兒童抽動障礙臨床與視頻腦電圖分析

王 勇，王大斌，顧教偉

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院兒童醫療中心，湖北 十堰 442000)

【醫學薈萃】

兒童抽動障礙臨床與視頻腦電圖分析

王 勇，王大斌，顧教偉

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院兒童醫療中心，湖北 十堰 442000)

目的 探討抽動障礙(TD)患兒的臨床特征及視頻腦電圖(VEEG)特征。方法 對2011年1月至2013年12月在十堰市太和醫院兒童醫療中心就診的150例TD患兒臨床及VEEG資料進行分析。結果 TD患兒視頻腦電圖異常率為34%(51/150)，其中45例表現為枕區基本節律慢化、α波指數減少、不對稱、分布異常、調節調幅不良、陣發高幅θ節律等非特異性異常，6例表現為發作間歇期癲癇性放電；短暫性TD、慢性TD、多發性抽動癥(TS)患兒腦電圖異常率分別為23.1%(18/78)、45.3%(24/53)、47.4%(9/19)，差異有統計學意義(χ2=8.667，P<0.05)；51例VEEG異常多表現為非特異性異常，其中局限性異常38例(74.5%)，廣泛性異常13例(25.5%)。結論 部分TD患兒VEEG有異常，多為非特異性異常、局限性異常，與病程的長短及嚴重程度存在一定的對應關系，VEEG可作為臨床診斷、評估病變嚴重程度、指導治療、判斷預后的客觀依據之一。

抽動障礙；兒童；視頻腦電圖；臨床觀察

抽動障礙(tic disorders,TD)是一組主要發生于兒童期，表現為運動性和發聲抽動的神經精神疾病。近年來，發病率有上升的趨勢，多數患兒通過病史、臨床表現能明確診斷，部分患兒某一癥狀單獨出現時需與癲癇的某些發作類型加以鑒別。現將150例TD患兒的臨床特征與視頻腦電圖(VEEG)結果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

為2011年1月至2013年12月在十堰市太和醫院兒童醫療中心兒科神經科門診及住院病房診斷為TD的患兒150例，診斷標準均符合DSM-Ⅳ診斷標準[1]，150例患兒體檢及神經系統檢查均無異常體征，根據抽動病程的長短和臨床癥狀的不同，分為短暫性TD、慢性TD和多發性抽動癥(tourette’s syndrome，TS)；排除標準：所有患兒均無圍產期異常、腦外傷、驚厥史，排除亨廷頓舞蹈病、小舞蹈病、肝豆狀核變性和腦炎后遺癥等疾病。

1.2 方法

采用日本光電9200型視頻腦電圖儀，按照國際10/20系統，用導電膏安放19個頭皮盤狀電極，敷貼(或火棉膠)固定后置于彈力帽內再次固定，雙耳垂參考電極；高頻濾波60Hz，時間參數0.3s，靈敏度10μv/mm，記錄速度30mm/s；患兒進行6～8h視頻腦電監測，至少包括一個完整睡眠周期，全部監測到臨床發作。腦電圖診斷標準參照劉曉燕標準[2]判定。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件包對數據進行統計學描述和分析，計數資料采用率或百分比描述，組間兩個或多個樣本率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本組患兒男121例，女29例，男:女=4.2:1；年齡3歲～14歲，其中3歲～5歲16例，6歲～9歲112例，9歲～14歲22例；病程4周～5年，平均病程1.6±1.4年。短暫性TD占52%(78/150)，慢性TD占35.3%(53/150)，TS12.7%(19/150)。

2.2 臨床表現

86例患兒以運動性抽動為首發癥狀，包括眨眼、張口、點頭、聳肩、聳鼻、搖頭、撅嘴、伸手、搖頭轉頸等不自主動作。25例患兒以發聲性抽動為首發癥狀，表現為清嗓聲、哼哼聲、嗤鼻聲、咳嗽聲、喉鳴等。10例患兒或有控制不住的罵人和說臟話現象。癥狀時輕時重，感冒及精神緊張可誘發加重。伴有注意力缺陷、多動者52例(34.7%)，學習困難34例(22.7%)，情緒障礙23例(15.3%)。150例患兒體檢及神經系統檢查均無異常體征。95例進行了頭顱計算機斷層掃描(CT)掃描、55例進行了頭顱磁共振(MRI)檢查，未見陽性結果。

2.3 腦電圖的表現

150例患兒VEEG正常99例(66.0%)，異常51例(34.0%)；99例正常VEEG中短暫性TD60例(76.9%)，慢性TD29例(54.7%)，TS 10例(52.6%)；51例異常腦電圖(VEEG)分別為，短暫性TD 18例，慢性TD 24例，TS 9例。3種類型的腦電圖異常率相比差異有統計學意義(χ2=8.667，P<0.05)。各類抽動障礙異常視頻腦電圖出現情況見表1。

表1 各類抽動障礙異常視頻腦電圖出現情況[n(%)]

51例VEEG異常TD患兒中表現為非特異性異常腦電圖的占88.2%(45/51)，其中局限性異常33例，表現為枕區、頂區、中央區、額區局限性θ波增多；廣泛性異常12例，表現為枕部基本節律慢化，α波指數減少、分布異常、調節調幅不良，廣泛性θ波增多。表現為發作間歇期癲癇性放電的占11.8%(6/51)，均為慢性TD、TS患兒，其中局限性癇性放電5例，表現為額區、中央區、頂區、顳區局限性棘波、尖波散在性發放；廣泛性癇性放電1例，表現為廣泛性、暴發你吧，性、非節律性、棘慢波短-中程發放。51例VEEG異常TD患兒局限性異常占74.5%(38/51)，廣泛性異常占22.5%(13/51)，VEEG異常多表現為非特異性異常，以局限性異常為主,見表2。

表2 抽動障礙異常視頻腦電圖性質出現情況[n(%)]

3 討論

3.1 兒童抽動障礙的概述

兒童TD是指身體的任何部位一組或一群肌肉不自主的反復、快速的收縮，是一種復雜型慢性神經精神障礙，是影響兒童心理健康的一種常見的心理疾病。多數起病于學齡期，發病率國外報道為10%～24%，國內報道為1%～7%；且男多于女，男女性患病比率約為3:1～4:1，并有逐年上升趨勢[3-4]。本組患兒起病于3歲～14歲，以6歲～9歲兒童最多(75%)，男性多于女性，男:女=4.2:1。

TD的病因、發病機制目前尚不完全清楚，尚無特異性的病理生理學檢驗指標用于肯定診斷，頭顱CT或MRI等檢查對TD的價值在于排除其他器質性疾病[3]。在TD的發病因素中神經生化因素以紋狀體多巴胺系統中多巴胺活動過度或多巴胺超敏所致[5]，且與患兒的腦功能狀態有關[6]。腦電圖檢查對腦功能的異常敏感性高，適于TD患兒腦功能的判斷[7]；TD患兒腦電圖異常率為20%～52%，腦電圖以非特異性改變為主，表現為基本節律慢化，調節、調幅不良，α波減少、波形不規整、分布異常，陣發高幅θ節律等。本組異常腦電圖51例，異常率為34%，與上述報道一致。正常小兒隨著年齡增長、腦功能逐漸成熟，大腦皮層對皮層下活動的控制逐漸趨于完善，腦電圖頻率表現為由慢變快，由不規則變規則[8]。TD患兒腦電圖基本節律慢化、慢波增多且頻率不規則，提示腦功能可能不成熟，皮層中樞控制功能不完善，對皮層下的一些運動和發聲不能有效控制，則出現眨眼、歪嘴、扭脖等肌肉不隨意運動，故TD與腦功能狀態密切相關。

3.2 兒童抽動障礙的臨床與視頻腦電圖特征分析

腦電圖出現部位的表現方式分局限性與廣泛性，局限性異常，是指某種異常波出現于腦的某一部分，又分半球性、區域性、局灶性等；廣泛性指某種異常波出現于兩側腦的全部區域里。本組患兒腦電圖局限性異常明顯高于廣泛性異常，是否提示TD患兒存在局限性腦功能障礙、局限性腦功能不成熟，是否能結合功能影像學檢查如單光子發射計算機化斷層顯像(SPECT)、正電子發射斷層顯像(PET)進一步證實，有待觀察。

TD的病程不一，可為短暫性，也可為長期性，也可成為慢性神經精神障礙，導致不同程度的損害。其中短暫性TD，病程大于4周但小于1年，有一種或多種運動性或發聲性抽動；最常見，屬病情較輕，可以不用藥物而采用心理治療，多可不治而愈，預后良好。慢性TD和TS病程均超過1年，區別在于抽動的性質和程度，慢性TD或為運動性抽動、或為發聲性抽動，兩者不同時存在，而TS運動性和發聲性抽動并存。慢性TD、TS病情重，可伴有注意缺陷多動障礙、焦慮癥、強迫癥、學習困難等共病。慢性TD或TS，如果影響日常生活、學習及社會交往，主張以藥物治療為主，結合心理治療。本組結果顯示，3種TD患兒的腦電圖異常率差異有統計學意義(P<0.05)，短暫性TD患兒腦電圖異常率最低，而慢性TD與TS癥患兒腦電圖異常率相比無顯著差異，提示腦電圖的異常與病程的長短及嚴重程度存在一定的對應關系。

本組6例患兒出現間歇期癇性放電，發作期未見癲癇發作期腦電圖發放，癇性放電出現時間與抽動癥狀在時間上不同步，既往無癲癇病史、驚厥病史，可排除癲癇發作。TD病人腦電圖的間歇期癇性放電有兩種解釋[9]：可能基本的腦功能障礙，既導致抽動癥狀也產生癲癇性放電；病人是屬于正常非癲癇人群中極少數有臨床放電的情況，同時合并有TD。但不論哪一種解釋，都認為間歇期癇性放電與抽動癥狀無直接因果關系。本文也支持此觀點。由于癲癇和TD的治療方法不同，伴有間歇期癇性放電或某一癥狀單獨出現的TD患兒，又容易誤診為癲癇而導致誤治，而VEEG是目前鑒別癲癇性發作與非癲癇性發作最可靠的檢查方法[9]，VEEG被認為是診斷非癲癇性發作的金標準[10]。可通過發作期視頻表現和腦電圖監測將兩者鑒別開來，避免將抽動癥狀誤認為癲癇發作。因此，VEEG監測對TD患兒的臨床診斷、指導治療、判斷預后均有指導意義。

VEEG作為神經系統重要的輔助檢查方法，對腦功能的異常敏感性高， 在鑒別腦功能性或器質性損害、鑒別癲癇性發作與非癲癇性發作、指導治療、判斷預后方面有獨特的優勢；具有安全、無創、可重復進行的特點。且VEEG的異常與TD病程的長短及嚴重程度存在一定的對應關系。故VEEG可作為TD臨床診斷、評估病變嚴重程度、指導治療、判斷預后的客觀依據之一。

[1]Murphy T K,Lewin A B,Storch E A,etal.Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,2013,52(12):1341-1359.

[2]劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京:人民衛生出版社,2006：215-216；474.

[3]周媛媛,王玨.兒童抽動障礙的臨床與腦電圖分析[J].現代電生理學雜志,2011,18(4):218-219,222.

[4]劉智勝.抽動障礙的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(24):1908-1912.

[5]Bennett S M, Keller A E, Walkup J T.The future of tic disorder treatment[J]. Ann N Y Acad Sci,2013,1304:32-39.

[6]盧瑤,麻宏偉,郗春艷,等.多巴胺D4受體基因啟動子區多態性與慢性抽動障礙的關聯研究[J].中國當代兒科雜志,2006,8(5):357-360.

[7]Miller L L, Scharf J M, Mathews C A,etal.Tourette syndrome and chronic tic disorder are associated with lower socio-economic status:Findings from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children cohort[J].Dev Med Child Neurol,2014,56(2):157-163.

[8]Menon V, Crottaz-Herbette S.Combined EEG and fMRI studies of human brain function[J].Int Rev Neurobiol,2005,66:291-321.

[9]陳國元,黃杰,黃毅,等.76例抽動障礙患兒腦電圖及臨床特征分析[J].西部醫學,2013,25(3):412-413.

[10]劉曉燕.如何解讀小兒腦電圖[J].中國實用兒科雜志,2014,29(2):104-108.

[專業責任編輯：史曉薇]

Clinical and video-electroencephalograph analysis of children with tic disorders

WANG Yong, WANG Da-bin, GU Jiao-wei

(Children’sMedicalCenter,ShiyanTaiheHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,HubeiShiyan442000,China)

Objective To investigate the clinical and video-electroencephalograph (VEEG) features of children with tic disorder (TD). Methods Analysis was conducted on the clinical and VEEG data of 150 cases with TD visiting Shiyan Taihe Hospital during the period of January 2011 to December 2013.Results VEEG disorder was found in 51 of 150 (34%), among whom non-specific disorders were observed in 45 cases, including occipital basic rhythm slowing, abnormal α wave (rhythm decrease, asymmetry waveform, distribution disorder, and poor adjustment and amplitude modulation), and paroxysmal high amplitude θ rhythm. Epileptic discharge in intermission was detected in the other 6 cases. The EEG disorder rate was 23.1% (18/78), 45.3% (24/53), and 47.4% (9/19) in cases with transient TD, chronic TD and Tourette’s syndrome (TS), respectively, and the difference was significant (χ2=8.667,P<0.05). Most of 51 cases with abnormal VEEG showed non-specific abnormality, including 38 cases (74.5%) of local abnormality and 13 cases (25.5%) of extensive abnormality.Conclusion Non-specific or local abnormality is found in VEEG of some children with TD, which is correlated with the course and severity of the disease. VEEG can be taken as an objective index for clinical diagnosis, severity rating, treatment planning and prognosis prediction.

tic disorders (TD); children; video-electroencephalograph (VEEG); clinical observation

2014-07-15

王 勇(1969-)，男，副主任醫師，主要從事兒內科神經專業工作。

顧教偉，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.062

R722

A

1673-5293(2015)02-0348-03