右心室無休止室性心動過速成功消融1例

林加鋒 陳小鋒 黃曉芳 李岳春 林佳選

●消融園地

右心室無休止室性心動過速成功消融1例

林加鋒 陳小鋒 黃曉芳 李岳春 林佳選

我院收治1例罕見的多種室性期前收縮（PVCs）與室性心動過速（VT）共同形成的反復無休止VT，并經多位點消融成功，現報道如下。

患者男性，32歲。因反復心悸、胸悶、乏力1年，多次心電圖檢查示頻發PVCs，反復無休止室性心動過速，服倍他樂克、普羅帕酮等藥物治療無效入院。入院時心電圖（圖1）示反復無休止性室性心動過速（VT），其QRS波群呈完全性左束支傳導阻滯（CLBBB）形態，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR及V1～V4主波向下呈rS或QS型，Ⅰ、aVL及V5～V6主波向上呈R型，胸導聯移行在V4～V5。入院后血清電解質、心肌酶譜、出凝血時間、X線胸片、超聲心動圖等檢查均未見明顯異常。臨床診斷：頻發右心室非流出道PVCs。決定行射頻導管消融（消融）治療。

患者入院后經適當的術前準備，于入院第2天行心臟電生理檢查及消融術。穿刺前對PVCs的QRS形態進行仔細觀察發現，VT由2種形態略異的QRS波群組成，其中一種在下壁導聯的r波較另一種略高，V4呈rSr′型（圖2箭頭示），而另一種則呈rS型。考慮可能由2種室性心律失常組合形成的VT。

圖1 患者入院時體表12導聯心電圖。

圖2 VT時有2種形態略異的QRS波群。

在三維標測系統指導下，首先在右心室間隔中段中部（圖3A）標測到“最早”的心室電位領先體表心電圖的QRS波群-32ms，局部單極電位呈QS型，此處起搏標測與上述其中一種VT的QRS形態一致（圖3B、C，箭頭所示），采用冷鹽水灌注導管，以能量35W、溫度43℃、阻抗150Ω試消融后VT消失，鞏固消融90s，并在四周補點消融；……