精神科全程責(zé)任包干護(hù)理模式的構(gòu)建探討

朱紅姣，駱偉娟，韋 驅(qū)，韋海潮，楊 城，潘潤德，覃愛珍，林慧芳，覃海萍

(廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005)

精神科全程責(zé)任包干護(hù)理模式的構(gòu)建探討

朱紅姣，駱偉娟，韋 驅(qū)，韋海潮，楊 城，潘潤德，覃愛珍，林慧芳，覃海萍

(廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005)

目的 探討精神科全程責(zé)任包干護(hù)理模式體系的構(gòu)建。方法 采用文獻(xiàn)資料法及Delphi法初步擬定精神科全程責(zé)任包干護(hù)理模式體系。結(jié)果 專家咨詢的權(quán)威程度系數(shù)為0.9；最終確定的精神科全程責(zé)任包干模式體系包括一級指標(biāo)4個，二級指標(biāo)25個。結(jié)論 用Delphi法構(gòu)建的精神科全程責(zé)任包干模式體系具有較高的科學(xué)性和可靠性，對精神專科醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐具有重要意義。

精神科；全程責(zé)任包干；護(hù)理模式；體系構(gòu)建

護(hù)理模式(nursing models)是護(hù)理目標(biāo)、方法和價值的形式，其前提是基于對人的客觀認(rèn)識，進(jìn)而探討與之相關(guān)的健康、環(huán)境、護(hù)理及康復(fù)等幾個基本要素。護(hù)理模式的客觀基礎(chǔ)是護(hù)理實(shí)踐，且隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展而發(fā)展，是醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐的產(chǎn)物[1]。它可以是護(hù)士的職業(yè)性思維及工作方式，是臨床工作中重要的指導(dǎo)方針，保持護(hù)理工作順利有序而有效的運(yùn)行。本研究采用文獻(xiàn)資料法及Delphi法構(gòu)建精神科全程責(zé)任制包干護(hù)理工作模式[2]，以 “理論概論、工作職責(zé)、工作流程方法及排班形式”為框架，以實(shí)現(xiàn)工作規(guī)范化、系統(tǒng)化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西三級甲等精神病專科醫(yī)院、從事精神科臨床護(hù)理工作年限在15年以上、愿意參與本研究2輪咨詢調(diào)查的專家34名均來自封閉式精神病區(qū)，其中男2名，女32名；副主任護(hù)師7名，主管護(hù)師27名；工作年限15～20年4名，21～25年11名，25年以上的19名，占55.9%，平均25.9年；學(xué)歷中專9名(26.5%)，大專20名(58.8%)，本科5名(14.7%)。

1.2 方法 采用文獻(xiàn)資料法、理論分析法，從精神科全程責(zé)任包干制理論概述、工作職責(zé)、工作流程方法、排班形式等4個方面設(shè)計指標(biāo)，遴選了26個二級指標(biāo)；初步擬訂各指標(biāo)分級評價標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)重，按照Delphi法的調(diào)查要求，專家函詢問卷包括卷首語、指導(dǎo)語、項(xiàng)目咨詢、專家基本情況等四部分，發(fā)放和回收2輪專家咨詢問卷。在第一輪專家咨詢中，要求參與調(diào)查的專家對每項(xiàng)指標(biāo)的重要性、可操作性采用Likert4等級評分(1分=不重要/不可操作、2分=不太重要/不太好操作、3分=一般重要/一般可操作性、4分=比較重要/比較好操作性、5分=非常重要/非常具有操作性)，并且對每一項(xiàng)指標(biāo)提出個人意見或建議。研究指標(biāo)的判斷依據(jù)主要從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國內(nèi)外資料、直觀感覺4個方面，分大、中、小3個級別進(jìn)行評分；熟悉程度分為很熟悉、熟悉、較熟悉、一般、較不熟悉、很不熟悉6個等級進(jìn)行評分。問卷回收后，由科研組成員對資料進(jìn)行整理、分析。每項(xiàng)能力評分>2.5分則保留此指標(biāo)，專家權(quán)威系數(shù)Cr≥0.70時第二輪咨詢不再評定。在第二輪專家咨詢中，要求專家確認(rèn)每項(xiàng)指標(biāo)是否需要保留(是或否)。

1.3 指標(biāo)分析 收集的所有變量輸入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行分析。積極系數(shù)是指專家對本研究關(guān)心、合作的程度，是進(jìn)行專家咨詢的關(guān)鍵性問題，專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家意見權(quán)威程度用指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)表示，權(quán)威系數(shù)計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2，Ca表示專家對指標(biāo)的判斷依據(jù)，Cs表示專家對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度；專家意見的協(xié)調(diào)程度用協(xié)調(diào)系數(shù)表示，協(xié)調(diào)系數(shù)反映全部專家對全部指標(biāo)評判意見的協(xié)調(diào)程度，用W表示，顯著性檢驗(yàn)是專家一致程度的可信檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性 本研究第一輪咨詢中，發(fā)出問卷34份，回收34份，回收率為100%，有效回卷30份，有效率為88.2%，共有6名專家提出20條修改意見；第2輪共發(fā)放咨詢問卷34份，回收34份，回收率為100%，有效率為100%。

2.2 專家權(quán)威程度 本研究專家的權(quán)威系數(shù)Cr=(0.97+0.83)/2，計算出專家權(quán)威系數(shù)Cr為0.9(>0.7)，說明本研究專家權(quán)威系數(shù)較高。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 本研究的協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)見表1。兩輪專家咨詢結(jié)果顯示，第一輪重要性協(xié)調(diào)系數(shù)為0.251，第二輪為0.064；第一輪可操作性協(xié)調(diào)系數(shù)為0.302，第二輪為0.114；協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)均為P≤0.01，說明專家意見是協(xié)調(diào)可靠的。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度及顯著性檢驗(yàn)

2.4 全程責(zé)任包干護(hù)理模式體系內(nèi)容及權(quán)重 經(jīng)過2輪專家咨詢，科研小組對專家意見和建議進(jìn)行歸納、整理，得到最終的精神科全程責(zé)任包干護(hù)理模式體系內(nèi)容及權(quán)重，見表2。

表2 全程責(zé)任包干護(hù)理模式體系內(nèi)容及權(quán)重

3 討論

3.1 構(gòu)建精神科全程責(zé)任包干護(hù)理模式體系的重要性 自2010年，我國全面啟動 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動以來，經(jīng)檢索中國全文數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，多側(cè)重于對綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作模式的研究，目前國內(nèi)外沒有成熟的精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可供借鑒，更少有關(guān)于精神科責(zé)任包干護(hù)理模式研究。因此，本研究運(yùn)用Delphi法構(gòu)建精神科全程責(zé)任包干護(hù)理模式體系，為精神科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及體系的構(gòu)建提供具有指導(dǎo)意義的理論框架。以實(shí)現(xiàn)精神科護(hù)理工作規(guī)范化、系統(tǒng)化。以達(dá)到患者滿意、護(hù)士滿意、社會滿意的多贏局面[3]。

3.2 采用Delphi法得到的結(jié)果可靠性高 本研究2輪咨詢過程中，問卷的有效回收率為88.2%、100%。一般認(rèn)為，50%信度的問卷回收率是可以用來統(tǒng)計分析的起碼比例，而70%以上是一個很好調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)。在回收的咨詢問卷中，第1輪共有6名專家提出20條修改意見，充分說明了他們對本研究的關(guān)注及支持。選擇的34名專家涉及臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育3個領(lǐng)域，來自封閉式精神病區(qū)，具有良好的學(xué)科代表性，符合Delphi的原則[4]。專家知識結(jié)構(gòu)層次較高，大專及以上學(xué)歷73.5%，護(hù)理專家的護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域工作時間平均25.9年。此外，本研究的專家權(quán)威系數(shù)Cr為0.9。一般認(rèn)為Cr≥0.70為可接受信度，因此，本研究所選的34位專家對此次咨詢的權(quán)威程度較高，有效地保證了咨詢內(nèi)容的可靠性。

3.3 精神科全程責(zé)任包干護(hù)理模式體系一級指標(biāo)分析 本研究通過兩輪的專家咨詢，從理論概論—護(hù)理理念、工作職責(zé)、工作流程方法及排班形式4個方面確定了精神科護(hù)理科全程責(zé)任包干護(hù)理模式體系一級指標(biāo)4個，二級指標(biāo)25個。各級指標(biāo)均經(jīng)過專家的審核確定，變異系數(shù)<2的指標(biāo)給予保留，專家第一輪提出6條意見，其中一條予采納，即取消DN班次，其余5條與安全護(hù)理有關(guān)，納入相應(yīng)的安全護(hù)理要求中，專家們均予認(rèn)可。一級指標(biāo)權(quán)重如下：護(hù)理理念0.22、工作職責(zé)0.29、工作流程方法0.32、排班形式0.17。一級指標(biāo)中工作流程方法權(quán)重最高，工作職責(zé)次之，正是說明了護(hù)理工作最重要的是服務(wù)于患者，讓患者直接受益，真正體現(xiàn)了把護(hù)士還給病人，一切以患者為中心的宗旨[5]。同時護(hù)士的理念作為行動的指南也占有重要位置，權(quán)重為0.22。

3.4 精神科全程責(zé)任包干護(hù)理模式體系二級指標(biāo)內(nèi)涵分析 表2中4個一級指標(biāo)對應(yīng)的二級指標(biāo)權(quán)重結(jié)果表明，以精神患者的安全及系統(tǒng)康復(fù)(權(quán)重0.23)為護(hù)理理念的主要目標(biāo)，安全護(hù)理為首要(權(quán)重0.13)工作職責(zé)，安全仍是工作流程的重中之重，貫穿于整個護(hù)理過程，體現(xiàn)了精神專科護(hù)理的特殊性[6]。此外，精神科護(hù)理排班形式以APNN(權(quán)重0.52)為主，即夜班分兩個時間段來進(jìn)行。考慮為精神科患者的特殊性，夜班是一個危險的時段，18：00～8：00發(fā)現(xiàn)意外的占77.5%[7]，與綜合科患者夜間操作性護(hù)理量相對較少、所需的人力與精力不一致，使精神科夜班護(hù)士為預(yù)防突發(fā)事件投入的精力過多有關(guān)。APNN排班體現(xiàn)了精神科以患者為中心、以患者安全為重點(diǎn)觀察的特殊專科差異性。

3.5 本研究的局限性 本研究構(gòu)建的精神科全程責(zé)任包干護(hù)理模式體系的僅僅是一個實(shí)踐的開端，還需進(jìn)一步在各地區(qū)不同醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中應(yīng)用和不斷完善，并根據(jù)實(shí)際情況對內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整、修改，使之更好地應(yīng)用于我區(qū)精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。

綜上所述，用Delphi法構(gòu)建精神科全程責(zé)任包干護(hù)理模式體系的的過程符合科學(xué)程序與要求，結(jié)果具有一定的可靠性及科學(xué)性，對醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐具有重要意義，值得推廣并不斷加以完善。

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Construction and discussing of psychiatric department on all-in full responsible nursing system

ZHU Hong-jiao，LUO Wei-juan，WEI Qu，WEI Hai-chao，YANG Cheng，PAN Run-de，QIN Ai-zhen，LIN Hei-fang，QIN Hai-ping

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目(編號：z2012032)

R47

B

1672-6170(2015)04-0150-03

2015-02-02；

2015-04-15)