導樂分娩對初產婦產后抑郁癥的干預作用

尹麗芬，和春琴，李 燕，江 鑫，謝長秀

(開遠市婦幼保健院產科，云南 開遠661699)

導樂分娩對初產婦產后抑郁癥的干預作用

尹麗芬，和春琴，李 燕，江 鑫，謝長秀

(開遠市婦幼保健院產科，云南 開遠661699)

目的 探討導樂陪伴分娩對初產婦產后抑郁癥發病率及嚴重程度的影響。方法 將358名初產婦隨機分為兩組：實驗組179名給予導樂陪伴分娩服務模式，對照組179名采用傳統分娩服務模式。兩組產婦產后6周行漢米爾頓抑郁量表測評，并對抑郁癥的程度進行評定。結果 實驗組發生產后抑郁癥13例(7.26%)，對照組發生產后抑郁癥31例(17.32%)，實驗組產后抑郁癥發生率顯著低于對照組(χ2=8.40，P<0.01)。實驗組中患產后抑郁癥的產婦中-重度抑郁患者2例(15.38%)，明顯低于對照組中患產后抑郁癥的產婦中-重患者15例(48.39%)，差異有統計學意義(χ2=4.21，P<0.05)。結論 導樂陪伴分娩有利于初產婦的心理健康，可有效減少產后抑郁癥的發病率及產后抑郁癥患者的嚴重程度。

導樂分娩；初產婦；產后抑郁癥；發生率

產后抑郁癥是指在產褥期發生的一種抑郁綜合征，并且這種綜合征是非精神病性的，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型[1-2]。一般在產婦生產后6周以內發病，據大量的臨床調查研究表明，產后抑郁癥的發病率國外報道為3%～9.6%[3]，國內為7.6%～20.9%。產后抑郁癥的危害嚴重，由產后抑郁癥導致的自殺率約15%。導樂陪伴分娩是指一位有生育經驗或接生經驗的女性，在整個產程中給予產婦持續的心理安慰、感情支持和生理幫助，使產婦順利完成分娩過程。目前導樂分娩在我國許多基層醫院已逐漸規范開展起來。本文對導樂分娩干預初產婦產后抑郁癥的情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

所有研究對象均為2013年6月至2014年4月開遠市婦幼保健院建檔產檢并住院分娩的初產婦。入選的358名初產婦中自愿選擇導樂陪伴分娩者179名作為實驗組，平均年齡24.32±1.67歲，平均孕周38.47±1.42周；采用傳統方法服務的分娩者179名為對照組，平均年齡23.89±2.27歲，平均孕周38.29±1.32周。兩組產婦于分娩前先行焦慮—抑郁情緒自評量表(the hospital anxiety and depression scale，HAD)測試。分A值和D值計分：A值表示焦慮，D值表示抑郁。其各項之和≤7分為正常，8～10分為可疑，≥11分可分別確診為焦慮情緒和抑郁情緒[4]。入選標準：①足月妊娠順產初產婦；②既往無精神病史或精神疾病家族史及人格障礙；③無妊娠合并癥；④產后休養地在本市；⑤能理解調查內容；⑥知情同意，自愿合作。排除標準：①患有其他嚴重軀體性疾病；②產程中有難產、大出血等嚴重并發癥；③有智力和認知障礙；④分娩前有焦慮-抑郁情緒；⑤孕周≥42周。

1.2 方法

實驗組：①入院時由助產士對其進行入院宣教和常規檢查，指定導樂助產士；②導樂助產士每天訪視孕婦，了解產婦心理狀態，向產婦介紹分娩知識、產程經過，并與孕婦一同熟悉產房環境；③在產婦生產過程中，導樂陪伴者時刻陪伴在產婦身邊，為產婦喂飯、喂水、擦汗，攙扶產婦活動，為產婦進行心理疏導，使其樹立分娩信心，消除顧慮及恐懼，鼓勵產婦飲食和飲水，保持足夠營養和能量；④在宮縮時指導產婦進行深呼吸，或幫助產婦按摩腹部和腰骶部等緩解疼痛；⑤及時告之產婦分娩進程，讓產婦心中有數，看到希望；⑥對產婦不斷進行鼓勵和安慰，使產婦充分發揮自身能力，完成分娩過程；⑦產后2小時送回病房進行產后健康指導，傳授母乳喂養及育嬰知識，及時解決產婦的困難，并根據產婦主要心理問題進行必要干預。對照組：在分娩前、分娩中和分娩后均采用常規分娩服務模式，由不同助產士按各班職責完成。

1.3 評價標準

根據漢米爾頓抑郁量表對抑郁癥程度進行評定[5]，改良后將其分為4級：0(無)、1(輕度)、2(中度)、3～4(重度)[6]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦基本資料比較

實驗組和對照組產婦的年齡、孕周、分娩前焦慮情緒自評量表評分(HAD-A)、分娩前抑郁情緒自評量表評分(HAD-D)無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組產婦基本資料比較

2.2 兩組產婦產后抑郁癥發病率比較

實驗組發生產后抑郁癥13例(7.26%)，對照組發生產后抑郁癥31例(17.32%)，實驗組產后抑郁癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.40，P<0.01)。實驗組中患產后抑郁癥的產婦中—重度抑郁患者2例(15.38%)，明顯低于對照組中患產后抑郁癥的產婦中—重患者15例(48.39%)，差異有統計學意義(χ2=4.21，P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產后抑郁癥患病率比較[n(%)]

3 討論

3.1 產后抑郁癥的相關因素

心理分析家認為，婦女在孕期和產后均有暫時心理退化現象，其情感脆弱，依賴性強[7]。大多數婦女因擔心分娩是否順利、分娩疼痛等，而產生不同程度恐懼、緊張、焦慮、抑郁。如果這些不良情緒持續存在并加重，會引起產婦交感神經系統興奮性增加，兒茶酚胺分泌量增多，使機體對外界刺激的敏感度增加，影響到產婦的痛閾及適應性，很輕的疼痛就可引起機體較強的反應，造成其更加緊張[8]，則可能發生產褥期抑郁癥。另有研究認為，抑郁情緒發生與醫護人員態度相關，住院產婦抑郁情緒受醫務人員態度影響很大。醫護人員態度越好，產婦產后抑郁傾向越小。現代產科醫學中，產時服務模式是臨產后產婦進入產房進行待產及分娩，安全性得到極大提高，但由于將產婦與家屬隔開及產房環境嚴肅性，使產婦心理壓力增加，容易產生焦慮、恐懼等不良情緒。從而可能發生產后抑郁癥。

3.2 導樂分娩在防治產后抑郁癥的作用

隨著上世紀90年代導樂引入中國，其很快地在各大醫院展開，目前許多基層醫院也逐步開展。本研究結果顯示，導樂陪伴分娩組產后抑郁癥發生率顯著低于對照組(P<0.01)，說明導樂陪伴分娩有利于孕產婦的心理健康，可有效減少產后抑郁癥的發病率。本資料認為“導樂”在產程的整個過程中從心理、生理及情感方面給產婦提供持續的支持，幫助產婦順利度過分娩的艱難時刻，因而導樂陪伴分娩是精神支持的最適當、最主要的方法。導樂陪伴分娩所提供的優質服務和人文關懷是一種良好的社會心理支持，充分體現了“以人為本”的理念，改變了單純以“醫療為中心”的服務模式，順應了當今生物—心理—社會醫學模式的轉變，使產婦能愉快地度過分娩，有效減少了產后抑郁癥的發生，確保母嬰身心健康。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M]. 8版,北京:人民衛生出版社,2013:230.

[2]Xiao R S,Kroll-Desrosiers A R,Goldberg R J,etal.The impact of sleep, stress, and depression on postpartum weight retention: A systematic review[J].J Psychosom Res,2014,77(5):351-358.

[3]Thombs B D, Arthurs E, Coronado-Montoya S,etal.Depression screening and patient outcomes in pregnancy or postpartum: A systematic review[J].J Psychosom Res,2014,76(6):433-446.

[4]姜乾金.醫學心理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2004:249,311.

[5]翟書濤.婦女精神衛生[M].北京:人民衛生出版社,1999:192-196.

[6]張志群,肖彩云,溫洪櫻.產后抑郁癥的分析[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(1):14.

[7]朱菊紅,張蘭.產后抑郁癥的影響因素及干預措施[J].精神醫學雜志,2013,26(1):77-80.

[8]宦美云.導樂陪伴分娩對妊娠產程及結局的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(2):317-319.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Intervention effect of Doula delivery on postpartum depression of primipara

YIN Li-fen,HE Chun-qin,LI Yan,JIANG Xin,XIE Chang-xiu

(DepartmentofObstetrics,MaternalandChildHealthCareHospitalofKaiyuanCity,YunnanKaiyuan661699,China)

Objective To discuss the influence of Doula delivery on incidence and severity of postpartum depression of primipara. Methods A total of 358 primiparas were randomly divided into two groups, experimental group (n=179) given Doula service mode and control group (n=179) using traditional delivery mode. Hamilton Depression Scale was used to assess postpartum depression 6 months after delivery and the degree of depression was compared between two groups.Results There were 13 cases with postpartum depression in the experimental group (7.26%) and 31cases in the control group (17.32%), and the incidence of postpartum depression was significantly lower in the experimental group than in the control group (χ2=8.40,P<0.01). There were 2 cases (15.38%) with moderate or severe degree of postpartum depression in the experimental group, which was significantly fewer than in the control group (15, 48.39%) (χ2=4.21,P<0.05).Conclusion Doula delivery is helpful to maternal mental health, and it can effectively reduce the incidence and severity of postpartum depression of primiparas.

Doula delivery; primipara; postpartum depression; incidence

2014-05-30

尹麗芬(1979-)，女，白族，主管護師，主要從事婦產科學及護理管理工作。

謝長秀，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.067

R714

A

1673-5293(2015)02-0359-02