早產兒發病原因及并發癥臨床分析

雷燕喆，徐 萍，李 瑛

(北京市海淀區婦幼保健院新生兒科，北京100080)

早產兒發病原因及并發癥臨床分析

雷燕喆，徐 萍，李 瑛

(北京市海淀區婦幼保健院新生兒科，北京100080)

目的 通過對早產兒發生的病因及常見并發癥的分析，探討如何降低早產兒的發生率，進一步提高其存活率及生存質量。方法 收集2007年1月至2012年12月北京海淀婦幼保健院收治的2 843例早產兒臨床資料，了解其發病原因，按胎齡分為<32周、32～<34周、34～<37周3組，按出生體重分為<1 500g、1 500～<2 000g、2 000～<2 500g、≥2 500g 4組，分組統計其并發癥的發生率，并進行分析比較。結果 引起早產的主要病因有胎膜早破(32.2%)、貧血(21%)、多胎(15.8%)、臍帶異常(14.8%)、胎兒窘迫(12.6%)、胎盤異常(8.9%)、產前子癇(7.4%)、妊娠期高血壓綜合征(3.2%)。在并發癥中，3組不同胎齡早產兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入綜合征、早產兒貧血、顱內出血、呼吸暫停、肺炎、感染性疾病、電解質紊亂、窒息的發生率比較，差異均具有統計學意義(χ2值分別為113.13、68.96、12.24、853.27、826.84、949.20、99.58、75.49、20.94和13.58，均P<0.01)；4組不同出生體重早產兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產兒貧血、顱內出血、呼吸暫停、肺炎、感染性疾病、電解質紊亂、窒息、出生缺陷的發生率比較，差異均具有統計學意義(χ2值分別257.76、397.31、863.67、436.23、401.70、53.93、92.41、42.37、8.87和25.46，均P<0.01);其中胎齡<32周、出生體重<1 500g的早產兒并發癥發病率明顯增加。結論 胎齡越小，出生體重越低，并發癥發生率越高越重。應加強對高危孕婦的管理，加強產兒合作，預防窒息發生，以及提高早產兒管理，是防治早產發生、降低早產兒并發癥的關鍵。

早產兒；胎齡；出生體重；并發癥；發生率

世界衛生組織將早產兒的概念定義為胎齡<37周出生的新生兒[1]。2012年5月WHO發布《全球早產兒報告》，報告中對全球184個國家和地區的早產兒狀況進行統計及分析，結果顯示全球早產兒發生率平均為10.0%，而我國為7.0%～8.0%，早產兒發生率均呈上升趨勢[2]。由于早產兒各系統各器官發育不成熟，易發生各種并發癥，早產兒已成為新生兒死亡的最主要原因[3]，因此有效降低早產兒發生率，減少其并發癥的發生，提高其生存質量，已成為早產兒共同關注的重要課題。現對北京市海淀區婦幼保健院新生兒科2007年1月至2012年12月出生的2 843例早產兒進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2012年12月海淀區婦幼保健院出生的胎齡28～36+6周的早產兒2 843例，所選患兒均符合早產兒診斷標準[1]。早產兒情況：男1 653例，女1 190例，胎齡<32周177例，32～<34周291例，34～<37周2 375例。出生體重<1 500g101例，1 500～<2 000g 456例，2 000～<2 500g 1 204例，≥2 500g 1 082例。出生體重最小860g，最大4 390g。分娩方式：順產1 286例(45.23%)，剖宮產1 557例(54.77%)。所有早產兒分娩時均有新生兒科醫生在場，生后立即收入新生兒科給予保暖、嚴密監護、合理喂養及對癥治療。經上述處理后本組早產兒治愈好轉2 775例(97.61%)，轉院62例(2.18%)，死亡68例(2.39%)，其中放棄后死亡46例(1.62%)。

1.2 方法

回顧性分析2 843例早產兒臨床資料，統計早產常見病因的發生率，并按胎齡分為<32 周、32～<34周、34～<37周3組，按出生體重分為<1 500g、1 500～<2 000g、2 000～<2 500g、≥2 500g 4組，分組統計其并發癥的發生率，并進行分析比較。

1.3 統計學方法

應用SPSS 11.0統計軟件，對計數資料采用χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒常見病因

在2 843例早產兒發生病因中，胎膜早破915例(32.2%)，貧血597例(21%)，多胎450例(15.8%)，臍帶異常422例(14.8%)，胎兒窘迫357例(12.6%)，胎盤異常253例(8.9%)，產前子癇211例(7.4%)，妊娠期高血壓綜合癥90例(3.2%)，羊水污染56例(2.0%)，感染14例(0.5%)，膽汁淤積綜合癥5例(0.2%)，不明原因70例(2.5%)。

2.2 不同胎齡與早產兒并發癥發病率的關系

早產兒并發癥的發病率隨著胎齡的減小而呈增加趨勢。3組不同胎齡早產兒，其并發癥發生率的比較中，除出生缺陷，均有統計學意義(P<0.01)。>32周早產兒在新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、呼吸暫停、感染性疾病及貧血的并發癥發生率上明顯下降,其中NRDS在34～<37周組中沒有病例發生，見表1。

表1 不同胎齡并發癥比較[n(%)]

2.3 不同出生體重與早產兒并發癥發病率的關系

早產兒并發癥的發病率隨著出生體重的減小而呈增長趨勢。4組不同出生體重早產兒，其并發癥發生率的比較中，除吸入綜合征，均有統計學意義(P<0.05)。吸入綜合征雖無統計學意義，但其發生率也隨出生體重的增加而下降。<1 500g的極低出生體重兒，除吸入綜合征及窒息，其他并發癥發生率均明顯高于其他組，其中NRDS、呼吸暫停、貧血、顱內出血最為明顯,見表2。

表2 不同出生體重并發癥比較[n(%)]

3 討論

3.1 早產兒發病原因分析

本資料顯示，早產兒誘發因素中，胎膜早破居首位，占早產原因的32.2%，其原因可能與感染有關。齊華雪等[4]在我國進行的多中心回顧性研究發現，早產的首要危險因素是胎膜早破，占41.6%。近年來，我國孕期婦女發生胎膜早破，特別是未足月胎膜早破的比例呈逐年升高趨勢，而感染是誘發胎膜早破的最重要因素，使早產率和產婦感染率明顯增加，嚴重威脅產婦及新生兒的健康，因此應對其加以重視，積極預防治療孕婦陰道炎、宮頸炎等炎癥，降低早產等不良后果的發生。近年來，本院對胎膜早破合并感染的孕婦積極應用抗生素，適時終止妊娠，降低了早產兒宮內感染的發生率，同時對胎膜早破引起早產的孕婦均進行胎盤、陰道及早產兒咽拭子培養，對產婦及早產兒感染的治療有著重要的指導意義。孕婦貧血也是引起早產的重要因素，Chumak等[5]調查發現，貧血與早產的關系在孕期不同階段呈現不同的相關性，這一現象可能和孕期血漿容量擴充與紅細胞量增加不相稱有關。其次，多胎、臍帶異常、胎兒窘迫在早產兒病因中亦占較高比例，需加強孕婦產前檢查，及早發現高危因素，針對不同的原因，進行不同的防治措施，早期治療，預防早產。

3.2 早產兒并發癥分析

本院由于合并嚴重妊娠高危因素的孕婦相對較少，故晚期早產兒相對較多。統計發現，早產兒并發癥中，胎齡及出生體重越小，并發癥的發生率越高。并發癥多發生在<32周的早產兒，而>32周發生率明顯降低[6]。高膽紅素血癥、NRDS、呼吸暫停、貧血和顱內出血則是胎齡<32周的早產兒發生率較高的并發癥。不同胎齡及出生體重的早產兒，高膽紅素血癥均位于并發癥首位，這與早產兒肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性不足，肝臟合成白蛋白能力低下有關，故易發生高膽紅素血癥。由于本院每日對早產兒常規監測膽紅素水平并及時干預治療，故均未發生膽紅素腦病。本組NRDS均發生于胎齡<34周的早產兒，表明早產肺表面活性物質原發減少是引起NRDS的主要原因，而在>34周早產兒中，未發現有NRDS病例發生，可能與本院產科及時對34周以下可能發生早產的孕婦盡早應用糖皮質激素促胎肺成熟有關。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南指出產前使用激素的最佳時間為分娩前24小時到7天[7]，這樣可減少肺透明膜病發病率和減輕嚴重程度，因此，對34周以下可能發生早產的孕婦應及時應用糖皮質激素。對所有可能發生NRDS的早產兒應盡早使用肺表面活性物質[7]，早期給藥是治療的關鍵，同時對輕度或早期的NRDS應盡早應用持續氣道正壓呼吸，從而減少機械通氣的使用，避免機械通氣造成的各種并發癥。顱內出血為早產兒常見腦損傷，是早產兒早期死亡和智力運動發育障礙的原因之一，胎齡及出生體重是新生兒顱內出血相關危險因素，胎齡越小，出生體重越低，顱內出血發生率越高[8]。因此，早產兒出生后3天均應進行頭顱超聲檢查，做到早診斷、早治療。此外，院內感染是最易危及早產兒生命的并發癥，醫院感染與侵入性操作密切相關，如呼吸機應用、氣管插管、反復吸痰、各種留置管道的建立等[9]。因此應嚴格執行無菌操作，盡量減少侵入性治療與檢查，合理使用抗生素以減少其發生。本資料還發現，出生體重小于1 500g的早產兒并發癥發病率也明顯增加，因此可以推測胎齡達32周、出生體重達1 500g可能是胎兒發育的一個界點，應加強圍產期保健。

總之，早產兒并發癥與早產兒病死率及生活質量密切相關，因此要加強孕婦管理，減少妊娠并發癥及合并癥的發生，從而降低早產兒發生率。早產兒出生后應加強早產兒管理，特別是加強呼吸管理和預防感染，從而減少并減輕早產兒并發癥，進一步提高早產兒存活率及生存質量。

[1]邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小汕. 實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社，2010:59.

[2]Blencowe H,cousens S,Oestergaard M Z,etal.National ,regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries:A systematic analysis and impli-cations[J].Lancet,2012,379(9832): 2162-2172．

[3]Coolen J, Kabayashi K,Wong K,etal. Influence of oligohydramnios on preterm premature rupture of the membranes at 30 to 36 weeks gestation[J].J Obstet Gynaecol Can,2010,32(11):1030-1034.

[4]齊華雪,陳平洋,袁紹麗.早產發生的危險因素及其轉歸的流行病學調查[J].臨床兒科雜志,2012,30(6):565-567.

[5]Chumak E L,Grjibovski A M.Anemia in pregnancy and its association with pregnancy outcomes in the Arctic Russian town of Monchegorsk,1973-2002[J].Int J Circumpolar Health,2010,69(3):265-277.

[6]龔瑾,曹蓓,張娟.453例早產兒原因及并發癥的臨床分析[J].實用預防醫學,2011,18(4):679-681.

[7]Sweet D G,Carnielli V,Greisen G,等.歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南-2010版[J].中華兒科雜志, 2011, 49(1):27-33.

[8]彭小明,高喜容,孫正香,等.早產兒重度腦室周圍-腦室內出血臨床高危因素分析[J].中國新生兒科雜志,2011,26(6):386-388.

[9]繆金劍,王學鳳,王金秀.新生兒病房醫院感染臨床分析[J].中國新生兒科雜志,2014, 29(3):186-188.

[專業責任編輯：艾 婷]

Clinical analysis of etiology and complications of preterm infants

LEI Yan-zhe，XU Ping，LI Ying

(DepartmentofNeonatology,HaidianMunicipalMaternalandChildHealthcareHospital,Beijing100080,China)

Objective To discuss how to reduce the incidence of preterm infants and further improve its survival rate and life quality by analyzing the etiology and common complications of preterm infants. Methods Clinical data of 2 843 premature infants admitted in Haidian Maternal and Child Healthcare Hospital during the period of January 2007 to December 2012 were collected to analyze their etiology. The cases were divided into 3 groups according to gestational age (<32w, 32-<34w, 34-<37w) and divided into 4 groups according to birth weight (<1 500g, 1 500-<2 000g, 2 000-<2 500g, ≥2 500g). The incidence of complications was calculated and analyzed. Results The main causes of premature delivery included premature rupture of membrane (32.2%), anemia (21%), multiple pregnancy (15.8%), abnormal umbilical cord (14.8%), fetal distress (12.6%), anomaly of placenta (8.9%), preeclampsia (7.4%) and pregnancy induced hypertension syndrome (3.2%). The differences were significant among 3 groups with different gestational age in the incidences of hyperbilirubinemia, NRDS, aspiratory syndrome, anemia of prematurity, intracranial hemorrhage, apnea, pneumonia, infectious disease, electrolyte disturbance and asphyxia (χ2value was 113.13, 68.96, 12.24, 853.27, 826.84, 949.20, 99.58, 75.49, 20.94 and 13.58, respectively, allP<0.01). The differences were also significant among 4 groups with different birth weight in the incidences of hyperbilirubinemia, NRDS, anemia of prematurity, intracranial hemorrhage, apnea, pneumonia, infectious disease, electrolyte disturbance, asphyxia and birth defect (χ2value was 257.76, 397.31, 863.67, 436.23, 401.70, 53.93, 92.41, 42.37, 8.87 and 25.46, respectively, allP<0.01). The complications in the group of gestational age less than 32w and in the group of birth weight less than 1 500g were significantly increased. Conclusion The smaller the gestational age and birth weight, the higher incidence of complications. The management of high risk pregnant women and perinatal cooperation should be strengthened to reduce premature delivery and complications of preterm infants.

premature infant; gestational age; birth weight; complications; incidence

2014-12-16

李 瑛，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.064

R722.6

A

1673-5293(2015)02-0352-03

[作者信息]雷燕喆(1975-)，女，主治醫師，主要從事新生兒疾病的診療工作。