產(chǎn)后盆底肌力改變與妊娠影響因素及康復(fù)治療效果

肖 穎，徐志強(qiáng)

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海200336)

產(chǎn)后盆底肌力改變與妊娠影響因素及康復(fù)治療效果

肖 穎，徐志強(qiáng)

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海200336)

目的 對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力改變及其妊娠影響因素進(jìn)行分析，并在產(chǎn)后早期對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋的康復(fù)治療，觀察其療效。方法 將2011年11月至2012年11月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院生產(chǎn)并于產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行盆底肌力篩查的510例初產(chǎn)婦以分娩方式分組(新生兒體重正常者)以及以新生兒體重對產(chǎn)婦分組，分別從這兩方面對產(chǎn)后盆底肌力改變及其妊娠影響因素進(jìn)行分析。在產(chǎn)后早期對產(chǎn)婦進(jìn)行Kegel訓(xùn)練聯(lián)合肌電刺激和生物反饋的康復(fù)治療，統(tǒng)計(jì)療效情況。結(jié)果 新生兒正常體重組Ⅰ類肌纖維肌力異常率、Ⅱ類肌纖維肌力異常率均顯著高于低出生體重組(χ2值分別為9.332、9.917，均P<0.01)，巨大兒組Ⅰ類肌纖維肌力異常率、Ⅱ類肌纖維肌力異常率均顯著高于低出生體重組(χ2值分別為9.962、10.829，均P<0.01)。陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組相比，Ⅰ類肌纖維肌力異常率和Ⅱ類肌纖維肌力異常率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為0.183、0.472，均P>0.05)。采用Kegel訓(xùn)練+生物反饋+電刺激治療方案對肌纖維肌力異常的產(chǎn)婦(400例)進(jìn)行康復(fù)治療后，產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓和盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓均顯著高于治療前(t值分別為27.456、25.067，均P<0.001)。結(jié)論 分娩方式不同對產(chǎn)后盆底肌力可能無影響，新生兒體重影響產(chǎn)后盆底肌力。產(chǎn)后早期進(jìn)行康復(fù)治療，對于產(chǎn)婦的盆底肌功能的康復(fù)具有較好的療效。

盆底肌力；分娩方式；新生兒體重；康復(fù)治療

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是女性產(chǎn)后常見的一種疾病，其發(fā)生的主要原因是由于盆底肌力未得到良好的恢復(fù)。主要臨床表現(xiàn)為盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP)和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-4]。因懷孕和分娩引起的骨盆損傷是造成PFD的發(fā)病的一個(gè)重要因素。本研究對初產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行盆底肌力的早期篩查，以分娩方式與新生兒體重分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，通過產(chǎn)后早期康復(fù)治療，并分析其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2011年11月至2012年11月于上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院生產(chǎn)并于產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行盆底肌力篩查的初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②足月單胎分娩；③經(jīng)陰道分娩者無器械助產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分娩經(jīng)器械助產(chǎn)者；②有妊娠合并癥者；③有心、肺、肝、腎等疾病；④其他慢性病史。

1.2 分組方法

本研究共納入產(chǎn)婦510例，按不同分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組。

按新生兒體重分組：①低出生體重兒組(<2.5kg，n=28)，平均年齡29.43±4.78歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21.28±1.74kg/m2；②正常出生體重兒組(2.5～4.0kg，n=386)，平均年齡30.11±3.43歲，BMI 21.02±1.02kg/m2；③巨大兒組(>4.0kg，n=96)，平均年齡30.29±4.65歲，BMI 21.41±1.31kg/m2；

按分娩方式分組：分為陰道分娩組(n=222)，平均年齡29.06±4.49歲，BMI 21.68±1.21kg/m2；剖宮產(chǎn)組(n=288)，平均年齡30.34±7.58歲，BMI 20.91±1.31kg/m2。

1.3 研究方法

采用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國Phenix公司)對產(chǎn)婦產(chǎn)后6周的盆底肌肉功能情況進(jìn)行盆底肌力的測定。檢測包括盆底肌肉Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力測定，并根據(jù)分組情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。產(chǎn)婦產(chǎn)后7～10周時(shí)，進(jìn)行Kegel訓(xùn)練[5]并結(jié)合生物反饋與電刺激進(jìn)行康復(fù)治療，1min/次，2次/周，10～15次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

參照國際通用的會陰肌力測試法(general report revised urinary grade，GRRUG)[6]進(jìn)行分級，根據(jù)盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及次數(shù)將肌力分為6級，其中肌力≤Ⅲ級則為異常[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料，組間差異采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒體重因素對盆底肌力的影響

巨大兒組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維肌力異常率和Ⅱ類肌纖維肌力異常率均最高，分別為54.2%和55.2%。正常體重組Ⅰ類肌纖維肌力異常率、Ⅱ類肌纖維肌力異常率均顯著高于低出生體重組(χ2值分別為9.332、9.917，均P<0.01)，巨大兒組Ⅰ類肌纖維肌力異常率、Ⅱ類肌纖維肌力異常率均顯著高于低出生體重組(χ2值分別為9.962、10.829，均P<0.01)，見表1。

表1 新生兒體重因素的肌纖維肌力異常率比較[n(%)]

注：#為與低體重組比較，*為與正常體重組比較。

2.2 分娩方式因素對盆底肌力的影響

陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組相比，Ⅰ類肌纖維肌力異常率和Ⅱ類肌纖維肌力異常率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為0.183、0.472，均P>0.05)，見表2。

2.3 康復(fù)治療臨床療效

采用Kegel訓(xùn)練+生物反饋+電刺激治療方案對肌纖維肌力異常的產(chǎn)婦(400例)進(jìn)行康復(fù)治療。經(jīng)過康復(fù)治療的產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓和盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓均顯著高于治療前(t值分別為27.456、25.067，均P<0.001)，見表3。

表2 不同分娩方式因素的肌纖維肌力異常率比較[n(%)]

表3 康復(fù)前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較

3 討論

3.1 女性盆底功能障礙性疾病

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是一種嚴(yán)重影響女性日常生活質(zhì)量的病癥，其主要癥狀為尿失禁、糞失禁和盆腔器官脫垂，其中尿失禁最為常見。妊娠與分娩是導(dǎo)致PFD的發(fā)病的重要因素之一。有調(diào)查顯示：產(chǎn)后婦女約1/3可發(fā)生尿失禁，1/10可發(fā)生大便失禁，1/7有盆腔器官脫垂[8]。本研究結(jié)果顯示，正常體重組Ⅰ類肌纖維肌力異常率、Ⅱ類肌纖維肌力異常率均顯著高于低出生體重組(均P<0.01)，巨大兒組Ⅰ類肌纖維肌力異常率、Ⅱ類肌纖維肌力異常率均顯著高于低出生體重組(均P<0.01)，提示隨著新生兒體重的增加，產(chǎn)婦盆底肌力異常率明顯增加。而陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維肌力異常率、Ⅱ類肌纖維肌力異常率均無顯著性差異(均P>0.05)，提示分娩方式造成的盆底肌肉損害雖無差異，但均可造成不同程度的肌纖維肌力異常。

3.2 女性盆底功能障礙性疾病治療

目前比較常用的女性盆底功能障礙性疾病治療方法包括Kegel盆底肌鍛煉法、生物反饋和電刺激等。本研究中產(chǎn)婦接受Kegel訓(xùn)練+生物反饋+電刺激治療方案后，400例盆底肌力異常的產(chǎn)婦的Ⅰ類和Ⅱ類型肌纖維的肌電壓均得到提升，且與治療前相比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。另有一些國外的研究證明了Kegel訓(xùn)練、生物反饋和電刺激對盆底功能康復(fù)治療效果極佳[9]。因此，及時(shí)幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，盡快改善盆底肌肉損傷，恢復(fù)盆底肌力，對提高其生活質(zhì)量非常重要。

[1]李亞, 劉慧姝, 郭曉儉, 等.產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(11):2129-2131.

[2]盧福泉, 陳鶴, 裴麗君, 等.孕期體力活動(dòng)與妊娠結(jié)局[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(9):1252-1255.

[3]張新圓,萬曉慧, 古麗娜.阿巴拜克力.女性盆腔臟器脫垂患病危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(5):369-371.

[4]蘇曰華,劉萍, 崔福鸞.陰道正常分娩對盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):446-447.

[5]李兆艾,王莉,傅葵,等.產(chǎn)后壓力性尿失禁的盆底康復(fù)訓(xùn)練對比研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):609-610.

[6]Baracho S M, Barbosa da Silva L, Baracho E,etal.Pelvic floor muscle strength predicts stress urinary incontinence in primiparous women after vaginal delivery[J].Int Urogynecol J, 2012, 23(7):899-906.

[7]Caroci Ade S, Riesco M L, Sousa Wda S,etal.Analysis of pelvic floor musculature function during pregnancy and postpartum:a cohort study:A prospective cohort study to assess the PFMS by perineometry and digital vaginal palpation during pregnancy and following vaginal or caesarean childbirth[J].J Clin Nurs,2010,19(17-18):2424-2433.

[8]Leijonhufvud A, Lundholm C, Cnattingius S,etal. Risks of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse surgery in relation to mode of childbirth[J].Am J Obstet Gynecol, 2011, 204(1):70.e1-e7.

[9]H?sli I.Influence of pregnancy and delivery to the pelvic floor[J].Ther Umsch,2010,67(1):11-18.

[專業(yè)責(zé)任編輯：李雪蘭]

Postpartum pelvic floor muscle strength change and its influencing factors as well as rehabilitation efficacy

XIAO Ying, XU Zhi-qiang

(TongrenHospital,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200336,China)

Objective To analyze the change of pelvic floor muscles strength and pregnant influencing factors and to observe the curative effect of electrical stimulation combined with biofeedback rehabilitation therapy on puerperal pelvic floor muscles. Methods Totally 510 primiparas, delivering during the period of November 2011 to November 2012 in Tongren Hospital and treated by pelvic floor muscle screening within 6 weeks after delivery, were grouped according to delivery mode and neonatal birth weight. The change of pelvic floor muscles strength and pregnant influencing factors were analyzed from these two aspects. In the early postpartum time, puerperas were treated by Kegel training combined with electrical stimulation and biofeedback rehabilitation therapy, and the clinical curative effect was observed. Results Abnormal rates of both typeⅠand II muscle fiber strength in low birth weight group were significantly higher than in normal birth weight group (χ2value was 9.332 and 9.917, respectively, bothP<0.01), but they were significantly lower than in macrosomia group (χ2value was 9.962 and 10.829, respectively, bothP<0.01). There was no significant difference in abnormal rates of both typeⅠand II muscle fiber strength between vaginal delivery group and cesarean delivery group (χ2value was 0.183 and 0.472, respectively, bothP>0.05). After rehabilitation treatment including Kegel Training, biological feedback and electrical stimulation for 400 cases with abnormal muscle fiber strength, voltage of pelvic floor typeⅠand type Ⅱ muscle fiber were improved significantly (tvalue was 27.456 and 25.067, respectively, bothP<0.001). Conclusion Delivery mode has no effect on postpartum pelvic floor muscle strength, but neonatal birth weight affects it. Postpartum early rehabilitation treatment has good curative effect on pelvic floor muscle rehabilitation.

pelvic floor muscle strength; delivery mode; neonatal birth weight; rehabilitation treatment

2014-08-04

肖 穎(1969-)，女，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)婦盆底肌力相關(guān)影響及康復(fù)方法工作。

徐志強(qiáng)，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.046

R711.4

A

1673-5293(2015)02-0302-03