不同性別康復(fù)期精神分裂癥患者的自尊水平及其影響因素研究

周 茜，王 艷，李 娜，李金貴，李水英，張倬秋

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 610041)

不同性別康復(fù)期精神分裂癥患者的自尊水平及其影響因素研究

周 茜，王 艷，李 娜，李金貴，李水英，張倬秋

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 610041)

目的 探討不同性別康復(fù)期精神分裂癥患者的自尊水平及其影響因素。方法 選擇精神分裂癥康復(fù)期患者101例，采用自尊量表(SES)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行調(diào)查，與國內(nèi)常模進(jìn)行對(duì)比，分性別比較自尊水平影響因素。結(jié)果 101例精神分裂癥患者的自尊水平均低于常模(P< 0.001)。女性患者自尊水平與復(fù)發(fā)次數(shù)及體重呈負(fù)相關(guān)(均P< 0.05)，與參加康復(fù)活動(dòng)意愿呈正相關(guān)(r=0.351，P= 0.023)。男性患者自尊水平與復(fù)發(fā)次數(shù)、體重及參加康復(fù)活動(dòng)意愿無相關(guān)性。結(jié)論 低自尊是康復(fù)期精神分裂癥的特點(diǎn)，而男性與女性精神分裂癥患者自尊水平的影響因素不同，應(yīng)針對(duì)這些影響因素有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以期提高患者的自尊水平。

精神分裂癥；康復(fù)期；自尊

自尊是內(nèi)心深處的一種感覺，位于生命的中心，是心理健康的核心[1]，是一個(gè)人基于自我認(rèn)識(shí)、自我評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的自我體驗(yàn)。自尊的發(fā)展受到許多因素的影響[2]。精神分裂癥是一種慢性遷延性、反復(fù)發(fā)作的疾病，雖然隨著藥物及心理治療的進(jìn)展，臨床治愈率顯著提高，但是在疾病的康復(fù)期隨著精神癥狀的消退，自知力的恢復(fù)，患者的心理壓力逐漸增大，病恥感逐漸增強(qiáng)[3，4]。多數(shù)精神分裂癥患者都認(rèn)為自己是“精神分裂癥群體”中的一員[5]。如果患者自己或者被別人貼上“精神分裂癥”的標(biāo)簽，無論其癥狀水平、認(rèn)知功能水平如何[6，7]，患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感，進(jìn)而降低患者的自尊水平、自我效能以及對(duì)未來的希望[8，9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，病恥感越強(qiáng)烈，其自尊水平越低[9，10]，患者對(duì)治療的依從性[11]、自理能力[10]、社會(huì)功能[12]等都隨之下降。本研究旨在探討不同性別的精神分裂癥患者自尊水平及其影響因素，以期對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行心理支持和干預(yù)指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2011年9月1日至2012年8月30日在四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心康復(fù)出院的精神分裂癥患者101例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②病情穩(wěn)定達(dá)3個(gè)月以上，總病程不超過10年；③小學(xué)及以上文化程度；④年齡在15～60歲；⑤自愿參加社區(qū)精神康復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、腦等軀體疾病；②有酒及藥物依賴或?yàn)E用史；③腦器質(zhì)性疾病和其他不穩(wěn)定的并發(fā)軀體疾病；④伴有精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。所有自愿參加本研究的患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具及調(diào)查內(nèi)容 ①自尊量表(self-esteem scale，SES)[3]，對(duì)患者自尊程度進(jìn)行評(píng)分。該量表由10個(gè)條目組成，為四級(jí)評(píng)分，總分10～40分，分值越高，自尊程度越高。②陽性和陰性癥狀量表評(píng)分表(positive and negative syndrome scale，PANSS)[13]評(píng)定患者精神病病性癥狀。該量表主要采用他評(píng)，由評(píng)估者根據(jù)患者近一月的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，包括陽性癥狀分量表、陰性癥狀分量表和一般精神病理學(xué)癥狀分量表，共30項(xiàng)，采用1～7級(jí)評(píng)分，得分越高，癥狀越重。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查問卷包括自制的一般資料問卷(包括家庭經(jīng)濟(jì)滿意度調(diào)查問卷)，了解患者一般情況，包括年齡、婚姻狀況、教育年限、復(fù)發(fā)次數(shù)、體重、病程。采用SES量表、PANSS量表，調(diào)查前對(duì)所有參與評(píng)估人員進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)；調(diào)查問卷由調(diào)查員親自發(fā)放，逐一以詢問方式進(jìn)行。要求評(píng)估人員精神科工作年限≥8 年，經(jīng)過培訓(xùn)其對(duì)評(píng)定工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)的Kappa值0.81～0.93(P< 0.05)，具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，變量間關(guān)系探討采用Spearman相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷101份，回收有效問卷101份，有效回收率100%。男42例，女59例。患者一般情況見表1。男女患者除體重外，年齡、受教育年限、病程、復(fù)發(fā)次數(shù)、PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理、PANSS總分及SES評(píng)分方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

表1 患者一般情況

2.2 患者自尊水平與自尊常模的比較 受訪對(duì)象SES評(píng)分為(23.89±2.302)分，與自尊常模(28.75±4.86)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-21.22，P< 0.001)，即精神分裂癥患者比正常人自尊水平低。

2.3 患者自尊水平與PANSS各評(píng)分的關(guān)系 SES總分與PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般病理癥狀分之間無相關(guān)關(guān)系(P> 0.05)，見表2。

表2 患者自尊水平與PANSS各評(píng)分的相關(guān)性分析

2.4 不同性別患者自尊水平與復(fù)發(fā)次數(shù)、體重及參與康復(fù)意愿的相關(guān)分析 女性復(fù)發(fā)次數(shù)越多，其自尊水平越差(r=-0.344，P= 0.026)，男性復(fù)發(fā)次數(shù)與自尊水平無相關(guān)性(r=0.063，P= 0.633)；女性體重與自尊水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.487，P= 0.001)，男性體重與自尊水平無相關(guān)性(r=0.066，P= 0.621)；女性自尊與其參加康復(fù)活動(dòng)的意愿呈正相關(guān)(r=0.351，P= 0.023)，男性無相關(guān)性(r=-0.210，P= 0.110)，見表3。

3 討論

3.1 精神分裂癥患者總體自尊水平低，與疾病嚴(yán)重程度、病程關(guān)系不密切 本研究結(jié)果顯示精神分裂癥患者的自尊水平整體較正常人群低。眾所周知，精神分裂癥是一種嚴(yán)重的、常見的疾病。而來自公眾的偏見導(dǎo)致社會(huì)對(duì)精神分裂癥患者的歧視、排斥[14]，同時(shí)來自患者對(duì)疾病的內(nèi)在恥感使得該群體自尊受到傷害，導(dǎo)致其自尊水平較正常人群低。理論上認(rèn)為，隨著患者精神病性癥狀的減輕、認(rèn)知功能的恢復(fù)，患者的病恥感會(huì)增強(qiáng)，進(jìn)而其自尊水平會(huì)下降。而本研究結(jié)果表明患者自尊水平與疾病嚴(yán)重程度、病程關(guān)系不密切。另兩個(gè)研究也印證了我們的結(jié)論：患者自尊水平與精神病性癥狀水平、認(rèn)知功能水平無關(guān)[15，16]。關(guān)于這種差異的原因，可能的解釋是本研究只證實(shí)了該樣本總體自尊水平與該樣本總體精神病性癥狀之間無相關(guān)性，并沒有追蹤樣本個(gè)體隨著精神病性癥狀的變化，其自尊水平的變化情況。

表3 不同性別患者自尊水平與性別、復(fù)發(fā)次數(shù)、體重及參與康復(fù)意愿的關(guān)系

3.2 女性患者自尊水平受體重和復(fù)發(fā)次數(shù)的影響，且影響患者參與康復(fù)的積極性 自尊是心理健康的核心，自尊水平的高低，影響精神障礙患者的預(yù)后和康復(fù)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)女性患者服用藥物后導(dǎo)致體重增加與自尊呈負(fù)相關(guān)，其原因是抗精神病藥物致體重增加總發(fā)生率超過50%[17]。Pérez-Iglesias 等的研究表明，85%的患者在接受藥物治療的第1年內(nèi)體重急劇增加，隨后逐漸平穩(wěn)。與之相似的是，血低密度脂蛋白和甘油三酯水平也只在第1年內(nèi)有明顯增加[18]。因此，在患者接受藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行降血脂治療，可能對(duì)控制患者體重增加有幫助，但需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

在使用抗精神病藥物時(shí)，女性比男性更容易增加體重，受體重增加的影響更大，比如代謝、心血管以及生殖方面等，增加女性患者的病恥感，使自尊受挫，生活質(zhì)量降低，持續(xù)治療的依從性下降，增加疾病的花費(fèi)和看護(hù)人員的負(fù)擔(dān)[19]。因此，關(guān)注女性患者抗精神病藥物治療時(shí)的體重，重視健康宣教中的體重管理，對(duì)于女性患者的康復(fù)具有一定的實(shí)際意義。在臨床護(hù)理及社區(qū)康復(fù)治療過程中，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬應(yīng)多予疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，講解發(fā)生體重增加與藥物的相關(guān)性、堅(jiān)持服藥的重要性、在服藥的同時(shí)體重管理的重要性以及家庭支持對(duì)患者康復(fù)的重要性。本文研究證明女性患者體重增加對(duì)自尊的影響程度較男性患者更大，所以，在精神康復(fù)過程中，更應(yīng)考慮體重增加對(duì)女性患者自尊程度的影響，與患者、家屬一同制定可行體重管理計(jì)劃，制定遠(yuǎn)期、近期目標(biāo)，再執(zhí)行，同時(shí)教會(huì)患者在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)，降低體重增加對(duì)其自尊帶來的影響。培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)的愛好與習(xí)慣，減少臥床的時(shí)間，促進(jìn)能量的代謝；出院患者每天走45分鐘，每周至少走5天，這樣能增加能量消耗，抑制飲食、維持體重、增加健康感[20]。樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。患者正確認(rèn)識(shí)治療過程中的體重增加和合理管控體重水平，有助于增加自尊水平，從而減輕患者的病恥感，從而增加其治療的依從性和參見康復(fù)活動(dòng)的意愿，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。

3.3 參加康復(fù)活動(dòng)的意愿與自尊水平呈正相關(guān) 本研究表明，女性患者參加康復(fù)活動(dòng)的意愿與其自尊水平呈正相關(guān)。因此提高患者自尊水平有助于增強(qiáng)患者參與康復(fù)活動(dòng)的意愿。Kelvin等制定了“減少病恥感方案”，包括：心理教育、認(rèn)知行為治療/目的性談話、社會(huì)功能訓(xùn)練、設(shè)置目標(biāo)并完成目標(biāo)、團(tuán)體治療、個(gè)人隨訪等6個(gè)方面。其結(jié)果表明該方案能有效提高患者自尊水平，增加參加康復(fù)活動(dòng)的意愿[21]。公眾對(duì)精神分裂癥患者過于泛化的認(rèn)識(shí)[22]、偏見等造成的外源性恥感，患者本身對(duì)精神分裂癥不正確認(rèn)識(shí)造成的內(nèi)源性恥感以及患者面對(duì)恥感，缺乏有效的應(yīng)對(duì)策略[11]等是造成患者自尊水平低下的三個(gè)主要方面。因此加強(qiáng)對(duì)公眾(尤其是患者的親人、朋友、護(hù)理人員等患者密切接觸的群體)的健康教育，使其對(duì)精神分裂癥患者有一個(gè)公平、公正的認(rèn)識(shí)，而不是偏見、排斥、恐懼等；加強(qiáng)患者自身的健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥，而減輕其羞愧、恐懼、無知等程度；教會(huì)患者更多的應(yīng)對(duì)策略，使其面對(duì)病恥感時(shí)，不再只是回避、屈服[23]。有效的策略有：Orem自理模式[24]、閱讀療法[25]、自信心訓(xùn)練[26]、心理治療及團(tuán)體治療等。

綜上所述，精神分裂癥患者自尊水平與精神病性癥狀無關(guān)，與疾病嚴(yán)重程度、病程長短等無關(guān)；女性患者自尊水平與體重、復(fù)發(fā)次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與參加康復(fù)活動(dòng)的意愿呈正相關(guān)。我們應(yīng)當(dāng)重視影響精神分裂患者自尊水平的因素，針對(duì)患者自尊水平影響因素，在今后的護(hù)理工作中，要加大對(duì)患者的健康教育，鼓勵(lì)患者參加康復(fù)活動(dòng)，遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)患者健康的控制體重，爭取做到減少患者復(fù)發(fā)次數(shù)，有效控制體重，以期提高患者自尊水平。

[1] 李靜，陳娟，謝青蓮.社區(qū)會(huì)所康復(fù)模式降低精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)的分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(1)：155-156

[2] 歐穎.社區(qū)精神康復(fù)對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(1)：146-147.

[3] Tsang HWH，F(xiàn)ung KMT，Chung RCK，et al.Self-stigma and stages of change as predictors of treatment adherence of individuals with schizophrenia[J].Psychiatry Research，2010，180：10-15.

[4] Pérez-Iglesias R，Martínez-García O，Pardo-Garcia G，et al.Course of weight gain and metabolic abnormalities in first treated episode of psychosis：the first year is a critical period for development of cardiovascular risk factors[J].Int J Neuropsychopharmacol，2014，17 (1)：41-51.

[5] Seeman MV.Schizophrenia：women bear a disproportionate toll of antipsychotic side effects[J].J Am Psychiatr Nurses Assoc，2010，16 (1)：21-29.

[6] Kelvin MTF，Hector WHT，Wai-ming C.Randomized controlled trial of the self-stigma reduction program among individuals with schizophrenia[J].Psychiatry Research，2011，189：208患者的體重管理中，214.

[7] 張倬秋，賴華，周茜，等.康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感與自我效能和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜，2012，25(2)：87-88.

[8] 王愛芹，魏春香，王貴山.Orem自理模式對(duì)精神分裂癥患者自理能力和自尊及總體幸福感的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(4)：293-294.

[9] 陳飛.閱讀療法對(duì)精神分裂癥患者低自尊及主觀幸福感的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(4)：491-493.

[10]李淑芬.自信心訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者自尊的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(2)：126.

The self-esteem levels and its influencing factors in schizophrenia patients with different genders during recovery

ZHOU Qian，WANG Yan，LI Na，LI Jin-gui，LI Shui-ying，ZHANG Zhuo-qiu

(Mental Health Center，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China)

ZHANGZhuo-qiu

Objective To investigate the self-esteem levels and its influencing factors of schizophrenia patients with different gender during recovery in order to provide a targeted rehabilitation training.Methods One hundred and one remitted patients were surveyed by using self-esteem scale (SES) and positive and negative syndrome scale (PANSS) and compared with internal normal adults.Effective factors of the SES in different gender were also explored.Results The scores of SES in 101 patients were lower compared with the normal adults(P< 0.001).There was a negative relationship between the number of episodes and the weight of the female patients (allP< 0.05)，but there was a positive relationship between the will of participating the rehabilitation (r=0.351，P= 0.023).There was no significant relationship among these factors in male patients with schizophrenia.Conclusion Low self-esteem is one of characteristics of patients with schizophrenia during recovery.There were different effect factors between the male and female schizophrenia patients.Therefore，we have to do the targeted rehabilitation training for these factors in order to improve the level of their self-esteem.

Schizophrenia；Convalescence；Self-esteem level

四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：130016)

張倬秋

R749.3

A

1672-6170(2015)04-0021-04

2015-01-26；

2015-05-19)