妊娠期糖代謝異常或糖耐量減退而出現的糖尿病，對胎兒及產婦均會造成嚴重的影響[1]。隨著近年來營養門診在各醫院內不斷的普及，越來越多的GDM患者從中受益，不僅提高了患者對自身疾病的認知，也改善了患者既往不良飲食習慣與行為模式，血糖水平得到良好控制的同時，還提高了新生兒出生的質量。本文對150例GDM患者進行營養門診干預的結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年12月舟山群島新區GDM患者300例為研究對象，按照不同的干預措施將其分為觀察組與對照組，每組150例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(26.9±5.1)歲；孕周32～38周，平均孕周(33.2±2.5)周。對照組年齡23～36歲，平均年齡(27.1±4.9)歲；孕周31～39周，平均孕周(32.9±2.7)周。所有研究對象均滿足《婦產科學》[2]中關于GDM的診斷標準，且對年齡、孕周的比較差異均無統計學意義(t年齡=0.012，t孕周=0.009，均P>0.05)。

1.2 干預方法

對照組：給予一般的飲食運動指導，主食可選用五谷雜糧替代米飯，攝入更多的膳食纖維，補充孕婦身體所需的營養物質、微量元素；定期組織患者參加院內體育鍛煉，多活動、散步，可參與輕體力的家務勞動，或進行健美操鍛煉等；空腹血糖超過11.1mmol/L時使用胰島素6～14IU，每天2～3次，餐前半小時皮下注射，根據血糖水平調整常規的內科治療。

觀察組：在對照組的基礎上給予營養門診隨訪，具體操作如下：首先，按照產婦的體質量、身高、營養狀況、飲食習慣、孕周等基本資料為其制定針對性的營養指導方案，從肉、奶、蛋、蔬菜、水果中選擇，對營養包熱量進行成分解剖與分析，制定對應性的營養治療食譜，為每位患者建立營養病歷，記錄治療的詳細情況。制定食譜時注意每天熱量不少于1 800kcal/d，既要控制總熱量又要保證母兒的基礎營養供給，一旦發現孕婦有體重下降的情況及時檢查是否有尿酮體出現。食譜中碳水化合物供能控制在50%左右[3]，強調一定比例的粗糧，不吃高淀粉的食物；每天0.5kg左右的蔬菜，其中綠葉蔬菜占50%；植物油控制在每天25g左右，可以通過改變烹調方式來控制油的攝入；每天豆制品1份(200g)，可以提供優質蛋白又能增加飽腹感，平時注意少食多餐。其次，強化能量的消耗，使其體質量能到達到標準范圍，降低妊娠糖尿病并發癥產生的可能性；運動也是控制血糖非常重要的因素，但要注意不能空腹運動，也不能餐后馬上運動，一般以餐后0.5h為宜，每天總計1～1.5h左右，循序漸進。運動過程中一定要觀察患者是否出現宮縮情況，一旦出現立即停止運動[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者采取提問的方式進行相關知識的測評，包括GDM的基本知識、相關并發癥、血糖的正常范圍，并于干預后1個月時，測定和記錄患者飲食干預認知率、合理飲食率、糖化血紅蛋白等指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者隨訪時對妊娠期糖尿病認識的比較

觀察組對GDM基礎知識認知率、常見并發癥知曉率和正常血糖值認知率均分別優于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組對妊娠期糖尿病認識的比較結果[n(%)]

2.2 兩組患者經健康教育與飲食干預后的行為改變比較

觀察組飲食干預認知率、合理飲食率均明顯優于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(均P<0.05)；觀察組糖化血紅蛋白水平低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

Table 2 Comparison of behavior changes after health education and diet intervention between two groups

3 討論

GDM是孕產婦常見的并發癥之一，在我國發生率大約為1%～5%，近年來有明顯增高的趨勢。GDM是由于到妊娠中、晚期時，孕婦體內的雌激素、皮質醇、胎盤生成素和胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而逐漸下降。為了維持正常的糖代謝水平，孕婦對胰島素的需求量相應增加，但部分胰島素分泌受限的孕婦不能產生這一生理性變化，導致血糖升高，或者原有的糖尿病加重，或出現GDM。大部分患者在經過飲食調整和相應的治療后血糖水平可恢復正常，少部分患者血糖控制不良時，對自身和胎兒影響較大，若不能及時得到有效的治療，或引發嚴重的后果，甚至造成患者及胎兒死亡[5]。孕婦血糖升高后引起血漿滲透壓增高，抑制了白細胞的吞噬功能，使白細胞的殺菌作用顯著降低，從而降低了GDM孕婦的抗感染能力，增加了各種感染的發生率[6]。通常GDM患者早期不會出現明顯的癥狀，所以疾病的漏診率較高；但是在表現出相應的癥狀后再進行治療相比初期的難度更高，且費用也會增加。所以早期篩查、早期診斷，并進行相應的干預和治療，能有效控制孕婦的體重和血糖，降低相關妊娠不良結局，提高患者的預后情況，使胎兒的出生質量也明顯提高[7]。

3.1 疾病特點

舟山是海島城市，飲食以海鮮和水果為主，進食肉類不多。海島地區部分居民在日常生活中存在著一些不良飲食習慣與生活習慣，包括過分夸大水果和堅果的營養。大部分患者每日食用水果可達1kg左右，嚴重者甚至1.5～2kg。此外，人們對堅果的認識略有誤區，認為多食用堅果能有效提高胎兒的腦部發育，所以大量食用堅果造成孕婦血液粘稠度上升[8]。部分孕婦自懷孕后就辭職在家休息，特別有些孕婦在孕早期有過陰道出血史者更是經常臥床保胎，運動太少；再加上有些孕婦生活習慣不規律，部分患者晚上入睡時間過晚，甚至出現熬夜現象，睡前由于饑餓感太強而進食，熱量無法完全消耗，在體內發生積蓄，極易出現內分泌紊亂。因此，海島地區孕婦GDM的發病率較其他內陸地區要高得多[9]。

3.2 干預體會

有研究證明，對孕婦建立科學合理的飲食方案，進行個性化飲食干預、運動訓練，指導孕婦進行自我監測，特別是以個體化飲食指導和健康宣教為主的內容進行有計劃的干預，可以有效預防GDM孕婦的發生，延緩疾病進展，對于維持母嬰健康起著十分重要的作用[10]。近年來，為了降低GDM的發病率，減少GDM對孕婦和胎兒帶來的負面影響，本院婦保科營養門診對GDM患者進行了相關營養知識的干預，糾正GDM患者在日常生活中的不良飲食習慣與生活習慣，收到了較好的效果。通過營養門診干預后，患者對疾病的認識有了一定的提升，加上家屬的參與，讓患者最大限度的獲得理想血糖控制值，這對糖尿病并發癥的預防具有重要意義[10]。本資料發現，觀察組患者在接受營養門診后對GDM基礎知識認識、并發癥認識、正常血糖值認識的比例均顯著高于對照組(均P<0.05)，而行為方式飲食、運動干預認知率也顯著提升(P<0.05)，糖化血紅蛋白水平也明顯好轉。

綜上所述，健康教育與飲食干預能有效提高GDM患者對自身疾病的認識，樹立健康新觀念，促進相關健康行為的執行，空腹血糖和糖化血紅蛋白顯著下降，GDM并發癥顯著減少，降低孕產期風險，改善母嬰預后，達到了優生優育的初衷和目的。

[1]羅靜,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(9):755-758.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:150.

[3]周莉,吳連方,范玲,等.妊娠期糖尿病孕婦產后糖代謝異常的影響因素[J].首都醫科大學學報,2012,33(2):263-267.

[4]李秀琴,肖霞,邢梅,等.個性化膳食指導促進實現妊娠期糖尿病血糖控制300例分析[J].中國臨床醫生,2012,40(12):44-46.

[5]Stammberger H R, Kenney D W.Paranasal sinuses:Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(Suppl):7-16.

[6 ]許玉姣,陳安.妊娠期糖尿病早期干預對母嬰結局的影響及預防感染措施[J].中華醫院感染學雜志,2013,21(22):4723-4724.

[7]許飛利,陸冬芳,張秀燕.妊娠期糖尿病孕期營養指導對母兒結局的影響[J].中國醫刊,2013,48(6):34-36.

[8]Tabit C E, Chung W B, Hamburg N M,etal.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:Molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.

[9]崔毅.不同治療時機對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].河北醫藥,2013,35(16):2445-2446.

[10]Endemann D H, Schiffrin E L.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2010,15(8):1983-1992.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Clinical characteristics and treatment experience of gestational diabetes mellitus in new district of Zhoushan Islands

HUA Xiao-yan, MAO Ya-fei

(MaternityCareDivisionofMaternalandChildHealthHospitalinZhoushan,ZhejiangZhoushan316000,China)

Objective To retrospectively analyze the clinical characteristics and treatment experience of gestational diabetes mellitus (GDM) in new district of Zhoushan Islands.Methods From January 2013 to December 2014, 300 GDM patients in new district of Zhoushan Islands were selected as research objects, and they were divided into control group (n=150) and observation group (n=150) according to different intervention measures. The control group was given conventional medical treatment, and the observation group was given dietary intervention and health education based the therapy for the control group. Intervention situation of two groups was followed up. Results In the observation group the cognitive rate of basic knowledge, awareness rate of common complications and cognitive rate of normal blood sugar level were significantly higher than those in the control group (χ2value was 57.960, 75.505 and 100.259, respectively, allP<0.05). The cognitive rate of dietary interventions and reasonable diet rate in the observation group were also significantly higher than in the control group (χ2value was 20.184 and 7.441, respectively, bothP<0.05). The glycated hemoglobin level of the observation group was [(4.9±1.3)%],which was lower than the control group [(7.8±1.6)%], and the difference was statistically significant (t=17.228,P<0.05).Conclusion The corresponding interventions made by nutrition out-patient clinic can improve GDM patients’ understanding of their disease, help them to set up health new idea and promote the execution of relevant health behavior.

Zhoushan Islands; gestational diabetes mellitus (GDM); clinical characteristics; treatment experience

2015-01-12

花曉艷(1974-)，女，主治醫師，主要從事婦女孕期營養保健工作。

毛亞飛，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.068

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0361-03