光棒聯合新型喉罩與纖維支氣管鏡氣管插管臨床效果比較

羅 亮

(成都市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610017)

光棒聯合新型喉罩與纖維支氣管鏡氣管插管臨床效果比較

羅 亮

(成都市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610017)

目的 比較光棒聯合新型喉罩氣管插管與纖維支氣管鏡氣管插管的臨床效果。方法 選擇100例接受光棒聯合新型喉罩氣管插管全身麻醉的患者100例為觀察組，同期接受纖維支氣管鏡氣管插管患者100例為對照組。觀察兩組不同等級氣道插管情況(Mallampati分級Ⅰ～Ⅳ級)及置管成功前后血流動力學變化，包括平均動脈壓、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳分壓。比較兩組插管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組Ⅳ級氣道插管成功率為80.0%，顯著高于對照組的36.4%，氣管插管時間短于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。氣管插管置入后，觀察組平均動脈壓、心率、咽喉疼痛及口腔損傷的比例均低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。兩組血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓比較差異均無統計學意義(P> 0.05)。結論 光棒聯合新型喉罩氣管插管成功率高，對血流動力學影響小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

光棒；喉罩；氣管插管；纖維支氣管鏡；全身麻醉

成功的氣管插管是保證全身麻醉順利進行的前提，應用優(yōu)良的氣管插管方法和工具可以達到事半功倍的效果。手術氣管插管的常用工具包括各種喉鏡、喉罩、纖維支氣管鏡及光棒等[1]。各種工具和方法的差異表現在對口腔、咽喉部損傷、對血流動力學影響及插管時間、成功率等方面。其中喉鏡及纖維支氣管鏡對黏膜直接刺激較明顯，而喉罩則無法直視插管路徑，插管成功率低。光棒作為一種有效的引導工具，與喉罩聯合應用，不但可以準確顯示插管路徑，且對口腔、咽喉黏膜損傷刺激輕微[2]。Cookgas air-Q喉罩質地柔韌，變形能力強，對咽喉部黏膜刺激輕，易于操作。本研究比較了光棒聯合新型喉罩氣管插管與纖維支氣管鏡氣管插管的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2013年10月在我院接受光棒聯合新型喉罩氣管插管全身麻醉患者100例為觀察組，其中男56例，女44例，年齡21～74歲[(53.9±7.2)歲]。同期接受纖維支氣管鏡氣管插管患者100例為對照組，其中男57例，女43例，年齡22～75歲[(54.2±7.9)歲]。排除惡性腫瘤、先天畸形、急性炎癥、血液系統疾患及肝腎功能不全者。兩組在年齡、性別、體質量指數等方面差異無統計學意義，具有可比性(P> 0.05)。本研究經院倫理委員會批準，并均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者于術前禁食10 h，術前30 min靜脈注射咪達唑侖2.5～5 mg/kg、苯巴比妥鈉2 mg/kg。麻醉誘導藥物選用：咪達唑侖0.1～0.15 mg/kg、異丙酚1～2 mg/kg、阿曲庫銨5～10 μg/kg、芬太尼0.025～0.05 mg/kg靜脈注射。進入手術室后，監(jiān)測平均動脈壓、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳。對照組采用常規(guī)支氣管鏡引導下氣管插管方法。觀察組采用光棒聯合喉罩氣管插管，首先置入適當型號Cookgas air-Q喉罩，置入前需檢測有無漏氣，確定喉罩位置正確，接通呼吸機回路。將經石蠟油潤滑后的光棒置入氣管導管內，將其末端固定，前端超出導管約1 cm，根據患者喉頭彎曲程度對其進行彎曲。患者取仰臥位，麻醉醫(yī)師向前上提前下頜，自患者右側嘴角置入光棒，直視下進入，調整其位置直至到達環(huán)甲膜處顯示穩(wěn)定亮光，將氣管導管置入，退出光棒。

1.3 觀察指標 觀察兩組不同等級氣道插管情況(Mallampati分級Ⅰ～Ⅳ級)。監(jiān)測并比較兩組置管成功前后血流動力學變化，包括平均動脈壓、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳分壓。比較兩組插管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件包。計量資料以均數±標準差表示，兩組之間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同等級氣道插管情況比較 兩組Ⅰ、Ⅱ級氣道氣管插管成功率均在95%以上，Ⅰ～Ⅲ級氣道氣管插管成功率兩組差異無統計學意義(P> 0.05)。Ⅳ級氣道氣管插管成功率觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組不同等級氣道插管情況比較 [n(%)]

2.2 兩組置管前后血流動力學的比較 氣管插管置入后，觀察組血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓與對照組比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。對照組平均動脈壓及心率均高于觀察組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

2.3 兩組插管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組氣管插管時間明顯短于對照組，咽喉疼痛及口腔損傷的比例均低于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

3 討論

氣管插管麻醉法是最常用的全身麻醉方法，不同工具輔助插管各具有優(yōu)缺點。其中，氣管插管對咽喉部黏膜刺激引起的黏膜損傷及血流動力學變化是其主要的不良反應。由此引起的應激反應會改變患者機體正常循環(huán)，包括代謝、免疫、分泌等，會引起心率加快、血壓升高、免疫失常，機體處于失穩(wěn)狀態(tài)，影響患者手術的成功進行[3，4]。因此采用適當的工具及合理的方法十分重要。

表2 兩組置管前后血流動力學的比較

*與對照組比較，P< 0.05

表3 兩組插管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

普通喉鏡及支氣管鏡輔助氣管插管視野清晰，但兩者對口腔及咽喉部黏膜刺激明顯，不良反應較多[5]。本研究應用光棒聯合新型喉罩輔助氣管插管，取得了良好的效果，其中，觀察組Ⅳ級氣道氣管插管成功率為80.0%，顯著高于對照組的36.4%，觀察組氣管插管時間為(15.54±3.65)s，顯著短于對照組，說明在困難氣道的氣管插管中，應用光棒聯合新型喉罩具有更高的成功率，且其插管更加順暢，所用時間更短。且氣管插管置入后，對照組平均動脈壓及心率顯著高于觀察組，差異具有統計學意義，說明光棒聯合新型喉罩輔助氣管插管對患者機械刺激輕，血流動力學指標及心率變化較小，患者一般情況穩(wěn)定，有利于此后手術的順利開展。且觀察組咽喉疼痛及口腔損傷的比例均顯著低于對照組，說明其對黏膜刺激輕，不良反應發(fā)生率低，具有很高的安全性。

喉罩自1991年通過美國藥品與食品管理局(FDA)認可進入臨床應用以來，目前與氣管插管一樣被認為是可靠的氣道處理方法[6]。新型Cookgas air-Q喉罩可塑性高，質地柔軟，根據咽喉部解剖特征制造，可以與生理彎曲很好地適應，且可以有效防止會厭堵塞氣道[7]。與普通喉罩比較，新型Cookgas air-Q喉罩置入更容易，深度更大，有助于插管的順利進行。光棒引導下，對插管路徑觀察清晰，并可以根據亮點對插管目標準確定位，確保在喉罩與聲門對位滿意基礎上完成氣管插管，因此其插管時間更短，在復雜氣道中插管中成功率較高[8，9]。而纖維支氣管鏡輔助下氣管插管，需要不斷調整喉罩位置，間接顯示聲門位置，與光棒引導聯合新型喉罩輔助氣管插管比較，其操作時間更長，在復雜氣道情況下，成功率明顯降低[10]。且支氣管插管對氣管和咽喉刺激明顯，會產生應激反應而導致交感神經興奮，引起血流動力學指標劇烈變化，導致血壓升高，心率加快，對高血壓病和心臟病患者危害最大，同時其機械刺激會造成氣管黏膜損傷，不良反應包括惡心嘔吐、咽喉疼痛、口腔黏膜損傷等[11]。而新型喉罩則操作簡單，置入成功率高，對氣管及聲門刺激輕，因此患者血流動力穩(wěn)定，且對聲帶及咽喉部黏膜損傷少，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，與傳統支氣管鏡引導下氣管插管比較，光棒聯合新型喉罩氣管插管成功率高，所需時間短，對患者血流動力學影響小，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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1672-6170(2015)01-0117-03

2014-06-17；

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