開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效比較

胡艷萍，李 璐

(1.寧波開發區中心醫院婦產科，浙江 寧波315800；2.寧波市鄞州人民醫院婦產科，浙江 寧波315040)

開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效比較

胡艷萍1，李 璐2

(1.寧波開發區中心醫院婦產科，浙江 寧波315800；2.寧波市鄞州人民醫院婦產科，浙江 寧波315040)

目的 比較子宮肌瘤患者采用腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效。方法 回顧性分析2010年1月至2012年12月寧波開發區中心醫院收治的子宮肌瘤患者200例的臨床資料，按照手術方式分為腹腔鏡組(LM組)和開腹手術組(TAM組)，比較兩組患者術中及術后情況。結果 LM組手術時間顯著長于TAM組(t=20.623，P<0.01)，但術中出血量顯著少于TAM組(t=12.040，P<0.01)；術后LM組平均排氣時間、平均住院時間均顯著短于TAM組短(t值分別為9.126、12.235，均P<0.01)，但兩組術后3天體溫比較無統計學差異(t=0.576，P>0.05)；LM組術后2例出現尿潴留，TAM組有5例并發癥發生，其中2例出現肌瘤剔除后局部血腫，2例出現切口感染，1例尿潴留，兩組患者術后并發生比較無統計學差異(χ2=1.332，P=0.248)，且肌瘤復發情況無統計學差異(χ2=2.509，P=0.113)。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術安全有效，值得臨床上推廣應用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術；療效

子宮肌瘤常見于30至50歲的婦女，是女性生殖系統最常見的良性腫瘤。采用開腹子宮肌瘤剝除術(trans-abdominal myo-mectomy,TAM)，手術創傷較大，且有一定的并發癥[1]。伴隨著醫療器械的不斷更新、醫療技術的不斷提高以及人們對生活質量的不斷重視，使得腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(laparoscopic myomectomy,LM)已用于臨床[2-3]。本文對200例子宮肌瘤患者進行了TAM和LM治療比較，均取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2012年12月寧波開發區中心醫院婦產科收治的子宮肌瘤患者200例的臨床資料，按照患者病情和知情同意將研究對象分為腹腔鏡組(LM組)和開腹手術組(TAM組)，每組100例。LM組患者年齡為34～49歲，平均(36.52±3.74)歲；TAM組患者年齡為25～47歲，平均(36.86±4.13)歲。入選標準：①婦科檢查及B超診斷明確的子宮肌瘤；②術前常規行宮頸細胞學檢查排除宮頸癌；③無陰道異常出血；④無手術禁忌癥和內、外科合并癥。

1.2 手術方法

LM組：①氣管插管全身麻醉，取膀胱結石位，對手術區域進行常規消毒、鋪單，將舉宮器置入；②在臍下緣做一1.0cm的弧形切口，盲穿法建立氣腹，腹內壓維持在12～14mmHg，自切口用直徑1cm穿刺錐穿刺入腹，置入腹腔鏡探查腹腔有無異常，在左下腹、右下腹恥骨聯合水平上2cm，分別用5mm套管穿刺進入腹腔，放入手術器械，明確子宮肌瘤的位置，大小和數量；③向子宮肌瘤旁的子宮肌層注射催產素至組織發白，同時給予靜脈滴注5%的葡萄糖注射液+10IU催產素；④在瘤體最為凸起的地方應用超聲刀將其切開，切口大小要以能夠經過子宮肌層到達瘤核，長度為瘤體直徑的3/4為適宜；⑤利用合適的抓鉗鉗夾瘤體，一邊牽拉一邊旋轉，使瘤體從包膜內分離，取出，如瘤體過大可分塊將其取出；⑥用0號薇喬線關閉瘤腔，縫合子宮肌層，沖洗盆腔及腹腔，查無創面出血，取出操作器械，排出體內CO2氣體，逐層縫合切口，手術結束并將組織送病理檢查。

TAM組：①選擇腰硬聯合麻醉；②進行經腹子宮肌瘤剔除術：患者取仰臥位，常規消毒腹部后，橫向切開恥骨聯合上緣6cm，將皮下組織、皮膚切開，鈍性分離肌層，將腹膜打開，腹腔暴露后將子宮上提，將骨盆漏斗韌帶、子宮圓韌帶逐步處理，將膀胱子宮反折腹膜剪開，膀胱分離，將子宮肌瘤剔除，腹部逐層縫合，關腹。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后3天體溫、術后肛門排氣時間、術后住院時間、術后并發癥以及術后復發率等情況進行觀察比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

腹腔鏡組(LM組)和開腹組(TAM組)患者年齡、最大肌瘤直徑無統計學差異(t值分別為0.782、0.722，均P>0.05)，且最大肌瘤位置和肌瘤數目無統計學差異(χ2值分別為0.334、0.629，均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

2.2 兩組患者術中觀察指標比較

LM組手術時間顯著長于TAM組(t=20.623，P<0.01)，但術中出血量顯著少于TAM組(t=12.040，P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者術中觀察指標比較

2.3 兩組患者術后恢復指標

LM組術后平均排氣時間、平均住院時間均顯著短于TAM組(t值分別為9.126、12.235，均P<0.01)，但兩組術后3天體溫比較無統計學差異(t=0.576，P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后恢復指標比較

2.4 兩組患者術后并發癥情況

LM組2例出現尿潴留，TAM組有5例并發癥發生，其中2例出現肌瘤剔除后局部血腫，2例出現切口感染，1例尿潴留，兩組患者術后并發生比較無統計學差異(χ2=1.332，P=0.248)。

2.5 兩組患者術后隨訪情況

術后隨訪12～24個月，平均17.85個月，LM組與TAM組分別完成隨訪98例和95例，LM組術后愈合良好、腹壁瘢痕小、月經正常。LM組9例出現單個肌瘤復發，TAM組16例復發，兩組肌瘤復發情況無統計學差異(χ2=2.509，P=0.113)。

3 討論

3.1 子宮肌瘤臨床特點及治療現狀

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，大部分患者缺乏臨床癥狀，少數患者可出現月經失調，當瘤體增大到一定程度可在腹部捫及腫塊或出現膀胱/直腸壓迫癥狀等[4]。子宮肌瘤多數為良性，且生長緩慢，但少數可在短期顯著增大或發生惡變，危害患者生命健康[5]。隨著腹腔鏡技術的發展和婦科醫療人員技術水平的不斷提高，使得腹腔鏡手術在婦科的適應范疇也不斷擴大。國內外已經廣泛運用LM治療子宮肌瘤，并取得了較為滿意的近期臨床療效[6-7]。本資料中也利用腹腔鏡技術對子宮肌瘤患者進行治療，取得了良好的臨床療效。

3.2 腹腔鏡在治療子宮肌瘤中的應用

以往子肌腫瘤主要采用開腹行手術治療，但開腹手術具有創傷大、恢復時間長、術后常發生盆腔粘連，且切口瘢痕明顯等缺點，常給患者身心帶來極大地痛苦，而腹腔鏡所具有的切口美觀、創傷小、術后恢復快等優點而應用逐漸廣泛。本研究結果發現，LM組術中出血量顯著少于TAM組(P<0.05)，且術后LM組平均排氣時間、平均住院時間均顯著短于TAM組短(P<0.01)，但兩組術后3天體溫比較無統計學差異(P>0.05)，提示，腹腔鏡治療子宮肌瘤療效顯著，在一定程度上優于開腹手術，這與國內外多數研究結果一致[8-9]。本研究結果還發現，LM組手術時間顯著長于TAM組(P<0.01)，原因可能與術者操作的熟練程度以及儀器設備的配置情況存在一定的差異有關。

3.3 腹腔鏡治療子宮肌瘤的適應癥

目前，LM手術治療子宮肌瘤的適應癥還未十分明確，研究報道包括以下適應癥[10-11]：①直徑<9cm的漿膜下子宮肌瘤或肌壁間肌瘤，腫瘤數目小于或等于3個；②子宮后壁肌瘤及嵌入肌層深部的肌壁間肌瘤；③肌瘤數目<5個；④年齡<45歲，未生育或想保留生育能力者。本組中子宮肌瘤患者100例均順利完成LM手術，術后恢復良好。因此，子宮肌瘤患者是否適合LM手術方式，與腫瘤的類型、大小、部位以及是否具有潛在并發癥有關。如果選擇手術不適當，可能會帶來嚴重的并發癥。術中還要根據快速冰凍病理結果進行綜合評價，若有惡性或潛在惡性的情況存在時，需及時轉為開腹手術。

綜上所述，LM較TAM手術操作難度高，手術時間長，對操作者的技術要求高，但LM具有創傷小，術后恢復快，并發癥少，復發率低，同時可保留子宮和生育功能，值得在臨床中推廣應用。

[1]陳曉敏.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術與開腹手術對比[J].吉林醫學,2013,34(15):2880-2881.

[2]鐘小妺.子宮肌瘤應用腹腔鏡和開腹手術治療臨床比較[J].現代診斷與治療，2014,25(9): 1938-1940.

[3]馬明寧.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果比較分析[J].中國現代醫生,2013, 51(13):37-38.

[4]張建紅,楊寶珍,胡玉玲,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究[J].醫學綜述,2013,19(16):3066-3068.

[5]洪長英.腹腔鏡手術與開腹手術在治療子宮肌瘤方面的比較研究[J].西南軍醫,2012,14(2): 235-236.

[6]Thomas R L, Winkler N, Carr B R,etal. abdominal myomectomy-a safe procedure in an ambulatory setting[J].Fertil Steril,2010,94(6):2277-2280.

[7]羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的比較研究[J]. 微創醫學,2012, 7(2):146-147.

[8]Wen K C,Chen Y J,Sung P L,etal.Comparing uterine fibroids treated by myomectomy through traditional laparotomy and modified approaches: ultraminilaparotomy and laparoscopically assisted ultraminilaparotomy[J].Am J Obstet Gynecol,2010,202(2):144-147.

[9]蔡惠春.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效觀察[J].中外醫學研究,2014,12(19):5-7.

[10]許延霞, 趙秋革.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除56例臨床分析[J].中國社區醫師·醫學專業, 2010,12(33):43.

[11]汪艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].安徽醫學,2010,31(9):1081-1082.

[專業責任編輯：安瑞芳]

Comparison of clinical effect of laparoscopic myomectomy and trans-abdominal myomectomy

HU Yan-ping1, LI Lu2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,NingboDevelopmentZoneCenterHospital,ZhejiangNingbo315800,China;
2.DepartmentofObstetricsandGynecology,NingboYinzhouPeople’sHospital,ZhejiangNingbo315040,China)

Objective To compare the clinical effect of laparoscopic myomectomy (LM) and trans-abdominal myomectomy (TAM). Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 200 patients with uterus myoma admitted during the period of January 2010 to December 2012 in Ningbo Development Zone Center Hospital. The cases were divided into LM group and TAM group, and the intraoperative and postoperative conditions were compared between two groups.Results The operation time in LM group was significantly longer than that in TAM group (t=20.623,P<0.01), but intraoperative blood loss was significantly less than that in TAM group (t=12.040,P<0.01). The average exhaust time and average length of hospital stay were significantly shorter than those in TAM group (tvalue was 9.126 and 12.235, respectively, bothP<0.01), but there was no significant difference in body temperature between two groups 3 days after operation (t=0.576,P>0.05). In LM group there were 2 cases with postoperative urinary retention. In TAM group there were 5 cases with complications, including 2 cases with local hematoma after myomectomy, 2 cases with incision infection and 1 case with urinary retention. There were no significant differences in complications and recurrence of uterus myoma between two groups (χ2value was 1.332 and 2.509, respectively;Pvalue was 0.248 and 0.113, respectively).Conclusion LM is safe and effective, which is worthy of clinical application.

uterus myoma; laparoscope; trans-abdominal surgery; curative effect

2014-11-03

胡艷萍(1976-)，女，主治醫師，主要從事婦科臨床工作。

李 璐，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.051

R713.4

A

1673-5293(2015)02-0315-02