不適當竇性心動過速

蔡思宇 吳 祥

●古樹新枝

不適當竇性心動過速

蔡思宇 吳 祥

不適當竇性心動過速（IST）是以靜息時心率持續增快，或心率與生理需求不成比例為特征，表現為心悸、虛弱、疲乏、頭暈或近似暈厥的綜合征[1]?；颊咻p微運動后心率加速過度，而恢復時間延長。1939年Codvelle和Boucher首先報道了該現象[2]，1979年Bauernfeind等[3]對7例患者的臨床特點進行系統描述，并命名為IST。

1 IST的臨床表現

IST的定義中未確定具體心率值，但IST患者白天靜息心率普遍在100次/min以上，24h平均心率超過90次/min，而且無法用生理因素或已知可增加心率的原因解釋。IST患者常有多個癥狀，包括心悸、呼吸困難、頭暈、乏力和近似暈厥，但癥狀的嚴重程度不一定與心動過速有關。患者常伴隨情緒和心理問題，但與IST的關系并不確定。有時單純治療心動過速并不能消除患者癥狀。

多數患者是年輕女性，發作突然，持續數月數年，自然病史不清楚，預后一般良好。盡管IST患者心率快，但睡眠時或白天某些情況下心率減慢。缺少長期隨訪研究，一般很少發生心動過速性心肌病。Still等[4]從604例OPERA研究受試者中識別出7例符合IST標準的患者（靜息時竇性心率＞100次/min或24h平均心率＞90次/min），隨訪（6.0±2.4）年，雖然患者有心悸、平均心率增快，但預后良好，與基線相比，隨訪期各項超聲心動圖指標無顯著變化。

2 IST的發生機制

竇房結結構復雜，由超過16種受自主神經影響的離子流控制，未發現導致IST的特定離子流。起搏電流（If）普遍認為是與竇性心率調控相關的主要離子流。靜息心率的副交感調節依賴于M2毒蕈堿受體介導的IKAch的激活，后者通過G蛋白偶聯的內向整流鉀通道引起膜超極化?！?br>