超聲診斷肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱骨頭Hill-Sachs骨折一例及文獻復(fù)習(xí)

朱小剛 莊明東 徐俊濤

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·病例報告·

超聲診斷肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱骨頭Hill-Sachs骨折一例及文獻復(fù)習(xí)

朱小剛1莊明東2徐俊濤3

患者,男性，41歲。因意外跌倒，左手掌撐地，左肩出現(xiàn)疼痛伴活動受限50余天。查體：左肩呈方肩畸形，局部壓痛，搭肩試驗陽性，活動障礙。臨床擬診：左側(cè)陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位；肩關(guān)節(jié)X線示前脫位，未見骨折表現(xiàn)(圖1)。臨床要求超聲檢查以了解肩袖狀況。超聲檢查示左肱骨頭內(nèi)旋，向前內(nèi)側(cè)移位至喙突前下方(圖2)，肱骨頭外側(cè)后方局部骨皮質(zhì)凹陷，深度約1.4 cm，寬度約2.7 cm，凹陷內(nèi)有低回聲團填充，底部骨皮質(zhì)表面毛糙，凹凸不平(圖3),與正常肱骨頭表現(xiàn)迥異(圖4)。另見關(guān)節(jié)腔少許積液，范圍約3.5 cm×0.52 cm，透聲差，可見細(xì)小點狀回聲。超聲檢查示左側(cè)肩關(guān)節(jié)前脫位；肱骨頭外側(cè)緣局部凹陷性骨折(Hill-Sachs骨折)；肩關(guān)節(jié)腔積血。螺旋CT掃描示肱骨頭后外側(cè)局部骨皮質(zhì)凹陷，呈楔形。深度約1.53 cm，寬度約1.66 cm，橫斷面缺損弧度約54°；進一步證實了超聲診斷(圖5,6)。

討論 ：肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，也是脫位發(fā)生最多的關(guān)節(jié)[1]，約占50%，多發(fā)生于年輕人，人群發(fā)生率約2%，在運動員中發(fā)生率約7%?？梢苑譃榍胺健⒑蠓胶投喾矫撐?，其中以前方脫位最常見，約占98%[2]。一般認(rèn)為脫位超過3周即為“陳舊性脫位”[3]。

Hill-Sachs損傷是指肩關(guān)節(jié)前脫位時，關(guān)節(jié)盂前緣撞擊肱骨頭后外側(cè)而導(dǎo)致的肱骨頭壓縮性骨折。該損傷最早由美國放射學(xué)家Hill和Sachs于1940年報道描述，因此得名[4]。其發(fā)病率達(dá)31%～80%[1]。Burkart等[5]研究認(rèn)為，不伴骨性缺損的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后不穩(wěn)定復(fù)發(fā)率僅4%，而伴骨缺損的患者復(fù)發(fā)率高達(dá)67%。Hill-Sachs損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定者可考慮手術(shù)復(fù)位[6]，故對該病快速、準(zhǔn)確的診斷及缺損程度分級對于治療方案制定及預(yù)后判斷尤為重要。

注：白色箭頭：骨皮質(zhì)表面，LT：左側(cè)，RT：右側(cè)圖1 左肩關(guān)節(jié)正位片，肱骨頭前移，符合脫位表現(xiàn)，未見明顯骨折征象 圖2 左肱骨頭向前內(nèi)側(cè)移位，與喙突間距縮小 圖3 左肱骨頭后外側(cè)可見凹陷性骨折，凹陷內(nèi)有低回聲團填充，底部骨皮質(zhì)表面毛糙，凹凸不平 圖4 正常右側(cè)肱骨頭聲像圖，骨皮質(zhì)表面光滑，呈圓弧形 圖5 左肩關(guān)節(jié)橫斷面 圖6 CT圖像MPR(multi-plannar reconstruction)后冠狀面顯像；兩圖均見左肱骨頭后外側(cè)局部骨皮質(zhì)凹陷，呈楔形

該病過去以X線和CT診斷為主，并應(yīng)用X線和CT進行了損傷程度分級，被臨床廣泛接受[7-9]，有的學(xué)者甚至應(yīng)用PET-CT進行分析[10]，但該方式費用昂貴。

高頻超聲檢查作為經(jīng)濟、簡便、無電離輻射的影像檢查手段，擁有較高的組織分辨率，對于淺表的骨骼，尤其是對骨皮質(zhì)外形及完整性判斷有較大價值，可以敏感的發(fā)現(xiàn)骨骼異常外形及連續(xù)性改變，比如骨折等[11]。同時可觀察周邊軟組織改變，還可以進行雙側(cè)對比掃查，對肩袖損傷有較大的診斷價值[12]。本例肩關(guān)節(jié)前脫位時肱骨頭前移至關(guān)節(jié)盂前唇，肱骨頭后外側(cè)緣被肩胛盂前唇撞擊導(dǎo)致Hill-Sachs損傷。超聲下清晰顯示肱骨頭與關(guān)節(jié)盂位置異常，肱骨頭與喙突間距變窄，同時發(fā)現(xiàn)肱骨頭后外側(cè)方局限性凹陷性骨折。超聲檢查為臨床提供了另一種安全、簡便且有效的檢查手段。

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(本文編輯：胡桂英)

朱小剛，莊明東，徐俊濤.超聲診斷肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱骨頭Hill-Sachs骨折一例及文獻復(fù)習(xí)[J/CD].中華肩肘外科電子雜志,2015,3(3):181-182.

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2015.03.011

313000浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院超聲科1，放射科2，骨科3

朱小剛，Email: drzhuxg@163.com

2015-02-25)