56例川崎病患兒臨床表現及心血管系統損害分析

崔黎紅，郎丹丹

(溫嶺巿婦女兒童醫院兒科，浙江 溫嶺317500)

56例川崎病患兒臨床表現及心血管系統損害分析

崔黎紅，郎丹丹

(溫嶺巿婦女兒童醫院兒科，浙江 溫嶺317500)

目的 分析川崎病住院患兒的臨床表現及輔助檢查相關指標與心血管系統的并發癥之間的關系，為川崎病的治療提供指導。方法 2008年1月至2013年1月溫嶺巿婦女兒童醫院兒科收住的川崎病患兒56例為研究對象，入院后收集患兒的臨床資料，查體并行相關輔助檢查，對上述指標進行統計學分析。結果 ①56例川崎病患兒合并心血管系統損害的有34例，占總人數的60.71%。其中心電圖異常12例(21.43%)，心臟彩超異常31例(55.36%)，兩者均異常者9例；②多因素Logistic回歸分析提示：C-反應蛋白(CRP)OR=1.786，就診前發熱持續時間(OR=1.345)，血小板計數(PLT)OR=2.565，與川崎病患兒心血管系統損害均有顯著意義(均P<0.05)。結論 川崎病患兒早期發生心血管系統損害的比率高，CRP、就診前發熱持續時間和PLT是心血管系統損害的高危因素，在發病早期應以上因素高度重視。

兒童；川崎病；臨床表現；心血管病變；并發癥

川崎病(kawasaki diseaes)又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征(muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS)，發病原因及發病機制目前尚不明確。川崎病的臨床表現主要有發熱、皮疹、頸部非化膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血等[1-2]。其最主要的危害是累及心血管系統，造成冠狀動脈損害。及早給予丙種球蛋白(intravenous，IVIG)是早期阻斷及預防心血管系統損害的主要方式，但是臨床上亦有一些患者對其沒有較好的反應[3]。本研究通過分析川崎病患兒的臨床表現及相關的實驗室檢查與心血管系統并發癥之間的關系，揭示引起心血管并發癥以及冠狀動脈瘤(coronary artery aneurysms，CAA)的相關危險因素，為早期治療川崎病，評估疾病的預后提供臨床依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2008年1月至2013年1月溫嶺巿婦女兒童醫院兒科收治的川崎病患兒56例，年齡1～10歲，平均(5.3±4.6)歲，其中男37例，女19例。典型川崎病45例，不典型川崎病11例。患兒發病多在3歲以內，占總人數的71.43%(40/56)。發病季節遍及四季，春、夏(5～8月)發病人數占總人數的51.79%(29/56)。

1.2 診斷標準

典型川崎病診斷標準參考2004年美國心臟協會(AHA)公布的《KD診斷、治療和長期處理指南》，下述6項表現包括發熱在內共具備5條即可診斷：①發熱5d以上；②手足癥狀：末端梭形腫脹，熱退脫皮；③皮膚多形紅斑；④粘膜改變：口腔粘膜牛肉色，球結膜充血；⑤口唇干裂，楊梅舌；⑥非化膿性頸部淋巴結炎。不典型診斷標準為不完全具備典型KD的6條診斷標準之中的5項，僅具備2～4項，但疾病的發展符合KD特點，除外其他已知疾病或具有冠狀動脈病變(CAL)者。CAL判斷依據[4]：①正常：冠狀動脈管壁光滑，回聲薄細，不伴有任何部位擴張。冠狀動脈內徑：3歲患兒< 2.5mm，3～9歲患兒<3.0mm，9～14歲患兒<3.5mm；②冠狀動脈擴張(CAD)：冠狀動脈內徑超過上述數值但<4.0mm，冠狀動脈內徑與主動脈根部內徑的比值(CA/AO)<0.30；③冠狀動脈瘤(CAA)：冠狀動脈內徑4～7mm，CA/AO≥0.3，或冠狀動脈呈瘤樣擴張；④巨大冠狀動脈瘤：冠狀動脈內徑≥8mm，CA/AO≥0.60。

1.3 輔助檢查

主要包括患兒的血白細胞(WBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(Hb)、血沉(ESR)、C-反應蛋白(CRP)、血漿白蛋白、心臟彩超、心電圖以及胸部X線等，部分患兒進行心肌酶的檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 川崎病患兒各臨床癥狀發生率與心血管損害發生率

56例患兒全部具有發熱(100%)，除發熱外，其它臨床癥狀主要有口腔黏膜發生改變(98.21%)、淋巴結腫大(94.64%)、球結膜充血(91.07%)、指或趾端脫皮(89.29%)、皮疹(82.14%)，而心血管系統損害主要包括心電圖異常(21.43%)及心臟彩超異常(55.36%)，見表1。

表1 川崎病患兒各臨床癥狀發生率與心血管損害發生率(n=56)

Table 1 Incidence of clinical manifestations and cardiovascular damages of children with Kawasaki disease(n=56)

2.2 心血管系統損害相關的因素比較

56例川崎病患兒合并心血管系統損害的有34例，占總人數的60.71%。其中心電圖異常12例(21.43%)，心臟彩超異常31例(55.36%)，兩者均異常者9例。進一步分析心血管損害的相關因素發現：性別、PLT、ESR、CRP、就診前發熱時間在有心血管系統損害和無心血管系統損害患兒中均有顯著性差異(均P<0.05)，見表2。

Table 2 Comparison of risk factors of coronary artery aneurysms and coronary artery ectasia

2.3 川崎病患兒心血管系統損害的多因素Logistic回歸分析

以是否發生心血管損害為因變量，相關危險因素為自變量，經多因素Logistic回歸分析提示：CRP(OR=1.786)、就診前發熱持續時間(OR=1.345)、PLT(OR=2.565)與川崎病患兒心血管系統損害有顯著意義(P<0.05)，見表3。

表3 川崎病患兒心血管系統損害的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of cardi￣ ovascular damages of children with Kawasaki disease

3 討論

3.1 川崎病發病現狀及臨床表現

目前，川崎病的發病有一定的地區差異，以亞洲國家發病較高。其中，川崎病在日本的發病率最高，約1‰，男女發病比例為1.4:1，發病無明顯的季節差異[5]。川崎病在美國的發病率約0.06‰～0.15‰，男女發病比例為1.5:1。本研究中，川崎病的男女發病比例為1.54:1，發病率與日本較為接近，顯著高于歐美地區。此外，川崎病患兒以3歲以下較為多見，占總病例數的一半，其中黏膜以及淋巴結是川崎病患兒受累頻率較高的部位。川崎病容易導致心血管并發癥的發生，其中以冠狀動脈病變最為多見，其次是心電圖的改變以及心臟房室腔的擴大。

本研究中，患兒心血管系統損害比例超過一半以上，心電圖異常的有12例(21.43%)。以I度房室傳導阻滯最為多見，其次有Q波、ST-T段改變、束支傳導阻滯與期前收縮。冠狀動脈病變有21例，發生率為37.50%。其中，冠狀動脈異常18例，發生率32.14%；CAA 3例，發生率5.36%。本研究的結果與國內外一些報道相似[6-8]。從心電圖以及心臟彩超的結果來看，川崎病對心血管系統的影響較大。因此，臨床上對于川崎病的治療，應該積極給予營養心肌以及IVIG等治療[9]。

3.2 川崎病心血管損害的危險因素

多因素Logistic回歸分析顯示CRP、就診前發熱持續時間、PLT與川崎病患兒心血管系統損害呈正相關。其中就診前發熱持續時間常的患兒心血管系統損害的風險增加了1.35倍，而CRP及PLT高的患兒心血管系統損害的風險分別增加了1.736和2.565倍。由于川崎病是免疫介導的全身中小血管炎癥性疾病，免疫機制在發病中起了重要作用，會導致包括CRP在內的大量炎性因子及免疫蛋白產生，會進一步使患兒體內血沉加快，因此，有人將血沉作為冠狀動脈病變的重要因素，峰值越高心血管系統異常的發生率越高[10]。PLT在心血管系統損害的川崎病患兒中顯著增高，近年來，血小板異常活化理論在川崎病的病理及生理作用中越來越受到重視，普遍認為，川崎病患兒血小板高度活化，血液呈高凝狀態，使心血管系統損害加重[11]。本研究心血管系統損害的發生，均在發熱后4～30d出現，平均出現時間為(6.5±4.3)d。說明在患兒出現發熱、皮膚黏膜病變的同時，中小血管炎性病變以及心肌損傷也同時出現。因此，對于臨床上連續發熱超過3～4d的患兒，均應該早期進行心臟彩超的檢查，排除冠狀動脈受損的可能。對于冠狀動脈早期病變，通過合理的早期治療，能夠有效降低川崎病心血管嚴重并發癥的發生[12]。

綜上所述，川崎病患兒早期發生心血管系統損害的比率較大。心血管系統損害與患兒的性別、發熱持續時間等有著密切的聯系。

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[專業責任編輯：黃燕萍]

Clinical manifestations and cardiovascular damages of 56 cases of childhood Kawasaki disease

CUI Li-hong, LANG Dan-dan

(PediatricDepartment,WenlingWomenandChildren’sHospital,ZhejiangWenling317500,China)

Objective To investigate the clinical manifestations of hospitalized children with Kawasaki disease and the correlation between indexes of auxiliary examination and the complications of cardiovascular system, so as to provide some guidance for treatment of the disease.Methods The study included 56 children with Kawasaki disease hospitalized in pediatric department of Wenling Women and Children’s Hospital during the period of January 2008 to January 2013. The clinical data of the children were collected. They took physical examination and some auxiliary examinations. All of the indexes were analyzed statistically. Results Totally 34 of 56 cases of Kawasaki disease were complicated with cardiovascular damages, accounting for 60.71%. There were 12 cases (21.43%) with abnormal ECG and 31 cases with abnormal cardiac ultrasonic results (55.36%). Nine cases suffered both. Multivariate Logistic regression analysis showed that CRP (OR=1.786), duration of fever before treatment (OR=1.345) and PLT (OR=2.565) were significantly correlated with cardiovascular damages in children with Kawasaki disease (allP<0.05).Conclusion The incidence of cardiovascular damages on children with Kawasaki disease at early stage is high. CRP, heating duration before treatment and PLT are high-risk factors of cardiovascular damages, therefore, much attention should be paid to the above factors at early stage.

children; Kawasaki disease; clinical manifestations; cardiovascular disease; complication

2014-11-21

崔黎紅(1967-)，女，副主任醫師，主要從事兒科疾病的臨床診療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.037

R711.4

A

1673-5293(2015)02-0280-02