卡孕栓在疤痕子宮人工流產術中的應用

戴叢偉，王曉秋，周蓓蕾

(浙江省瑞安市人民醫院，浙江 瑞安325200)

卡孕栓在疤痕子宮人工流產術中的應用

戴叢偉，王曉秋，周蓓蕾

(浙江省瑞安市人民醫院，浙江 瑞安325200)

目的 研究卡孕栓在疤痕子宮人工流產術中的應用。方法 選取浙江省瑞安市人民醫院收治的并要求行人工流產術的120例疤痕子宮妊娠患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組及對照組，觀察組在術前90min于陰道后穹窿放置卡孕栓劑1mg，兩組均給予人工流產手術，觀察療效。結果 觀察組手術時間及術中出血量均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(t值分別為6.493、8.599，均P<0.05)。觀察組宮頸擴張總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=32.967，P<0.05)。觀察組子宮穿孔、宮腔殘留及人工流產綜合征發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(χ2值分別為4.138、4.138、4.904，均P<0.05)。結論 卡孕栓在疤痕子宮人工流產術中的應用效果滿意，建議在臨床中推廣應用。

疤痕子宮；人工流產術；卡孕栓；療效

近年來，隨著剖宮產率的上升，疤痕子宮妊娠問題成為產科領域研究的熱點問題，疤痕子宮終止妊娠也成為婦產科臨床工作中的難題[1-2]。如何對非意愿性瘢痕子宮的妊娠婦女進行安全有效的人工流產，需要婦產科工作者探索和研究[3]。本文對120例自愿要求終止妊娠的疤痕子宮早期妊娠婦女行卡孕栓聯合人工流產術，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2014年10月浙江省瑞安市人民醫院收治的并要求行人工流產術的120例疤痕子宮妊娠患者作為研究對象，所有患者均經婦科檢查及B超檢查確診為宮內妊娠，孕囊著床位置正常。所有患者均為自愿要求行人工流產術，且無各類藥物及人工流產術禁忌癥。將所有患者按隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組各60例。觀察組患者年齡21～35歲，平均(29.44±3.22)歲，孕周5～8周，平均(6.91±1.23)周，距上次剖宮產術間隔0.9～9年，平均(5.08±1.11)年；對照組患者年齡21～35歲，平均(29.78±3.44)歲，孕周5～8周，平均(6.46±1.02)周，距上次剖宮產術間隔0.9～9年，平均(5.50±1.23)年。兩組患者在年齡、孕周等方面無統計學差異，具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

所有患者術前均行B超檢查，以了解孕囊著床部位及大小，術前6h禁飲食。手術取膀胱截石位，常規鋪巾，監測各項生命體征，靜脈滴注丙泊酚；患者意識消失后進行手術，手術時小心操作，動作輕柔，特別是對于前傾或后屈較為明顯的子宮，應盡可能通過牽拉宮頸前后唇來矯正子宮曲度以便于手術的順利進行[4]。當手術器械進入子宮時，為有效避開子宮疤痕，應沿著子宮后壁輕輕滑入宮腔，用吸管迅速并徹底吸出囊胚組織。吸管在宮腔的轉動幅度不宜過大，且負壓亦不能過高。手術時負壓吸引管應盡可能在宮腔內一次性吸完，嚴格避免對子宮下段疤痕處多次吸引及反復多次進出宮腔，以免由此而引起的子宮疤痕處破裂，進而造成子宮穿孔、宮頸管損傷等相關并發癥的發生。觀察組患者在人工流產術前90min于陰道后穹窿處放置卡孕栓劑1mg(國藥準字H10800006)[5-6]。

1.3 效果評價

統計與比較兩組患者手術時間，術中出血量，各類并發癥等，同時評價兩組患者宮頸擴張效果。顯效：宮頸口能順利通過7號宮頸擴張器；有效：宮頸口能順利通過6.5號宮頸擴張器；無效：宮頸堅硬，需用宮頸擴張器依次擴宮至可通過6號宮頸擴張器，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 15.0進行數據統計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

觀察組手術時間及術中出血量均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

2.2 兩組患者宮頸擴張效果比較

對照組顯效10例，總有效率40.0%，觀察組顯效41例，總有效率90.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者宮頸擴張效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組子宮穿孔、宮腔殘留及人工流產綜合征發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications between two groups[n(%)]

3 討論

3.1 疤痕子宮及其影響

疤痕子宮使女性妊娠幾率與正常女性相比較低，即便是妊娠成功也極易出現子宮破裂或異位妊娠等不良情況的發生，影響女性生命健康。疤痕子宮在妊娠分娩過程中對母嬰的影響包括：①子宮破裂：孕婦再次妊娠時子宮會逐漸增大，對子宮壁的壓力也逐漸增大，分娩時達到最大，加之上次手術切口達到內膜層，疤痕周圍成為子宮的薄弱部分，若疤痕愈合不理想則會出現子宮自發破裂，從而嚴重影響母嬰的健康甚至危及生命[7]；②胎盤前置：部分患者子宮疤痕恢復不理想，直接影響妊娠早期的胎盤附著位置，導致胎盤前置，嚴重者甚至需要終止妊娠；③產后出血：剖宮產手術多選擇在子宮下端切口，形成的疤痕直接影響子宮的收縮，增加了產后出血的發生率；④其他并發癥：疤痕子宮孕婦再次行剖宮術分娩時，由于上次手術的疤痕造成組織粘連，使得手術的時間延長，增加了手術的風險性。同時增加了創口感染、愈合不良等并發癥的發生率。除了上述影響外，疤痕子宮孕婦出現早產，新生兒的發病率也有明顯增加，并呈現出上升的趨勢[8]。

3.2 疤痕子宮人工流產手術

近年來，隨著我國臨床醫學診療水平的日益提高，以及對疤痕子宮妊娠研究的進一步深入，越來越多的全新藥物也被廣泛應用于疤痕子宮人工流產手術之中。卡孕栓又名卡前列甲酯栓，是一種人工前列腺素F2a衍生物，也是前列腺素E1類似物。卡孕栓能夠刺激子宮頸纖維細胞，而促使膠原酶和彈性蛋白酶對宮頸膠原的加速分解。一方面卡孕栓能夠對子宮平滑肌產生直接的收縮作用，另一方面卡孕栓則通過刺激產生內源性前列腺素而增強子宮收縮的作用。以往在進行宮腔操作之前，常常需要機械的擴張宮頸，尤其是對于未產婦、絕經后婦女以及疤痕子宮妊娠產婦，此類人群常由于宮頸較緊、較硬或萎縮，機械擴張通常比較困難，容易造成不同程度的宮頸損傷和難忍的疼痛。卡孕栓具有擴張宮口的作用和優勢，并能夠增加宮頸羥脯氨酸的含量，以有效促使宮頸的軟化。

本研究結果發現，觀察組患者在手術前90min于陰道后穹窿放置卡孕栓1mg，其手術時間及術中出血量均顯著低于對照組(均P<0.05)，且觀察組子宮穿孔、宮腔殘留、人工流產綜合征發生率均顯著低于對照組(均P<0.05)。此外，對兩組患者宮頸擴張效果統計中發現，觀察組總有效率高達90.00%，明顯高于對照組的40.00%(P<0.05)，這與韓軍[9]和牛曉輝[10]研究結果相一致。這說明對疤痕子宮女性進行人工流產手術前應用卡孕栓可減少手術時間及術中出血量，減少子宮穿孔等并發癥發生率，提高宮頸擴張效果。

綜上所述，卡孕栓在疤痕子宮人工流產術中的應用效果滿意，可有效減少患者手術時間，術中出血量及相關并發癥發生率，并且可提高宮頸擴張總有效率，建議在人工流產手術中推廣應用。

[1]郭芳,何平.疤痕子宮孕婦晚期妊娠陰道分娩臨床結局分析[J].熱帶醫學雜志,2012,12(7):864-866,883.

[2]高健,王小艷,范燕燕.米索前列醇用于疤痕子宮剖宮產術中對子宮收縮的促進作用[J].中婦幼健康研究,2013,24(4): 593-594.

[3]Klemetti R, Che X, Gao Y,etal.Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: An emerging epidemic[J].Am J Obstet Gynecol,2010,202(1):65.e1-e6.

[4]徐士艷.卡孕栓在疤痕子宮人工流產術的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(30): 167-168.

[5]張霞.米非司酮配合卡孕栓終止瘢痕子宮妊娠的療效評價[J].中國醫藥指南,2012,10(8):84-85 .

[6]江海燕.米非司酮、卡孕栓聯合清宮終止瘢痕子宮妊娠81例觀察[J].上海預防醫學,2012,24(2):111-112.

[7]趙志宇,王會玲,馮美玲,等.米非司酮配伍卡孕栓終止瘢痕子宮中期妊娠臨床觀察[J].河北醫藥,2010,32(14):1887-1888.

[8]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu A M,etal.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health[J].Lancet,2010,375(9713): 490-499.

[9]韓軍,再利斯,王春燕,等.卡孕栓用于瘢痕子宮人工流產臨床觀察[J].當代醫學,2009,15(18):52.

[10]牛曉輝.卡孕栓在瘢痕子宮人工流產手術中的應用[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(3):375-376.

[專業責任編輯：李雪蘭]

Application of Carboprost in artificial abortion of patients with scar uterus

DAI Cong-wei, WANG Xiao-qiu, ZHOU Bei-lei

(People’sHospitalofRuianCityinZhejiangProvince,ZhejiangRuian325200,China)

Objective To study the clinical application of Carboprost in artificial abortion of patients with scar uterus. Methods A total of 120 patients with scar uterus was selected in People’s Hospital of Ruian City in Zhejiang Province and were divided into observation group and control group according to random number table. The observation group

Carboprost 90min before artificial abortion operation. All patients received artificial abortion operation, and clinical efficacy was observed and compared between two groups. Results The operation time and blood loss during operation of the observation group were significantly lower than those of the control group (tvalue was 6.493 and 8.599, respectively, bothP<0.05). The total efficiency rate of cervical dilatation of the observation group was significantly higher than that of the control group (χ2=32.967,P<0.05). And the incidences of uterus perforation, intrauterine residue and artificial abortion syndrome of the observation group were significantly lower than those of the control group (χ2value was 4.138, 4.138 and 4.904, respectively, allP<0.05).Conclusion The clinical application of Carboprost in artificial abortion operation for patients with scar uterus is effective, and it is worthy of application in clinics.

scar uterus; artificial abortion operation; Carboprost; clinical efficacy

2014-11-10

溫州市科技局資助項目(編號：Y20140137)

戴叢偉(1972-)，女，副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.053

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0320-03