急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平及其與患者近期預后的相關性研究

王艷梅，劉曉姝，楊 雁，鄧 磊，馮璇磷，常 莉

(1.四川省第二中醫醫院，四川 成都 610041；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平及其與患者近期預后的相關性研究

王艷梅1，劉曉姝2，楊 雁2，鄧 磊2，馮璇磷2，常 莉2

(1.四川省第二中醫醫院，四川 成都 610041；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

目的 探討急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平的變化及其與患者近期預后的相關性。方法 選取急性呼吸窘迫綜合征患者146例作為觀察組，于入院前(T0)、入院3 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、1d(T4)和3d(T5)時抽取靜脈血檢測患者血鉀及血鈉水平。另選取30例同期健康體檢者為對照組。統計觀察組同期APACHE II評分和院內死亡情況并分析患者血鉀及血鈉水平與APACHE II評分和院內死亡的關系。結果 觀察組各時間點血鉀和血鈉水平均明顯低于對照組(P< 0.05)，APACHE II評分明顯高于對照組(P< 0.05)。觀察組住院期間死亡率為24.66%，死亡患者血鉀和血鈉水平均低于存活患者，APACHE II評分則高于存活患者(P< 0.05)。急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平與APACHE II評分均呈負相關(r分別為-0.961和-0.984，均P< 0.05)，與院內病死率亦呈負相關(r分別為-0.754和-0.772，均P< 0.05)。結論 急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平較低且均與其APACHE II評分和病死率相關，可作為其近期預后評估的參考指標。

急性呼吸窘迫綜合征；血鉀；血鈉；近期預后；相關性

急性呼吸窘迫綜合征具有起病急、病情發展快和患者預后極差等特點，可嚴重影響患者基礎疾病的治療甚至危及患者的生命安全[1，2]，對其良近期預后評估的和及時干預十分必要。然而關于急性呼吸窘迫綜合征近期預后的評估研究目前仍較少。肺炎等呼吸系統疾病均可導致急性呼吸窘迫綜合征的發生，而肺炎等呼吸系統疾病?？砂橛须娊赓|的紊亂，患者可出現血鈉和血鉀等水平的降低[3，4]，因此血鈉和血鉀水平亦可能反映急性呼吸窘迫綜合征患者的病情變化。本研究分析急性呼吸窘迫綜合征患者血鈉和血鉀水平的變化及其與患者病情及預后的關系，為其短期預后的評估和改善提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月四川省第二中醫醫院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者146例(觀察組)，均符合中華醫學會呼吸學會制定的急性呼吸窘迫綜合征診斷標準[5]，排除臨床資料不全患者、合并嚴重心肺肝腎功能不全患者及不同意參與試驗者。另選取30例同期健康體檢者為對照組。試驗經醫院倫理委員會審核批準且入選者均已簽署知情同意書。觀察組男82例，女64例；年齡22～76歲[(56.25±8.47)歲]；致病原因：多發傷43例，重癥肺炎55例，重癥胰腺炎17例，腹腔感染26例，其他5例。對照組男17例，女13例；年齡22～76歲[(56.25±8.47)歲]。兩組性別、年齡等基本資料比較差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 對照組入選時、觀察組入院前(T0)及入院3 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、1d(T4)和3d(T5)時抽取靜脈血采用羅氏Cobasb123血氣分析儀檢測兩組受試者血鉀和血鈉水平。

1.3 評價方法 ①在抽取靜脈血的同時由受過培訓的組員采用急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE II)[6]對患者病情進行評估和記錄，評估內容包括急性生理評分、年齡及慢性健康評分三部分，總分值為0～71分，分值越高，患者的病情和預后情況越差。②統計患者住院期間的死亡情況并計算院內死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，相關關系分析采用Pearson相關分析和Spearman秩相關分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血鉀和血鈉水平及APACHEII評分比較 觀察組各時間點的血鉀和血鈉水平均低于對照組(P< 0.05)，APACHE II評分均高于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組血鉀和血鈉水平及APACHE II評分比較

*與觀察組各時點比較，P< 0.05

2.2 觀察組短期預后情況及血鉀血鈉水平、APACHEII評分比較 觀察組院內死亡患者36例(24.66%)，各時間點血鉀和血鈉水平均低于存活患者，APACHE II評分則高于存活患者，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 觀察組不同預后情況患者血鉀和血鈉水平及APACHE II評分比較

*與存活患者比較，P< 0.05

2.3 血鉀和血鈉水平與APACHEII評分的關系 急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平與APACHE II評分呈負相關(r分別為-0.961和-0.984，均P< 0.05)，見圖1和圖2。

圖1 急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀水平與APACHE II評分的關系

2.4 血鉀和血鈉水平與院內病死率的關系 Spearman相關分析結果顯示，急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平與院內病死率呈負相關(r分別為-0.754和-0.772，均P< 0.05)。

3 討論

機體遭受創傷、感染、休克等影響后可發生急性肺間質和肺泡及毛細血管的損失，引發肺動脈高壓、通透性肺水腫及肺內部微小血栓的形成而形成呼吸窘迫綜合癥[7]。呼吸窘迫綜合癥起病急、病情進展快且病死率高[8]。急性呼吸窘迫綜合征住院期間死亡率亦較高，對其近期預后的早期評估具有重要意義。研究發現，多種炎性遞質和細胞因子在急性呼吸窘迫綜合征的發生和發展中具有重要作用。井弘宇[9]的研究表明，老年重癥肺炎患者可出現電解質的紊亂，血鈉和血鉀水平的降低，對患者疾病的轉歸和預后均具有不可忽視的影響。李翠娟[10]的研究亦表明，呼吸系統常見疾病患者均可出現低鈉血癥，且低鈉血癥對呼吸系統常見疾病的發展亦具有重要的影響。明確急性呼吸窘迫綜合征患者血鈉和血鉀水平及其與患者短期預后的關系可為其預后的評估及改善提供有力的臨床依據。

圖2 急性呼吸窘迫綜合征患者血鈉水平與APACHE II評分的關系

本研究結果顯示，急性呼吸窘迫綜合征患者的APACHE II評分較高，病情嚴重，預后情況較差，通過一定時間的治療，患者的APACHE II評分逐漸上升，病情得以緩解。急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平則均較低，這與Clerici等[11]的研究結果一致。通過一段時間的機械通氣治療和藥物治療后患者血鉀和血鈉水平逐漸上升，有的患者甚至接近或達到正常值。急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平隨著病情的緩解而變化，提示其血鉀和血鈉水平可能與病情相關。進一步采用Pearson相關分析，結果顯示，急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平與APACHE II評分均相關。急性呼吸窘迫綜合征患者院內病死率較高，且死亡患者的血鈉和血鉀水平均低于存活患者，提示患者血鉀和血鈉水平與其預后情況可能相關。進一步采用Spearman秩相關分析，結果顯示，急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平與院內病死率亦相關。急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平較低的機制可能是：①急性呼吸窘迫綜合征患者?？沙霈F感染和肺部通氣和換氣功能的障礙[12]，導致呼吸性酸中毒，從而引發血液中鉀和鈉向細胞內移動及腎小管對鈉重吸收減少，血中鉀離子和鈉離子濃度降低；②急性呼吸窘迫綜合征伴有的感染同時可影響患者的胃腸道功能[13]，引發嘔吐、腹瀉等的發生，進一步加速患者血中鉀和鈉的排除，導致患者機體內鉀和鈉的丟失，血鉀和血鈉濃度降低；③急性呼吸窘迫綜合征患者往往進食較少，其營養攝入不均衡，?？蓪е碌外浀陌l生。由于本研究樣本量偏小，且急性呼吸窘迫綜合征患者預后受個體因素影響較大，因此明確其血鈉和血鉀水平對其近期預后的評估價值需更大樣本量的全面深入研究。

綜述所述，血鉀和血鈉水平在急性呼吸窘迫綜合征患者中均較低且均與患者病情和近期預后相關，急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平可作為其近期預后評估的參考指標，出現血鈉和血鉀水平患者需警惕其近期不良預后的發生并及時進行干預，以改善患者的預后。

[1] 李曉峰，尤偉艷，程青虹，等.兩種不同通氣方式治療成人急性呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32(19)：4323-4325.

[2] Lall R，Hamilton P，Young D，et al.A randomised controlled trial and cost-effectiveness analysis of high-frequency oscillatory ventilation against conventional artificial ventilation for adults with acute respiratory distress syndrome.The OSCAR (OSCillation in ARDS) study[J].Health Technol Assess，2015，19(23)：1-178.

[3] 黃奕娟，樓雅芳，丁旭春，等.血清鐵蛋白對軍團菌肺炎診斷分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(6)：1555-1557.[4] 黃勍棟，蔡國龍，嚴靜，等.重癥肺炎合并高血糖患者強化胰島素治療的探討[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(10)：2060-2062.

[5] 吳鋒，柳月珍，方凱，等.血液凈化聯合無創正壓通氣治療重癥急性胰腺炎并發ARDS的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2013，29(22)：3787-3788.

[6] Senaratne DN，Veenith T.Age influences the predictive value of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and Intensive Care National Audit and Research Centre scoring models in patients admitted to Intensive Care Units after in-hospital cardiac arrest[J].Indian J Crit Care Med，2015，19(3)：155-158.

[7] 孫杰，張小坤，張麗麗，等.分化綜合征合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床診治分析[J].中國全科醫學，2013，16(2)：190-192.

[8] Zhang Z，Ni H.Prediction Model for Critically Ill Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome[J].PLoS One，2015，10(3)：e0120641.

[9] 井弘宇.老年重癥肺炎與電解質紊亂、酸堿平衡失調的相關性分析[D].吉林大學，2009.

[10]李翠娟.呼吸系統常見疾病合并低鈉血癥的臨床觀察[D].吉林大學，2014.

[11]Clerici C.The challenge of modeling human acute respiratory distress syndrome：a new model of lung injury due to sepsis with impaired alveolar edema fluid removal[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2011，301(1)：L20-22.

[12]Kinjo T，Nabeya D，Nakamura H，et al.Acute Respiratory Distress Syndrome due to Strongyloides stercoralis Infection in a Patient with Cervical Cancer[J].Intern Med，2015，54(1)：83-87.

[13]劉伏山，李虹霞.急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者早期腸內營養支持治療的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(8)：78-79.

Changes in blood levels of potassium and sodium in patients with acute respiratory distress syndrome and its correlation with short-term prognosis of patients

WANG Yan-mei1，LIU Xiao-su2，YANG Yan2，DENG Lei2，FENG Xuan-lin2，CHANG Li2

(1.Sichuan 2ndHospital of TCM，Chengdu 610041，China；2.Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the changes in blood levels of potassium and sodium in patients with acute respiratory distress syndrome and its correlation with short-term prognosis of patients.Methods One hundred and forty-six patients with acute respiratory distress syndrome were selected as the observation group.Venous blood samples were collected before admission (T0)，after admission of 3 h (T1)，6 h (T2)，12 h (T3)，1d (T4) and 3d (T5).The blood levels of potassium and sodium were analyzed with a blood gas analyzer.Thirty healthy volunteers were used as controls.APACHE II score of the same period in the observation group were statistically analyzed and relationship between blood levels of potassium and sodium and APACHE II score as well as in-hospital death situation were analyzed.Results Blood levels of potassium and serum sodium in the observation group were significantly lower than that in the control group (P< 0.05).The APACHE II score in the observation group was significantly higher than that in the control group (P< 0.05).The mortality rate in the observation group was 24.66% during hospitalization.The blood levels of potassium and serum sodium levels in the death patients were lower while APACHE II score was higher than that in survival patients (P< 0.05).The blood levels of potassium and sodium were negatively correlated with APACHE II score (r=-0.961 for potassium vs.APACHE II score and -0.984 for sodium vs.APACHE II score，respectively，P< 0.05) in the patients.The blood levels of potassium and sodium were also negatively correlated with hospital mortality rate (r=-0.754 for potassium vs.mortality rate and -0.772 for sodium vs.mortality rate，respectively，P< 0.05) in the patients.Conclusion Blood potassium and sodium levels in patients with acute respiratory distress syndrome are low and related with APACHE II score and hospital mortality rate.It may be used as indicators for short-term prognosis assessment.

Acute respiratory distress syndrome；Potassium；Sodium；Recent prognosis；Correlation

R563

A

1672-6170(2015)04-0033-03

2015-04-01；

2015-04-20)