2 333例35～59歲已婚婦女宮頸疾病分析

梁海虹，徐 旦，吳美飛

(浙江省象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院，浙江 寧波315731；2.浙江省象山縣婦幼保健院，浙江 寧波 315700)

2 333例35～59歲已婚婦女宮頸疾病分析

梁海虹1，徐 旦2，吳美飛2

(浙江省象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院，浙江 寧波315731；2.浙江省象山縣婦幼保健院，浙江 寧波 315700)

目的 了解象山海島地區(qū)農(nóng)(漁)村婦女宮頸疾病的發(fā)病狀況，提高宮頸癌的早診和早治率，提升廣大農(nóng)(漁)村婦女的自我保健意識(shí)和健康水平。方法 采用婦科內(nèi)診檢查，采集宮頸細(xì)胞進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查異常的患者進(jìn)一步行陰道鏡檢查、人乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)、宮頸組織病理學(xué)檢查。結(jié)果 通過(guò)婦科檢查發(fā)現(xiàn)57.35%的農(nóng)(漁)村婦女患有宮頸疾病，其中以宮頸糜爛發(fā)病率最高(21.35%)；通過(guò)TCT檢查發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)異常發(fā)生率3.26%,癌前病變發(fā)生率120 /萬(wàn),宮頸癌發(fā)生率8.57/萬(wàn)。結(jié)論 TCT診斷結(jié)果采用TBS報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)宮頸癌前病變的檢出率高于傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏細(xì)胞學(xué)報(bào)告。40～50歲的育齡婦女是宮頸癌的高發(fā)人群，持續(xù)感染HPV者是重點(diǎn)干預(yù)和檢測(cè)的對(duì)象。應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)(漁)村婦女的健康教育，提高其自我保健意識(shí)將有助于宮頸疾病的早期預(yù)防。

農(nóng)村婦女；宮頸癌；癌前病變；液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查；人乳頭瘤病毒

宮頸疾病是婦女常見的生殖道感染性疾病，嚴(yán)重者可發(fā)展為宮頸癌。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第2位[1]，病死率居?jì)D科腫瘤第三位，僅次于卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌[2-3]。為了解象山海島地區(qū)農(nóng)(漁)村婦女宮頸疾病的發(fā)病狀況，提高宮頸癌的早診早治率，提升廣大農(nóng)(漁)村婦女的自我保健意識(shí)和健康水平，象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院協(xié)同象山縣婦幼保健院于2011年至2013年對(duì)石浦漁港周邊的農(nóng)村及漁村的2 333例35～59歲已婚婦女開展了免費(fèi)的宮頸癌篩查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)《浙江省農(nóng)村婦女兩癌檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求，2011年10月至2013年9月對(duì)象山海島地區(qū)農(nóng)(漁)村戶籍的2 333例35～59歲已婚婦女進(jìn)行免費(fèi)的宮頸癌篩查。被查婦女在接受檢查前先簽署《宮頸癌篩查知情同意書》，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)身份證明統(tǒng)一登記并簡(jiǎn)單詢問婦科病史。

1.2 方法

由專職的婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行婦科內(nèi)診檢查，采集宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查采用薄層液基細(xì)胞學(xué)(liquid based thin-layer cytology,TCT)的方法，并用伯塞斯達(dá)系統(tǒng)( the bathesda system,TBS )分類法進(jìn)行描述性診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常范圍內(nèi)、不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)、非典型鱗狀細(xì)胞傾向高度病變(atypical squamous cells-cannot exclude HSIL,ASC-H)、低度鱗狀細(xì)胞病變(low-grade squmous intraepithelial lesion,LSIL)、高度鱗狀細(xì)胞病變(high-grade squmous intraepithelial lesion,HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcimima,SCG)、非典型腺上皮(atypical glandular epithelium,AGUS)、腺癌(Adenocarcinoma,AG)。對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查診斷為ASC-US以上的病例進(jìn)一步行陰道鏡檢查、人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)檢測(cè)、宮頸組織病理學(xué)檢查。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸炎癥性改變、宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)、宮頸原位癌、宮頸浸潤(rùn)癌。對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的婦女均進(jìn)一步追蹤、隨訪。

2 結(jié)果

2.1 篩查人群基本資料

本次篩查2 333名患者中，年齡46～50歲的婦女所占比例最高(26.40%)，其次是41～45歲(25.08%)，56～59歲的所占比例最少(10.84%)。文化程度中以初中文化程度者最多(40.76)，大專及以上者最少(0.39%)，見表1。

表1 篩查人群基本資料

2.2 宮頸疾病篩查結(jié)果

對(duì)2 333例婦女進(jìn)行婦科檢查，按照宮頸炎癥相關(guān)疾病的病理分類[4]，共有1 338人次患病(57.35%)，其中宮頸糜爛樣改變發(fā)病率最高(21.35%)，其次為宮頸肥大(18.99%)，見表2。

表2 宮頸疾病的檢查結(jié)果

2.3 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

對(duì)2 333例婦女均進(jìn)行宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞病變76例，發(fā)生率3.26%。其中46例婦女ASC-US(60.53%)，21例婦女LSIL(27.63%)，5例婦女HSIL(6.58%)，4例婦女ASC-H(5.26%)，見表3。

表3 宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

2.4 宮頸組織病理學(xué)檢查結(jié)果

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查異常的76例婦女，進(jìn)一步陰道鏡下活檢行組織病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)癌前病變28例，分別為CIN Ⅰ 16例，CIN Ⅱ 8例，CIN Ⅲ 4例，癌前病變發(fā)生率為120 /萬(wàn)。發(fā)現(xiàn)宮頸癌2例，宮頸癌發(fā)生率為8.57/萬(wàn),其中46例ASC-US經(jīng)病理學(xué)檢查后確診7例，確診率15.22%；4例ASC-H經(jīng)病理學(xué)檢查后確診3例，確診率75.00%；21例LSIL經(jīng)檢查后確診15例，確診率71.43%；5例HSIL確診率100.00%，見表4。

表4 宮頸細(xì)胞學(xué)異常的病理學(xué)診斷結(jié)果(n)

2.5 宮頸宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌與患者年齡分布

根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)28例癌前病變及2例宮頸癌患者的年齡，發(fā)現(xiàn)以46～50歲組的CIN和宮頸癌發(fā)病率最高，發(fā)病率為227.27/萬(wàn)；其次是41～45歲婦女，發(fā)病率為136.75/萬(wàn)；以51～55歲組發(fā)病率最低，為22.57/萬(wàn)，見表5。

表5 不同級(jí)別CIN及宮頸癌患者年齡分布(n)

2.6 人乳頭瘤病毒分型檢測(cè)結(jié)果

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)異常的76例婦女中，有67例進(jìn)行HPV檢測(cè)，檢測(cè)率88.16%；其中40例HPV陽(yáng)性(59.70%)，以感染16型最多，其次是52型，其他依次為18、31、33、58型。分析宮頸癌前病變及宮頸癌患者HPV的檢測(cè)情況，30例患者有25例進(jìn)行HPV檢測(cè)，檢測(cè)率83.33%；HPV陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果23例，宮頸CIN和宮頸癌陽(yáng)性率92.00%；其中16型陽(yáng)性的13例，占宮頸HPV分型中56.52%，見表6。

表6 宮頸癌前病變及宮頸癌HPV檢測(cè)情況表(n)

3 討論

3.1 宣教與宮頸疾病普查率

近幾年國(guó)家對(duì)醫(yī)療保健事業(yè)加大投入，對(duì)35～59歲有性生活的農(nóng)村婦女實(shí)施免費(fèi)的“兩癌”篩查工作，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，降低了發(fā)生率和死亡率。象山三面環(huán)海，本次調(diào)查的2 333例婦女遍布在石浦漁港邊的30余個(gè)農(nóng)村或漁村，調(diào)查結(jié)果分析顯示：本次免費(fèi)檢查率達(dá)41.06%。分析未參加檢查者的原因包括：個(gè)別婦女已參加過(guò)企業(yè)職工體檢、少部分婦女外出打工、大多數(shù)的婦女因不重視婦女病普查而不屑參加或因怕麻煩而不愿參加免費(fèi)篩查。從而可見基層的婦幼保健工作者要充分重視農(nóng)(漁)村婦女生殖健康有關(guān)內(nèi)容的宣傳教育，要普及生殖道感染及宮頸疾病的防治知識(shí)，要提高育齡婦女參與婦女病普查的自覺性，提升她們自我保健的意識(shí)和能力，逐步改善婦女的生殖健康狀況。

3.2 宮頸疾病篩查方法與宮頸癌早診斷

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受宮頸癌篩查的2 333例婦女中有57.35%的婦女患有各種宮頸疾病，與長(zhǎng)春市檢查的2 426名女性中宮頸疾病患病率為21.15%的結(jié)果相比，我縣農(nóng)(漁)村婦女宮頸疾病患病率明顯偏高，其中以宮頸糜爛樣改變的發(fā)病率最高，占37.22%，與馬毅等調(diào)查的北京郊區(qū)8 581例婦女以宮頸柱狀外翻發(fā)病率占第1位的結(jié)果相一致[5]。通過(guò)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)，發(fā)現(xiàn)有76例婦女的宮頸細(xì)胞學(xué)發(fā)生異常，異常發(fā)生率3.26%，高于北京郊區(qū)2009年農(nóng)村婦女宮頸異常率2.05%，略低于南沙區(qū)2008-2009年農(nóng)村婦女宮頸疾病篩查異常率3.7%[6]。2 333例婦女宮頸細(xì)胞學(xué)異常的患病率由高到低依次為ASC-US、LSIL、HSIL、ASC-H ，與北京郊區(qū)TCT檢查結(jié)果ASC-US>LSIL>ASC-H>HSIL稍有不同[5]。在76例細(xì)胞學(xué)異常的患者中，經(jīng)宮頸組織病理學(xué)檢查，確診癌前病變的28例、宮頸癌2例，診斷符合率39.47%。TCT診斷結(jié)果采用TBS報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)宮頸癌前病變的檢出率高于傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏細(xì)胞學(xué)報(bào)告，是目前較理想的篩查方法，但也會(huì)受到取材方法、制片質(zhì)量、讀片水平等諸多因素的影響[7]。因此，臨床醫(yī)生要具有高度的責(zé)任心，按規(guī)范操作各個(gè)環(huán)節(jié)，盡量減少誤診率。分析28例癌前病變婦女的年齡，以46～50歲的發(fā)病率最高，達(dá)227.27/萬(wàn)；41～45歲其次；2例宮頸癌患者分別為43歲、49歲。從本次調(diào)查結(jié)果可見，40～50歲的育齡婦女是宮頸癌的高發(fā)人群，占發(fā)病人數(shù)的73.33%，可見對(duì)宮頸癌高發(fā)年齡的女性定期進(jìn)行婦科常規(guī)檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)確實(shí)很有必要，有利于宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)和早診斷，可有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

3.3 人乳頭瘤病毒與宮頸疾病發(fā)生

分析本次HPV分型檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，67例婦女中有40例呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率59.70%；其中28例癌前病變患者檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)23例陽(yáng)性，陽(yáng)性率高達(dá)82.18%，且以感染16型最多。與“HPV感染尤其是高危型HPV感染是宮頸癌及癌前病變發(fā)病至關(guān)重要的因素”的說(shuō)法相一致[7]?？梢奌PV感染是宮頸癌及CIN的主要病因。因此，醫(yī)務(wù)人員需重點(diǎn)干預(yù)和檢測(cè)持續(xù)高危型HPV感染的對(duì)象，可以采用藥物、物理、手術(shù)等治療手段；同時(shí)要加強(qiáng)宣傳教育，引導(dǎo)婦女及其伴侶提倡健康的性行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要合理膳食、加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體的免疫力，預(yù)防HPV感染，從而減少宮頸癌的發(fā)生率。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

妊娠早期維生素D缺乏是否增加早產(chǎn)亞型的風(fēng)險(xiǎn)？

2015年2月，發(fā)表于《Obstet Gynecol》的一篇文章評(píng)估了母親的25-羥基維生素D濃度與早產(chǎn)亞型之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示，充足的維生素D與早產(chǎn)兒的預(yù)防保護(hù)作用相關(guān)。該文題目為：妊娠早期維生素D缺乏和早產(chǎn)亞型的風(fēng)險(xiǎn)，其研究目的：評(píng)估母親的25-羥基維生素D濃度與早產(chǎn)亞型之間的相關(guān)性。方法：使用賓夕法尼亞州一個(gè)教學(xué)醫(yī)院的數(shù)據(jù)和儲(chǔ)備樣品進(jìn)行病例隊(duì)列研究。合格的參與者為具有在妊娠或妊娠前20周的產(chǎn)前非整倍性篩選血清樣本，且這些患者隨后分娩出單胎活產(chǎn)兒。在12 861名合格的女性中，隨機(jī)選擇了2 327名女性，早產(chǎn)兒病例共1 126例。使用液相-串聯(lián)質(zhì)譜測(cè)定血清25-羥基維生素D。使用多元log-二項(xiàng)回歸模型評(píng)估母親維生素D的狀態(tài)和妊娠37周早產(chǎn)(分別通過(guò)自發(fā)或癥狀表明)以及妊娠小于34周早產(chǎn)之間的相關(guān)性。結(jié)果：小于37周妊娠早產(chǎn)的總發(fā)生率為8.6%，其中25-羥基維生素D小于50、50～74.9以及75nmol/L或更高水平的母親，早產(chǎn)的發(fā)生率分別為11.3%、8.6%和7.3%(均P<0.01)。對(duì)母親的種族、孕前身體質(zhì)量指數(shù)、季節(jié)、吸煙狀況以及其他混雜因素校正后，隨著25-羥基維生素D的增加至約90nmol/L及平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，小于37周妊娠早產(chǎn)顯著降低(非線性檢測(cè)P<0.01)。當(dāng)限制到醫(yī)學(xué)指證或自發(fā)發(fā)生的病例且出現(xiàn)少于34周早產(chǎn)時(shí)，該結(jié)果相似。結(jié)論：該數(shù)據(jù)支持充足的維生素D與早產(chǎn)兒的預(yù)防保護(hù)作用相關(guān)，結(jié)合現(xiàn)在的流行病學(xué)數(shù)據(jù)可能為母親維生素D補(bǔ)充療法預(yù)防早產(chǎn)的的隨機(jī)臨床試驗(yàn)提供依據(jù)。

http://www.univadis.cn/news-clincal-drug-progress/87/D31

Analysis of cervical diseases in 2 333 married women aged 35-59 years

LIANG Hai-hong1, XU Dan2,WU Mei-fei2

(1.TaiwanCompatriotsofRedCrossHospitalofXiangshanCounty,ZhejiangNingbo315731,China;
2.MaternityandChildCareHospitalofXiangshanCounty,ZhejiangNingbo315700,China)

Objective To understand the incidence status of cervical diseases among rural (fishery) women in Xiangshan area, so as to improve the early diagnosis and treatment of cervical cancer and improve the self health care consciousness and health level of rural (fishery) women. Methods Cervical cells were collected by pelvic examination to perform liquid based thin-layer cytology test (TCT), and colposcopy examination, HPV test and histopathological examination were further performed for cases with abnormal cytological results. Results Gynecological examination showed that 57.35% of rural (fishery) women were diagnosed with cervical diseases and the incidence of cervical erosion was highest (21.35%). TCT examination revealed that the incidence of abnormal cervical cytology results, precancerous lesions and cervical cancer was 3.26%, 120/10 000 and 8.57/10 000, respectively. Conclusion TCT diagnosis revealed by TBS reporting system was superior to traditional cervical smear pap cytology report in detecting of precancerous lesions. Women of childbearing age ranging 40-50 years are high-risk group developing cervical cancer, and the cases with persistent infection of HPV are the objects of key intervention and testing. Strengthening rural (fishery) women’s health education and improving their self health care consciousness will contribute to the early prevention of cervical disease.

rural women; cervical cancer; precancerous lesions; liquid based thin-layer cytology test (TCT); human papilloma virus

2014-08-13

梁海虹(1987-)，女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

吳美飛，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.059

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0339-03