髖部疼痛疾病大盤(pán)點(diǎn)

高家駿

人們對(duì)股骨頭壞死心懷恐懼，一旦出現(xiàn)髖部疼痛，就擔(dān)心患了股骨頭壞死。其實(shí)，髖部疼痛并不是股骨頭壞死的“專(zhuān)利”，還有許多疾病可引起髖部疼痛。在此略作介紹，以幫助讀者自我辨別。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 50歲以上肥胖者多見(jiàn)，常為多關(guān)節(jié)受累，髖關(guān)節(jié)只是其一?；颊咴缙诙嘣诨顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。疼痛可放射至下肢或膝關(guān)節(jié)附近，常伴有晨僵。重者髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋或內(nèi)收畸形。x線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭和髖臼囊性變，股骨頭變扁、肥大，股骨頸變細(xì)、變短，頭頸交界處有骨贅形成，股骨頭呈蕈狀。

類(lèi)風(fēng)濕髖 類(lèi)風(fēng)濕在髖關(guān)節(jié)起病者中比較少見(jiàn)，一般在累及髖關(guān)節(jié)時(shí)，病人四肢及其他關(guān)節(jié)已有明顯類(lèi)風(fēng)濕病變。多累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為髖部疼痛、晨僵、局部積液、體溫升高，關(guān)節(jié)疼痛與氣候變化明顯相關(guān)。常有自發(fā)性緩解和惡化趨勢(shì)相交替的病變過(guò)程。患者常見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)，并可累及心、肺、脾和血管、淋巴、漿膜等臟器和組織?；?yàn)可見(jiàn)血沉增快、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。x線表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，髖臼突出，股骨頭骨質(zhì)疏松、萎縮，閉孔縮小，關(guān)節(jié)呈骨性或纖維性強(qiáng)直。

強(qiáng)直性脊柱炎髖痛 多見(jiàn)于20～40歲男性患者，髖關(guān)節(jié)受累多伴有骶髂關(guān)節(jié)及腰椎病變。起病緩慢，多表現(xiàn)為腰部僵硬感，晨起加重，活動(dòng)后減輕，部分病人可出現(xiàn)下肢放射性疼痛。病變逐漸向上累及胸椎和頸椎，使胸椎和胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸不暢，頸椎固定于前屈位，最終使整個(gè)脊柱呈強(qiáng)硬的駝背畸形。髖關(guān)節(jié)受累可出現(xiàn)內(nèi)收或外展畸形，則可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎?；?yàn)可見(jiàn)血沉增快，x線表現(xiàn)為早期骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，中期骶髂關(guān)節(jié)呈鋸齒樣改變，脊柱部分強(qiáng)直；晚期骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣變。

髖關(guān)節(jié)結(jié)核 多見(jiàn)于兒童和青壯年。髖痛劇烈，甚至夜不能臥，一直保持坐位，隨之出現(xiàn)跛行。患髖有時(shí)可有輕度隆起，局部壓痛。早期髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)旋受限，髖部畸形，晚期可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)竇道形成。髖關(guān)節(jié)穿刺涂片檢查和結(jié)核菌素培養(yǎng)，有助于診斷。

先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 大多數(shù)患者可能終身無(wú)癥狀，部分患者在引起其他疾病或出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，可表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛。影像學(xué)檢查顯示輕度髖關(guān)節(jié)半脫位，髖臼不匹配，或嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆形態(tài)異常等。

髖關(guān)節(jié)周?chē)[瘤 常見(jiàn)有滑膜軟骨瘤、股骨頭內(nèi)骨囊腫等，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。磁共振和病理學(xué)檢查可以確診。

股骨頭壞死的癥狀

最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，呈持續(xù)性或間歇性，多為休息痛，稍活動(dòng)后減輕。中后期疼痛加重，站立或行走時(shí)加劇。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其是內(nèi)旋受限，為重要體征。早期亦可出現(xiàn)間歇性跛行，中后期出現(xiàn)持續(xù)性跛行，影像學(xué)檢查顯示股骨頭壞死征象。endprint