地佐辛聯(lián)合嗎啡用于脊柱骨折全麻術后患者自控鎮(zhèn)痛的研究

鄧輝鈴，劉文養(yǎng)，彭思進

(廣東省河源市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 河源 517000)

地佐辛聯(lián)合嗎啡用于脊柱骨折全麻術后患者自控鎮(zhèn)痛的研究

鄧輝鈴，劉文養(yǎng)，彭思進

(廣東省河源市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 河源 517000)

目的 探討地佐辛聯(lián)合嗎啡用于脊柱骨折全麻術后自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)的鎮(zhèn)痛效果及不良反應。方法 2011年1月至2014年1月我院全麻下行脊柱骨折內(nèi)固定手術患者90例，采用隨機數(shù)字法分為觀察組及對照組各45例。兩組術后均進行PCIA，對照組予以嗎啡，觀察組予以地佐辛聯(lián)合嗎啡。比較兩組患者術后3、6、12、24、48 h的視覺模擬評分(VAS)、舒適度評分(BCS)、Ramsay評分以及不良反應。結果 術后3～24 h各時間點觀察組患者的Ramsay評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)；兩組術后各時點VAS評分及BCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.154，P< 0.05)。結論 嗎啡聯(lián)合地佐辛應用于脊柱骨折術后的靜脈鎮(zhèn)痛效果良好，且不良反應少，值得推廣應用。

嗎啡；地佐辛；脊柱手術；自控鎮(zhèn)痛

脊柱骨折手術創(chuàng)傷較大，術后傷口直接受壓，會導致劇烈的疼痛感，不僅會對患者造成巨大的痛苦，也影響患者的生理功能以及切口的恢復，而術后鎮(zhèn)痛不足或鎮(zhèn)痛方法不當所導致的并發(fā)癥是患者住院時間延長、住院費用增加、術后恢復慢的重要原因之一[1，2]。近年來，患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)已在臨床廣泛應用，大大改善了手術效果。用于PCIA的藥物有多種，各有優(yōu)缺點，而單一用藥均無法達到滿意的效果。本研究探討嗎啡聯(lián)合地佐辛應用于脊柱骨折手術患者的PCIA效果以及不良反應情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月于我院全麻下行脊柱骨折內(nèi)固定手術的患者90例，ASA分級I～II級，年齡22～69歲，體重45～78 kg，所有患者無肝腎功能受損，既往無使用阿片類藥物史。采用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組與對照組各45例。兩組患者年齡、性別、體重、手術時間方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性(表1)。本研究通過我院倫理委員會審核，受試前所有患者均知情同意，簽署同意書。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 麻醉方法 兩組患者均在靜吸復合全麻下完成手術。術前予以常規(guī)禁飲、禁食12 h，入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、心率、脈搏以及血氧飽和度。麻醉誘導應用咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、異丙酚1.5～2 mg/kg，肌肉松弛后進行氣管插管，給予機械通氣，吸氧濃度為100%，潮氣量維持于8～10 ml/kg，呼吸頻率為12次/分，呼吸比2∶1，術中氧流量維持在2 L/min，持續(xù)吸入七氟醚2%～3.5%以維持麻醉，間斷靜脈給予維庫溴銨維持肌松狀態(tài)。手術結束前5 min停止吸入七氟醚，待患者恢復自主呼吸，達到滿意的潮氣量、咳嗽、吞咽反射均恢復正常后予以拔除氣管插管；結束40 min停止應用肌肉松弛藥物，術后兩組均行PCIA，其中對照組給予嗎啡0.1 ml/(kg·h)靜脈泵入，鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg+NS100 ml靜脈滴注；觀察組在此基礎上給予地佐辛0.2 mg/(kg·h) 靜脈泵入。PCIA劑量每次為0.5 ml，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標 ① PCIA開始后視覺模擬評分(VAS評分)：0分為無痛，10分為劇痛。②舒適度評分(BCS評分)：持續(xù)疼痛為0分；安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛為1分；平臥安靜時無痛為2分；深呼吸時也無痛為3分；無痛為4分。③鎮(zhèn)靜程度評分(Ramsay評分)：不安靜，煩躁為1分；安靜為2分；僅對指令有反應為3分；睡眠狀態(tài)但可喚醒為4分；呼喚反應遲鈍為5分；深睡狀態(tài)為6分。其中2～4分代表鎮(zhèn)靜滿意，5～6分代表鎮(zhèn)靜過度[3]。④不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組術后3、6、12、24 h Ramsay評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。兩組術后各時點VAS評分及BCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。

表2 兩組術后鎮(zhèn)痛效果比較 (分)

*與對照組比較，P< 0.05

2.2 兩組不良反應比較 觀察組有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應，1例出現(xiàn)呼吸抑制，不良反應發(fā)生率為4.44%，對照組為22.22%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.154，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應比較 (n)

3 討論

手術創(chuàng)傷以及術后疼痛易引起圍手術期應激性反應，適當?shù)膽ば苑磻兄诰徑庥筛鞣N外界侵襲導致的機體受損，但是機體在受到過于亢進的應激性反應時，易引起機體的能量消耗，甚至出現(xiàn)器官功能衰竭[4]。所以需要給予患者合理有效的術后鎮(zhèn)痛措施，以減輕患者在精神上的創(chuàng)傷以及打擊，改善患者術后肺功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快術后切口愈合以及機體的恢復。

目前臨床上用于術后PCIA的藥物多是阿片類藥物，以嗎啡為主，但是嗎啡在起到很強鎮(zhèn)痛效果的同時也會產(chǎn)生難以控制的不良反應，如嚴重的惡心、嘔吐和尿潴留等，甚至會導致呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)受到抑制而危及患者生命[7]。

地佐辛屬于阿片受體混合-激動-拮抗劑，主要機制為激動κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果強于嗎啡、可待因以及噴他左辛，同時可以對 μ受體起到拮抗的作用，對于 μ受體興奮所導致的惡心、嘔吐有著很強的抑制作用，且較嗎啡的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長，基本上不會出現(xiàn)藥物依賴情況[8]。

觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率低于對照組，可能與地佐辛對 μ受體的拮抗作用有關；術后3、6、12、24 h不同時間點的Ramsay評分均明顯優(yōu)于對照組，所有患者均可以成功喚醒，可能是由于地佐辛具有拮抗μ受體的藥理特性有關[9]。兩組患者術后3～48 h各時點 VAS評分及BCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，說明嗎啡聯(lián)合地佐辛的鎮(zhèn)痛效果可以達到單獨應用阿片類藥物的效果。

綜上所述，嗎啡聯(lián)合地佐辛應用于脊柱骨折術后PCIA可以在減少阿片類藥物用藥劑量的基礎上達到單用阿片類藥物相當?shù)逆?zhèn)痛效果，同時可以大大降低不良反應的發(fā)生率，效果優(yōu)于單獨應用嗎啡，有利于患者的術后恢復，是一種十分理想的靜脈鎮(zhèn)痛方式。但地佐辛以及嗎啡均有不同程度的呼吸抑制效果，所以在術后仍要加強對患者的呼吸、心電監(jiān)測，保證用藥安全。

[1] 羅國占，陳明湖，曾偉，等.不同劑量舒芬太尼復合曲馬多用于燒傷患兒術后鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學雜志，2014，30(8)：758-761.

[2] 高科，何振洲，王化加，等.老年患者腹部手術后采用紅細胞包蔽嗎啡鎮(zhèn)痛的療效及藥物動力學[J].中國老年學雜志，2014，11(15)：4220-4221.

[3] 徐守才，扈智多，陳紅，等.不同自控靜脈鎮(zhèn)痛方案在開胸術后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2014，(7)：679-681.

[4] 黃海明，蔡宏偉，譚素紅，等.高遷移率族蛋白B1在手術創(chuàng)傷和術后疼痛中表達的變化[J].中華實驗外科雜志，2014，31(11)：2626.

[5] 蔣蓉娟，謝先豐.舒芬太尼與利多卡因復合羅哌卡因骶管注入用于小兒尿道術后鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(5)：128-130.

[6] 李剛，黃沾，趙嬌妹，等.婦科手術患者應用右美托咪定超前鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(2)：50-52.

[7] 高彥江.硫酸嗎啡栓聯(lián)合復合亞甲藍制劑在門診肛腸手術鎮(zhèn)痛的應用[J].臨床外科雜志，2014，22(4)：306-307.

[8] 許林芬，林明英，劉美榕，等.地佐辛配合米索前列醇在人工流產(chǎn)手術鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(21)：99-100，123.

[9] 嚴婭嵐，向芮，張?zhí)m，等.連續(xù)股神經(jīng)阻滯在髕骨骨折術后鎮(zhèn)痛中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(4)：170-171.

Effect of dezocine combined with morphine after general anesthesia for spinal fractures on patient-controlled analgesia

DENG Hui-ling，LIU Wen-yang，PENG Si-jin

(Department of Anesthesiology，Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China)

Objective To investigate the effect of dezocine combined with morphine after general anesthesia for spinal fracture on patient-controlled analgesia (PCA) and their adverse reactions.Methods Ninety patients underwent spinal fracture internal fixation operation from Jan.2011 to Jan.2014 in our hospital.They were randomly divided into observation and control groups，45 cases in each group.The control group was given morphine while the observation group was treated with dezocine combined with morphine.The visual analog scale (VAS)，Bruggman comfort scale (BCS)，Ramesay score and adverse reaction conditions were compared after 3，6，12，24 and 48 h between the two groups.Results After 3-24 hours of operation，the Ramsay score at different time pints in the observation group was significant higher than that in the control group (P< 0.05).There was no significant difference in the VAS score and BCS scores at different time points between the two groups.In the observation group，the incidence of complications was 4.44% that was significantly lower than that in the control group (22.22%) (χ2=6.154，P< 0.05).Conclusion Morphine combined with dezocine used in spinal fracture postoperative analgesia and sedative has a good effect，and can reduce the adverse reactions.It is worthy of popularization.

Morphine；Dezocine；Spinal operation；Patient-controlled analgesia

R683.2

A

1672-6170(2015)04-0129-03

2015-01-30；

2015-05.26)