新生兒重癥監護病房實施早產兒出院計劃效果觀察

何 婧，廖 志，羅小菊，劉蓓蓓，張 勇，何 敏

(四川省婦幼保健院·四川省婦女兒童醫院新生兒科，四川 成都 610045)

新生兒重癥監護病房實施早產兒出院計劃效果觀察

何 婧，廖 志，羅小菊，劉蓓蓓，張 勇，何 敏

(四川省婦幼保健院·四川省婦女兒童醫院新生兒科，四川 成都 610045)

目的 探討新生兒重癥監護病房(NICU)實施出院計劃對早產兒的有效延續居家護理效果。方法 根據家長意愿將110例早產兒分為對照組和觀察組。對照組54例監護人接受傳統入院宣教、護理及健康指導，觀察組56例按早產兒出院計劃實施健康指導和護理。比較兩組父母的焦慮程度、患兒出院后的再次入院率(矯正胎齡40周)以及出院后矯正胎齡3、6、12個月的體格檢查結果。結果 觀察組父母焦慮評分和患兒出院后再入院率低于對照組(P< 0.05)，早產兒矯正胎齡的3、6、12個月時身高、體質量均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 延續護理管理NICU早產兒實施出院計劃，可有效降低患兒父母焦慮程度及早產兒出院后的再入院率，有利于患兒體格生長，確保患兒出院后獲得持續性的照護。

出院計劃，早產兒，家庭護理

出院計劃是保證患者從一個健康機構順利轉移至另一機構或者家庭的一系列的活動，其實施過程是一個旨在改善連續性護理服務，包括醫生、護士、社會工作者以及其他專業人員在內的多學科合作的過程[1]。早產兒由重癥監護病房(NICU)治療轉入家庭護理這個過渡期的照顧過程使父母和家庭面臨巨大挑戰。為保障早產兒在家庭中得到長期精心護理，我科在2012年1月與我院營養科、產科、兒童保健科、藥劑科等多科合作，開始實行早產兒出院計劃服務，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年11月至2012年12月住院早產兒共110例，根據家長意愿分為觀察組和對照組。觀察組56例，其中男嬰29例，女嬰27例，順產21例，助產2例，剖宮產33例，胎齡(32.45±2.18)周，出生體重(2.22±0.23)kg。對照組54例，其中男嬰25例，女嬰29例，順產20例，助產3例，剖宮產31例，胎齡(31.63±2.21)周，出生體重(2.18±0.18)kg。均除外先天性心臟病、消化道畸形及遺傳代謝性疾病(其他疾病如視網膜病、BPD等)，父母年齡>18周歲，初中及以上文化程度，無精神病史及產后抑郁(采用Zung抑郁自評量表標準得分≤50分者)。兩組在性別、胎齡、出生時體重和身長、家長文化程度及其經濟狀況等方面比較差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法 兩組早產兒在住院期間均為暖箱保暖、生命體征監護、微量喂養聯合靜脈營養支持等常規護理及原發病治療，待早產兒體重達到1800 g或以上、且室溫中生命體征平穩、可足量(至少30 ml/次)經口喂養后出院，出院后隨訪至生后12個月。

1.2.1 對照組護理 實行傳統入院宣教，固定每周2次視頻探視，主管醫生護士接待并解釋病情及護理，對達到出院標準的患兒出院前行詳細出院健康教育和護理技巧指導后辦理出院，告知科室熱線電話，出院后主要照顧者可隨時咨詢相關問題，進行門診隨訪。

1.2.2 觀察組護理 成立早產兒出院計劃小組，護士長任組長，成員包括主治醫生、主管護士、新生兒專科門診醫生、營養科醫生、兒保科醫生等。制定適合患兒個體的出院計劃方案并記錄相關表格，按照計劃實施護理和健康教育指導。出院計劃方案內容：①入院時告知家長實施出院計劃的目的和方法。取得理解與合作。②住院期間護士長和責任護士與家長深入溝通了解包括孕期母親和胎兒健康情況和家庭的經濟情況、早產的原因、家庭護理結構，并收集家長認為最需要提供幫助的護理問題。③成立早產兒出院過渡期病房，出院前一周實行家庭化護理模式：由經過培訓的護士按照計劃表對早產兒的特征、潛在并發癥、健康評估、居家護理等方面對家長專題知識講座；示范喂養技巧、沐浴、體位管理、保暖與衛生知識。最后鼓勵父母在護士陪同指導下床旁參與護理，為患兒順利出院和承擔父母的照顧角色提供過渡性的保障。④床旁照護指導中，每次30～60分鐘，逐漸延長陪護時間累計12～24小時，母親盡量親自母乳喂養，護士要對患兒進行評估，對父母的護理能力及感受進行評估和再指導。記錄父母陪護期間的護理概況。⑤經評估掌握護理技巧以及病情允許后出院；出院時發放我科制訂的《早產兒家庭護理指導》手冊，內容包括：基礎護理，體溫監測，合理喂養，安全護理，預防感染等；我院新生兒專科門診隨訪。⑥告知科室熱線電話，出院后主要照顧者可隨時咨詢相關問題。⑦醫療組長在其出院后3天、30天電話追蹤照護狀況，提醒復查時機，提供照護協助。

1.3 觀察指標 ①采用Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[2]，分別在早產兒入院時和出院時對兩組早產兒父母進行調查，每個家庭發放一張調查表。②患兒出院后1周及矯正胎齡40周時再入院率。③對患兒出院后體重、身長進行評估和比較(出院后生長發育資料均在兒保科收集)。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0統計軟件進行數據處理。組間比較采用t檢驗；率的比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒父母SDS、SAS評分及早產兒再入院比較 出院時觀察組患兒的父母SDS和SAS評分均低于對照組患兒父母，差異有統計學意義(P< 0.05)。觀察組患兒再入院率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組早產兒父母SDS和SAS評分比較

2.2 兩組早產兒生長發育指標比較 矯正胎齡3、6、12個月觀察組患兒身長和體重均優于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

3 討論

研究表明，通過對住院早產兒實施出院計劃，給予其個體化居家照護模式的指導，出院后定期電話、門診隨訪等形式，兩組早產兒父母出院焦慮及抑郁狀態、出院后的再次入院率(矯正胎齡40周)、糾正胎齡3、6、12個月時的體格檢查指標均有明顯差別。在國外及港、臺地區，出院計劃已有成熟經驗，如席淑華[3]報道的臺灣省成功大學附屬醫院便是一個成功的案例。

實施早產兒出院計劃的優勢：①可在一定程度上減輕患兒家屬的焦慮情緒，增加其信心。早產兒住院時間長，醫療費用高，讓其家長承受著沉重的經濟和心理上的壓力，加之封閉式的管理，醫患溝通少，更容易讓家長產生緊張焦慮情緒[4]。有研究顯示，讓家屬了解患兒的有關病情信息，有利于其適應較高的焦慮水平[6]。我們通過幫助父母獲得早產兒相關的大量信息(理論、操作)，住院期間床旁照顧孩子，有效提高父母和孩子的互動行為，增強父母照護早產兒的信心，從而降低負性情緒。本研究顯示，早產兒父母在出院時的抑郁和焦慮水平顯著低于對照組早產兒父母，這與張小曼等[5]對早產兒實施發展性照護可明顯降低其父母的抑郁和焦慮水平研究一致。同時實施中應盡可能父母都參與，以便母親獲得更好的支持。②可減少早產兒因護理不當而再次入院的概率。早產兒發育不成熟，較足月兒更易患病，不易安撫，存在更多養育問題。Schanler[7]發現，母乳喂養能減少早產兒出院后因疾病再次住院的機會；楊愛芳等[8]研究發現早產兒再入院因素中因喂養不當引起食欲缺乏或不吃奶、腹脹、低血糖而致再入院率最高。我們通過出院計劃的干預，把早產兒的知識與護理技能傳授給父母，尤其在評估家長的喂養技術掌握上重點關注，讓其較熟練掌握喂養技能，保證早產兒在居家照護中得到合理、足量、安全的喂養。本研究表明觀察組接受了早產兒出院計劃后，減少了因護理及喂養不當而再次住院的機會，1 周內及糾正胎齡40周內再入院率低于對照組，差異具有統計學意義(P< 0.05)。③有利于早產兒遠期體格生長發育。采用出院計劃模式的早產兒體格生長和生長發育指數顯著高于對照組。本研究中患兒住院期間父母不再是旁觀者，積極參與了解早產兒個體化的行為表現和針對性的護理，提高了父母對早產兒的護理水平，使早產兒順利地從一個環境過度到另一個環境，促進生長發育。

護理四大職責之一是健康教育和技能指導，ICU護士在工作中，應加強與患者家屬的溝通，建立合作、信任的交流渠道[9]，本研究顯示促成出院計劃成功的關鍵之一就是出院前護士的健康教育與技能指導是否使家長理解并易于掌握。于浩等[10]在護理實踐中發現，有相當部分的臨床護士對出院計劃的內涵缺乏系統認識，從而影響患者出院計劃制定的全面性、準確性及實施的主動性、有效性，進而影響該模式的推廣應用。本研究也發現NICU的主管護士對健康教育指導的認知和溝通示范能力直接影響出院計劃實施的質量。理論扎實、操作規范、表達溝通能力強的護士才能給家長提供有效、全面的指導，因此應加強對醫護人員的健康教育溝通技能培訓。目前國內早產兒社區家庭護理支持系統尚待完善，故依靠醫院的個體化居家照護指導，幫助早產兒照護者提高護理能力，改善早產兒生長發育狀況，對提高早產兒生命質量具有重要意義。本研究認為科室還可以成立早產兒聯盟QQ群，邀請家長加入，定期網上開展早產兒照護的討論沙龍，遠程指導居家照護的各種問題，各早產兒家長間增進相互支持，這是我們今后努力的方向。

[1] Watts RJ，Pierson J.How do critical care nurse define the discharge planning process [J].Intensive crit care nurse，2005，21，(1)：39-46.

[2] 張明島.醫學心理學[M].第2版.上海：上海科技出版社，2004：176.

[3] 淑華.趙繼軍，趙建華.等.成功大學附屬醫院出院準備服務概況與啟示[J].中華護理雜志，2007，42(4)：341.

[4] 王潔，謝立華，早產兒健康教育路徑在新生兒重癥監護室的實施 [J].當代護士，2010(12)：150-152.

[5] 王迎，彭文濤.早產兒出院后父母居家照護需求調查分析 [J].中華現代護理雜志，2011，17(27)：3258-3260.

[6] 張小曼，王洪俠.父母早期參與早產兒發展性照顧的效果評價 [J].中國實用護理雜志，2013，29(31)：40-42.

[7] Schanler RJ.Outcomes of human milk-fed premature infants [J].Semin Perinatol，2011，35(1)：29-33.

[8] 楊愛芳，劉竹榮.NICU患兒再入院原因分析及護理干預 [J].齊魯護理雜志，2012，18(22)：20-21.

[9] 蔣曉華，楊琴.重癥監護室患者家屬需求調查分析[J].實用醫院臨床雜志，2012，9(1)：101-102.

[10] 于浩，邱小雪，陳琴等.對臨床護士出院計劃模式內涵認知的調查 [J].中華現代護理雜志，2010，16(2)：170-172.

R248.4；R722

A

1672-6170(2015)04-0126-03

2015-03-02；

2015-03-30)