左前分支合并被掩蓋的右束支傳導阻滯QRS環(huán)特征及心電圖表現(xiàn)

吳學勤 高 敏 王慕秋

左前分支合并被掩蓋的右束支傳導阻滯QRS環(huán)特征及心電圖表現(xiàn)

吳學勤 高 敏 王慕秋

目的探討左前分支合并被掩蓋的右束支傳導阻滯（cRBBB）的QRS環(huán)特點和心電圖表現(xiàn)。方法對41例心電圖存在左前分支阻滯（LAFB及QRS波群增寬（≥0.12s）的患者行心電向量圖檢查。經(jīng)超聲心動圖檢查分為無左心室肥大（LVH）組21例、LVH組20例；LVH組分為LAFB+LVH（A亞組，9例）及LAFB+LVH+RBBB（B亞組，11例）。結(jié)果無LVH組QRS環(huán)末段位于右后上，心電圖上SV5、V6增寬，S/r時間＞1。LVH組中A亞組QRS環(huán)整體淚點密集，主體左后上，振幅增大；B亞組QRS環(huán)體左后上（63.64%，7/11）或下，QRS環(huán)整體淚點密集同時末端淚點密集更明顯，振幅增大，心電圖QRS間期顯著大于A亞組（154.1vs 128.89m s，P＜0.01），V5-6S/r時間比值顯著大于A亞組（1.90±1.07 vs1.41±0.51m s，P＜0.05）。結(jié)論當心電圖示左前分支阻滯時，QRS時間≥0.12s且V5-6S/r＞1提示存在隱匿性RBBB。

心電向量圖；心電圖；左前分支阻滯；右束支傳導阻滯

心臟雙束支傳導阻滯可以發(fā)展成完全性房室傳導阻滯而出現(xiàn)暈厥，明確診斷對估計患者預后及是否植入起搏器有重要意義。右束支及左前分支由于解剖和血供因素易發(fā)生退行性病變及纖維化；在心肌慢性損害和急性缺血時容易同時受到損害，是最常見的雙束支傳導阻滯。心電圖檢查是診斷右束支傳導阻滯（RBBB）及左前分支阻滯（LAFB）的重要方法。然而部分病例憑借心電圖難以做出診斷，稱為被掩蓋的右束支傳導阻滯（cRBBB）。心電向量圖（VCG）能發(fā)現(xiàn)被心電圖遺漏的除極過程一些征象，本研究對LAFB合并QRS波群增寬的患者應用VCG檢查，描述cRBBB的QRS環(huán)特點和心電圖表現(xiàn)，以期對心臟起搏電極的安放有一定的參考價值，現(xiàn)報道如下。……