定期產檢對早發型重度子癇前期母兒結局的影響

吳小春，唐麗娟

(浙江省蘭溪市婦幼保健院，浙江蘭溪 321100)

定期產檢對早發型重度子癇前期母兒結局的影響

吳小春，唐麗娟

(浙江省蘭溪市婦幼保健院，浙江蘭溪 321100)

目的 探討孕期定期產檢對早發型重度子癇前期(EOSP)母兒結局的影響。方法 回顧分析2000年6月至2013年6月于蘭溪市婦幼保健院婦產科門診建卡產檢、住院治療并分娩的146例EOSP患者的臨床資料，依據孕期是否定期產檢分為未定期產檢的對照組(97例)與定期產檢的觀察組(49例)，比較兩組孕產婦的一般資料與并發癥發生情況以及圍生兒結局。結果 對照組中初產婦占57.73%，明顯低于觀察組的85.71%(χ2=11.551，P<0.05)；對照組有子癇前期病史者占4.12%，明顯低于觀察組的16.33%(χ2=6.426，P<0.05)；對照組患者的最高收縮壓、舒張壓平均值為(178.32±23.75)mmHg和(120.73±13.34)mmHg，分別明顯高于觀察組患者的(165.84±18.32)mmHg與(112.35±10.79)mmHg，(t值分別為3.223、3.810，均P<0.05)。首發異常表現觀察組多為尿蛋白(+)或尿蛋白(++)合并血壓值升高，而對照組多為血壓升高或血壓升高合并神經系統癥狀。兩組孕產婦嚴重并發癥發生率及兩組圍生兒的胎兒窘迫發生率、新生兒出生體重、Apgar評分、新生兒窒息發生率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。對照組圍產兒死亡率為37.11%，明顯高于觀察組的18.37%(χ2=5.366，P<0.05)。結論 孕產婦孕期定期產檢對早期發現EOSP有積極意義，早期發現的患者多可通過有效干預控制病情，為行期待療法爭取更多的時間，從而降低了圍產兒死亡率。

早發型重度子癇前期；定期產檢；圍產兒；母兒結局

子癇前期(pre-eclampsia)為孕期孕婦特有的常見并發癥，相關研究統計其發病率約占所有妊娠期疾病的4%左右[1]。重度子癇前期尤其是早發型重度子癇前期(early onset severe pre-eclampsia，EOSP)由于起病早(<34周)，是孕產婦及圍生兒發生各種并發癥及其死亡的一個主要因素，其嚴重地危害了母兒的健康[2]。EOSP是嚴重的孕期并發癥，本研究通過回顧分析146例確診為EOSP患者的病史資料，探討孕期定期產檢對EOSP患者母兒結局的影響，以期提高臨床對定期產檢的重視，并加強對孕婦的孕期教育。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2000年6月至2013年6月于蘭溪市婦幼保健院婦產科門診建卡產檢、住院治療并分娩的146例EOSP患者的臨床資料，依據孕期是否定期產檢分為未定期產檢的對照組(97例)和定期產檢的觀察組(49例)。診斷標準：參考《婦產科學》[3]，以孕>20周后出現收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg兩項指標分別出現或共存；24h尿蛋白≥2.0g，或者尿蛋白定性試紙≥(++)；血肌酐>1.2mg/dL；血小板<100×109/L；血清谷丙轉氨酶(ALT)或谷草轉氨酶(AST)上升；持續性頭痛、腦神經或視覺障礙；持續上腹不適或疼痛。

納入標準：①符合上述診斷標準的患者；②妊娠<34周發病；③ 孕期建卡產檢、住院治療并分娩全程在本院進行的患者。排除標準：①患有妊娠期高血壓者；②合并其他系統嚴重基礎疾病者；③原有慢性高血壓病史并發子癇前期者；④年齡>35歲的初產婦。

1.2 孕期定期產檢

所有患者均為確診早孕于本院產科門診建卡，產檢頻率為孕<28周：1次/月；孕≥28周：1次/2周；孕≥36周：1次/周，直至分娩。對存在檢查指標異常的高危孕婦依據具體情況增加產檢次數。將其中實際產檢次數低于要求產檢次數2次及以上者視為未定期產檢者。

1.3 數據的收集

本組研究資料中，2008年6月底前的數據于本院病案室調取，2008年7月開始的是通過本院金仕達V 2.0病例管理系統檢索得到。

收集兩組孕產婦的一般資料，包括患者的年齡、發病時間、最高血壓平均值、分娩時間、子癇前期病史以及孕產史。收集兩組孕產婦嚴重并發癥與圍生兒結局情況，嚴重并發癥包括：胎盤早剝；彌漫性血管內凝血(DIC)；子癇；左心衰；肝酶升高；HELLP綜合征；圍生兒結局情況包括：胎兒窘迫、新生兒出生體重、Apgar評分、新生兒窒息以及圍產兒死亡率。

1.4 治療措施

一旦高度懷疑或明確診斷，立即收住院治療并嚴密監測患者病情變化。對于平穩的患者行期待治療，給予5%葡萄糖液100mL加入25%硫酸鎂20mL，以2g/h的速度靜滴來解痙、降壓，用量不能大于23g/d，同時監測孕產婦的尿量、呼吸以及血壓等指標。對于病情急重且經24～48h治療后無明顯好轉的孕產婦，應及時終止妊娠。具體指征及處理參照《婦產科學》[3]：①孕≥34周者；②孕<34周，但胎兒已成熟，胎盤功能減退者；③對于孕<34周，胎盤功能減退，然而胎兒尚未成熟者，應給予激素促進胎兒肺部成熟后再終止妊娠；④子癇控制后2h可終止妊娠。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕產婦一般資料的比較

兩組孕婦的年齡、發病時間、分娩時間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。對照組初產婦的比例明顯低于觀察組，對照組有子癇前期病史的比例明顯低于觀察組，對照組患者最高收縮壓、舒張壓平均值分別明顯高于觀察組(均P<0.05)，見表1。

另外，兩組孕產婦的病史資料顯示，觀察組首發異常表現多為尿蛋白(+)或尿蛋白(++)合并血壓值升高，占73.46%(36/49)，而對照組多為血壓升高或血壓升高合并神經系統癥狀，占61.86%(60/97)。

表1 兩組孕產婦的一般資料比較結果

2.2 兩組孕產婦的嚴重并發癥情況

兩組孕產婦不同嚴重并發癥的發生率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組孕產婦嚴重并發癥結果比較[n(%)]

2.3 兩組圍生兒的結局情況

兩組圍生兒胎兒窘迫發生率、新生兒出生體重、Apgar評分、新生兒窒息發生率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。對照組圍產兒死亡36例，占37.11%，其死因：26例為死胎，7例為新生兒窒息，3例為早產；觀察組圍產兒死亡9例，占18.37%，其死因：6例為新生兒窒息，3例為早產，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組圍生兒結局的比較結果

3 討論

3.1 孕期定期產檢的重要性

大量臨床實踐證明，定期產前檢查的實施，不僅能了解孕婦孕期身體各方面的狀態、連續觀察胎兒每個階段發育情況，而且能夠及時發現孕婦孕期常見的并發癥，諸如水腫、妊娠糖尿病與貧血等疾病，通過有效處理可控制大部分疾病的加重甚至影響胎兒[4-5]。

3.2 早發型重度子癇前期的臨床表現及其危害

目前臨床上多數學者對EOSP時間的界限定為妊娠34周之前[6]。該時期發病不僅影響到孕婦本身，更因其發病時間早，胎兒尚未發育成熟(尤其是肺部)，極大地影響到胎兒的健康與生命安全。EOSP患者臨床表現可為收縮壓或舒張壓升高、尿蛋白陽性、血肌酐升高、血小板降低、腹痛、肝腎功能損害以及神經系統癥狀，也可同時存在多種癥狀[7]。本組研究中，兩組都有大于60%的孕產婦發生了嚴重的并發癥，與岳軍等[8]的報道相仿。其機制可能為EOSP孕婦血壓升高，導致底蛻膜螺旋小動脈硬化，從而造成毛細血管出現缺血、壞死，影響胎盤血供，最終導致胎盤早剝。另外，EOSP孕婦的血管硬度增大，所以易導致產后出血、肝腎功能損害、腦部以及眼部血管病變等。另外，本組研究中，兩組圍生兒出現了胎兒窘迫、新生兒出生體重低、Apgar評分低、新生兒窒息等并發癥以及較高的死亡率，與楊雪芳等[9]報道一致。考慮因為胎盤底蛻膜小動脈變硬，絨毛血管阻塞，嚴重影響到胎兒血氧的供給，導致胎兒呈缺血、缺氧狀態，甚至進展為胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎等不良結局。

3.3 定期產檢對早發型重度子癇前期母兒結局的影響

定期產前檢查是一種監測孕期母嬰健康的手段，可早期發現孕婦及胎兒的異常情況，通過監測孕婦的血壓情況、尿蛋白含量以及是否存在神經系統癥狀等來確定EOSP的診斷，一經確診可及時給予適當的治療。本組研究發現，首發異常表現觀察組多為尿蛋白(+)或尿蛋白(++)合并血壓值升高，而對照組多為血壓升高或血壓升高合并神經系統癥狀，其原因可能為：①定期產檢能及時發現孕婦尿蛋白異常與血壓波動，對于高危人群給予密切監測，并囑孕婦多喝水、適當休息，取左側臥位以改善腎及胎盤血流，從而使孕婦癥狀得到緩解；②對于血壓明顯升高的孕婦，定期產檢能早發現并及時給予解痙、降壓處理，控制血壓特別是舒張壓，為期待治療爭取更加充分的時間；③對照組孕婦不能及時發現身體的異常改變，多在血壓明顯升高甚至出現神經系統癥狀后才到醫院就診，此時病情已進展到重度，縮短了有效治療時間。正如本組研究顯示的，對照組的最高收縮壓和舒張壓分別明顯高于觀察組(均P<0.05)。

另外本研究顯示兩組圍生兒胎兒窘迫、新生兒出生體重、Apgar評分、新生兒窒息均無明顯差異(均P>0.05)，說明對于子癇前期的胎兒，使用糖皮質激素促胎肺成熟是安全有效的；然而對照組圍產兒死亡率明顯高于觀察組(P<0.05)，可見定期產檢能早期發現EOSP，通過有效干預明顯改善胎兒的生存條件，監測胎兒是否有宮內缺氧，在胎兒安全的前提下，對能控制住病情的EOSP孕婦行期待治療可明顯提高胎兒的存活率[10]，若胎兒出現異常，對于滿足終止妊娠指標的孕產婦，應當及時減少胎兒于惡劣條件下的生存時間，提高圍產兒的生存率。

本研究還顯示，對照組的初產婦比例明顯低于觀察組，分析原因可能為初產婦首次妊娠，相較經產婦依從性更好，而經產婦因為曾有生育史，自認為有經驗，反而更加容易忽視產檢的重要性；對照組有子癇前期病史者的比例明顯低于觀察組，說明有子癇前期病史經歷的孕產婦，對于該病的認識極為深刻，深知有過相關病史是子癇前期再發的危險因素，故對產前檢查格外重視。Hall等(2000年)研究顯示，產前檢查能發現大約30%以上無嚴重癥狀的EOSP孕婦。因此加強對孕產期相關知識的宣教，使其了解每次妊娠都有可能面對的一些問題以及相關注意事項，從而使其從思想上對定期產檢予以重視是極為必要的。

綜上所述，孕產婦定期產檢對早期發現EOSP有積極意義，對早期發現的患者多可通過有效干預控制病情，為行期待療法爭取更多的時間，從而降低圍產兒死亡率；另一方面，臨床醫生在產檢過程中不僅要認真細致的分析好每項檢查，對于存在異常指標者應嚴密隨訪復查，加強對孕婦宣教定期產檢的必要性及意義。

[1]Anderson N H, McCowan L M,Fyfe E M,etal.The impact of maternal body mass index on the phenotype of pre-eclampsia:A prospective cohort study[J].BJOG,2012,119(5):589-595.

[2]Nanjundan P,Bagga R,Kalra J K,etal.Risk factors for early onset severe pre-eclampsia and eclampsia among north Indian women[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology,2011,31(5):384-389.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2011:154-159.

[4]陳秀明.256例妊娠高血壓綜合征患者產前檢查狀況探析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(2):155-157.

[5]宋艷萍,馬常蘭.健康教育對孕婦產前檢查及妊娠結局的影響[J].現代醫學,2010,38(4):377-379.

[6]龔云輝,胡蝶,呂東昊,等.早發型重度子癇前期妊娠結局分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(3):191-193.

[7]劉慧英,何曉宇.早發型重度子癇前期的特點和臨床處理[J].中國婦幼健康研究,2009,20(4):452-454.

[8]岳軍,梅立,謝蘭,等.早發型重度子癇前期101例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(1):63-66.

[9]楊雪芳,陳皆鋒,阮秀蘭,等.早發型重度子癇前期發病及母嬰結局的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(2):146-148.

[10]崔愛民.早發型重度子癇前期臨床處理與母兒結局分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(12):948-950.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Influence of regular antenatal examination on outcomes of perinatal infant and pregnant woman with early onset severe pre-eclampsia

WU Xiao-chun, TANG Li-juan

(LanxiCityMaternalandChildHealthHospital,ZhejiangLanxi321100,China)

Objective To explore the influence of regular antenatal examination during pregnancy on outcomes of perinatal infant and pregnant woman with early onset severe pre-eclampsia (EOSP).Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 146 cases of EOSP who set up card, hospitalized and gave birth in Lanxi City Maternal and Child Health Hospital during the period of June 2000 to June 2013. The cases were divided into control group without regular antenatal examination (97 cases) and observation group with regular antenatal examination (49 cases). The general data, complications and perinatal outcomes of two groups were compared. Results In the control group primiparas accounted for 57.73%, which was significantly lower than that in the observation group (85.71%) (χ2=11.551,P<0.05), and the cases with history of preeclampsia occupied 4.12%, which was significantly lower than the observation group (16.33%) (χ2=6.426,P<0.05). In the control group the highest systolic blood pressure and the average diastolic pressure were 178.32±23.75mmHg and 120.73±13.34mmHg, respectively, which were significantly higher than those in the observation group (165.84±18.32 mmHg, 112.35±10.79 mmHg) (tvalue was 3.223 and 3.810, respectively, bothP<0.05). Urinary protein(+) or urinary protein (++) with blood pressure increase were the major first abnormalities observed in the observation group, while in the control group elevated blood pressure or high blood pressure complicated with nervous system symptoms were the major abnormalities. There were no significant differences in the incidence of severe complications and perinatal fetal distress, neonatal birth weight, Apgar score and neonatal asphyxia incidence between two groups (allP>0.05). The perinatal mortality of the control group was 37.11%, which was significantly higher than that of the observation group (18.37%) (χ2=5.366,P<0.05).Conclusion Regular prenatal examination has positive significance for early detection of EOSP. Patients detected early can control the disease through effective interventions for gaining more time for expectant treatment, and thereby to reduce perinatal mortality.

early onset severe pre-eclampsia (EOSP)；regularly antenatal examination；perinatal；perinatal outcomes

2014-08-18

吳小春(1973-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

唐麗娟，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.042

R714

A

1673-5293(2015)02-0292-03