髁狀突周圍型骨瘤伴聽力下降1例報告

汪 頎，費 偉，稅雪蘋，宋林紅

(1.瀘州醫學院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院 a.口腔科，b.病理科，四川 成都 610072)

髁狀突周圍型骨瘤伴聽力下降1例報告

汪 頎1，費 偉2a，稅雪蘋2a，宋林紅2b

(1.瀘州醫學院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院 a.口腔科，b.病理科，四川 成都 610072)

患者，男，53歲，因發現左耳屏前無痛性包塊伴聽力下降2周于2014年5月15日至四川省人民醫院就診。既往史：10年前于外院行左顳下頜關節封閉治療；“高血壓病”史15年。專科檢查：左側耳屏前較對側略顯豐滿，可捫及一2.5 cm×2.5 cm大小質硬包塊，無觸壓痛，邊界欠清，左側髁狀突動度較對側弱。張口度3.0 cm，張口型正常。CT示：左側顳下窩內結構模糊，高密度影，其內少量積氣，翼肌腫脹。動脈造影示：左側顳頜關節區域占位性病變，左側頜內動脈受壓推移，未見明顯腫瘤血供，見圖1。聽力檢查提示左耳聽力障礙。臨床診斷：左髁狀突周圍型骨瘤。

經口全麻下，于左耳前做長約6.0 cm角形切口，切開關節囊，暴露髁狀突，見一大小約3.0 cm×3.0 cm ×2.0 cm形似馬蹄形骨樣瘤體環繞髁狀突，表面凹凸不平呈分葉狀，與周圍組織界限清，邊緣散在子瘤，髁狀突形態完整，鑿斷瘤體外側部，分次取出瘤體。術后病檢結果提示：符合骨瘤，見圖2。復查CT提示：未見明顯瘤體。左耳聽力明顯好轉。術后抗炎抗感染治療2天后出院。

討論 骨瘤是顱頜面部罕見的一種良性腫瘤，下頜骨多于上頜骨，發生于下頜骨者多見于髁突、下頜骨體的舌側及下頜角下緣部[1]。于上頜骨中常發生于額竇、篩竇，上頜竇及蝶竇少見[2]。根據發病的部位不同，主要可分為中心型和周圍型兩種[3]，也有罕見的肌內骨瘤[4]。由于骨瘤很罕見，所以國際上暫無公認的患病率統計。

流行病學調查顯示骨瘤男女患病率約為2∶1，男性多于女性[3、5]。但Cutillli等[1]認為男女患病率沒有明顯差別。由于均缺乏大量的病例支持，尚不能被大眾認同。目前認為多發的骨瘤是常染色體遺傳病Gardner綜合征的臨床表現之一，而單發的骨瘤病因尚不明確[6]。但眾多研究認為可能與外傷、炎癥、內分泌等因素有關。Bodner等[7]認為，創傷是頜骨骨瘤發生的重要原因，因為頜面部經常發生碰撞及摩擦，即使是一些患者小時候不注意的小創傷也可能引起骨瘤。在本病例中，患者曾行左顳下頜關節封閉治療多次(具體次數不詳)，治療過程中的針刺及藥物作用可能為本病例發生的重要原因。

骨瘤沒有明顯的臨床表現，一般是頜面部局部膨大或不對稱行X射線片或CT檢查時偶然發現的[8]。骨瘤出現臨床癥狀，大多是因為對周圍結構組織產生擠壓而不是因為侵犯，根據骨瘤發生的部位可能出現頭痛、面部疼痛腫脹、面癱、皮膚表面潰爛、下頜運動受限等癥狀[9]。位于篩竇者可能出現壓迫眼球及嗅神經而出現進行性的視覺及嗅覺障礙[10]。本病例中患者無明顯頭痛、面癱、下頜運動受限，但出現聽力下降的表現，可能是由于瘤體過大且位于外耳道軟骨下方，導致外耳道壓閉所引起的傳音性耳聾，術后解除壓迫后聽力明顯緩解。

圖1 左髁狀突周圍型骨瘤CT影像 a:冠狀面平掃；b:軸狀面平掃；c:三維重建側面觀；d:三維重建后面觀

圖2 左髁狀突周圍型骨瘤HE染色病理切片 a:×100倍；b:×400倍

骨瘤根據其骨與纖維比例不同，可分為致密性骨瘤、海綿狀骨瘤及混合性骨瘤[6]。致密性骨瘤質地硬，主要由缺乏骨髓腔的密質骨構成，骨小梁密集且粗大，骨小梁之間多為纖維結締組織性骨髓。海綿狀骨瘤質地較軟，由成熟的層板骨樣骨小梁構成，骨小梁略稀疏、較細，骨小梁之間有大量纖維，可含紅骨髓或黃骨髓[3]。X射線多表現為團狀高密度，呈分葉狀改變[11]。本病例術中見瘤體形似馬蹄形、環繞髁狀突、與周圍組織界限清，為周圍型致密性骨瘤。通過CT三維重建及動脈造影有助于了解腫瘤大小、位置及與頜內動脈及其分支的關系，對骨瘤的診斷、手術方案的術前評估有指導性意義。

髁狀突骨瘤目前主要以手術治療為主。張軍等[12]通過繞下頜角下頜下緣入路治療下頜骨喙突骨瘤，術后1周輔助張口訓練，取得了良好療效。王曉霞等[13]利用MIMICS軟件術前設計髁狀突截骨線，導入Brainlab導航軟件系統后通過計算機輔助導航于口內切口，完成髁狀突骨瘤切除術。Chen等[14]于內窺鏡下治療下頜骨體部及髁狀突骨瘤取得成功，為髁狀突骨瘤微創手術治療提供了新的途徑。

[1]

[10]Sanchez Burgos R，González Martín-Moro1 J，Arias Gallo J，et al.Osteoma of the ethmoid sinus with orbital extension：craniofacial approach and orbital reconstruction[J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2013，33(6)：431-434.

[11]Li G，Wu YT，Chen Y，et al.Soft-tissue osteoma in the pterygomandibular space：report of a rare case[J].Dentomaxillofac Radiol，2009，38(1)：59-62.

[12]張軍，張建成，龍麗.下頜骨喙突骨瘤1 例報告及文獻復習[J].口腔頜面外科雜志，2012，22(4)：147-148.

[13]王曉霞，李自力.計算機導航輔助下口內入路髁突切除術的臨床應用[J].中華口腔醫學雜志，2013，48(6)：350-354.

[14]Chen CT，Adriane K.Endoscopic resection of a mandibular bodyand condylar osteoma[J].Minim Invasive Ther Allied Technol，2008，17(5)：323-325.

R739.82

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1672-6170(2015)01-0184-02

2014-08-12；

2014-11-18)