β受體阻滯劑致心房撲動伴長R-R間歇1例

周世微 管霞飛 李秀清

●病例分析

β受體阻滯劑致心房撲動伴長R-R間歇1例

周世微 管霞飛 李秀清

患者男性，74歲，因“反復口干、多飲6年，加重7d”，擬“2型糖尿病”收住入院。既往有高血壓病史，無胸悶心悸、胸痛，無黑矇、暈厥病史。體檢：兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率：82次/min，心律不齊，各瓣膜未聞及雜音，雙下肢輕度水腫。心電圖示心室率為97次/min，異位心律-心房撲動，T波改變。超聲心動圖示左心室射血分數（LVEF）70%，左心房增大（39mm），室間隔偏厚（13mm），二尖瓣輕微反流，主動脈瓣退變伴輕微反流。左心室舒張功能減低。臨床診斷：2型糖尿病，心房撲動。

入院予琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批號1402085）47.5mg，1次/d，拜阿司匹林片0.1g，1次/d，并加用胰島素控制血糖治療。第7天查24h動態心電圖（圖1）示22h57min內總心搏數86 415次，平均心率為62次/min，最慢心率為28次/min，最快心率為111次/min，異位心律-心房撲動伴長R-R間期，≥2.0s長R-R間期共406次，≥2.7s長R-R間期24次，考慮心臟停搏，最長R-R間期9.1s，發生于17:15；單發室性期前收縮1次。當日患者無胸悶心悸、胸痛及黑矇、暈厥，且于17：00左右能在走廊散步。停用倍他樂克緩釋片48h，復查動態心電圖示23h18min內總心搏數98 922次，平均心率為71次/min，最慢心率為58次/min，最快心率為103次/min，異位心律-心房撲動伴長R-R間期（4∶1～11∶1房室傳導，≥2.0s長R-R間期4次，最長R-R間期2.4s，發生于第1天10:49）；其發生長-長間期頻度及最長R-R間期有所緩解，單發室性期前收縮4次；部分T波改變。

圖1 患者治療第7天時的動態心電圖。

討論多數學者認為心房撲動、心房顫動的電生理機制由心房內折返引起[1]，心房撲動、心房顫動伴長R-R間期是常見現象[2]，引起長R-R間期的病因主要為冠心病、高血壓、心肌炎、病態竇房結綜合征等器質性疾病、植物神經功能失調，也可能為多種原因共同作用的結果。……