游離三碘甲狀腺原氨酸與急性心力衰竭患者近期和遠期預后的關系分析

全軍民 姚 琪 陶 袁 邱 樑 周林麗 陳 浩 俞 林 呂 峰 曲 迪 潘金安

游離三碘甲狀腺原氨酸與急性心力衰竭患者近期和遠期預后的關系分析

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目的探討甲狀腺激素水平與急性心力衰竭患者近期和遠期預后的關系。方法納入716例急性心力衰竭患者。入院24h內采集血樣測定甲狀腺激素、腎功能、電解質、B型腦鈉肽。根據游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)四分位數(Quartile)水平分為4組（Q1～4組）。應用logistic回歸和Cox風險模型分析甲狀腺激素與全因死亡的關系。結果在（19± 13）個月的隨訪期間，死亡214例（34.6%）。隨著FT3水平下降，患者全因死亡率呈上升趨勢。多因素Cox分析顯示FT3是30d死亡（HR=0.812，95%CI0.615～1.009，P＜0.01）和長期全因死亡（HR=0.789，95%CI0.664～0.937，P＜0.01）的獨立風險因子。Kaplan-Meier顯示Q1組與Q2～4組比較死亡率差異有統計學意義（P＜0.01）。結論低FT3的急性心力衰竭患者近期和遠期死亡率增高。

急性心力衰竭；游離三碘甲狀腺氨酸；預后

甲狀腺激素由甲狀腺分泌，對人體生長發育及心血管等各系統有著重要的調節作用，甲狀腺功能減退時可影響心臟舒縮功能，導致心臟指數、左心室射血分數（LVEF）下降，以及動脈壁增厚、內皮功能受損。一些危重癥如嚴重燒傷、顱腦外傷、心肌梗死、嚴重心力衰竭等，會出現甲狀腺激素水平的改變，主要表現為血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3，正常參考范圍3.10～6.80pmol/L）水平降低、游離甲狀腺素（FT4，正常參考范圍12.00～22.00pmol/L）及促甲狀腺激素（TSH，正常參考范圍0.27～4.20mU/L）正常或降低，臨床上稱為非甲狀腺病態綜合征（NTIS）[1-2],又稱低T3綜合征（LT3S）或正常甲狀腺功能病態綜合征（ESS）。……