外科手術(shù)護(hù)理配合差錯的相關(guān)因素分析

張 倩，史美萍

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院麻醉科，北京 100048)

外科手術(shù)護(hù)理配合差錯的相關(guān)因素分析

張 倩，史美萍

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院麻醉科，北京 100048)

目的 分析影響外科手術(shù)護(hù)理配合差錯(nursing copulate error，NCE)相關(guān)因素，探討避免差錯事件的方法。方法 2012年7月至2013年9月在我院接受外科手術(shù)治療的患者128例，其中出現(xiàn)差錯48例(觀察組)，未出現(xiàn)差錯80例(對照組)，分別實(shí)施NCE的單因素分析以及多因素回歸分析，總結(jié)導(dǎo)致差錯情況的危險因素。結(jié)果 觀察組因護(hù)理人員的情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致者占39.58%(19/48)，繁忙和疲勞導(dǎo)致者占58.33%(28/48)，缺乏責(zé)任感導(dǎo)致者占31.25%(15/48)，制度執(zhí)行欠佳者占29.17%(14/48)，注意力未集中者占37.50%(18/48)，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，情緒不穩(wěn)定、繁忙和疲勞、缺乏責(zé)任感、制度執(zhí)行欠佳、注意力未集中等均為外科手術(shù)NCE的相關(guān)因素。結(jié)論 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對外科手術(shù)NCE的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)，嚴(yán)格管理，規(guī)避風(fēng)險，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

外科手術(shù)；護(hù)理配合；差錯情況；危險因素

在臨床上，護(hù)理配合差錯(nursing copulate error，NCE)是影響護(hù)理質(zhì)量以及醫(yī)療質(zhì)量的主要因素之一，NCE事件的發(fā)生能夠危及到患者的人身安全，嚴(yán)重時可能產(chǎn)生不良后果，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。對于導(dǎo)致差錯的原因，雖然有學(xué)者認(rèn)為其可能涉及多個方面[2]，且進(jìn)行了一些研究，但大都是描述性的，無法深入剖析這些因素的內(nèi)在聯(lián)系。為進(jìn)一步探討NCE的相關(guān)因素以及其在臨床的發(fā)生情況，本研究作了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年9月在我院接受外科手術(shù)治療的患者128例，其中男68例，女60例，年齡21～67歲[(54.3±2.8)歲]；心胸外科25例，肝膽外科58例，普外科32例，骨科13例?；颊呔鶠槌醮问中g(shù)，且無神經(jīng)和心理方面疾病。

1.2 研究方法 針對所有患者提供全面的護(hù)理配合，且每例患者接受的護(hù)理配合計(jì)為1例次，統(tǒng)計(jì)并記錄產(chǎn)生的NCE情況，主要包含：①弄錯藥名或床號；②操作錯誤，包含打錯器械及一次性物品，護(hù)理步驟不正確；③僅憑印象治療；④交接混亂。綜合分析造成NCE的可能原因：①情緒不穩(wěn)定；②繁忙和疲勞；③缺乏責(zé)任感；④制度執(zhí)行欠佳；⑤擅離崗位；⑥注意力未集中；⑦護(hù)理人員性別；⑧護(hù)理人員年齡。根據(jù)NCE的情況進(jìn)行分組，其中出現(xiàn)差錯的48例患者納入觀察組，未出現(xiàn)差錯的80例患者納入對照組，進(jìn)行NCE的單因素分析以及多因素回歸分析，分析差錯的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；多因素Logistic回歸分析時，將護(hù)理差錯作為因變量，造成差錯的上述原因作為自變量。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外科手術(shù)NCE的單因素分析 兩組在護(hù)理人員的情緒不穩(wěn)定、繁忙和疲勞、缺乏責(zé)任感、制度執(zhí)行欠佳以及注意力未集中幾個方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

2.2 外科手術(shù)NCE的多因素分析 Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，情緒不穩(wěn)定、繁忙和疲勞、缺乏責(zé)任感、制度執(zhí)行欠佳、注意力未集中等均為影響外科手術(shù)NCE的危險因素，見表2。

表1 外科手術(shù)NCE的單因素分析

3 討論

由于護(hù)理人員對專業(yè)技能掌握的程度各異，個體思維和判斷能力亦有較大差別，加之道德水平的不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在外科手術(shù)過程中的NCE時有發(fā)生，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故和護(hù)患糾紛[3，4]。為進(jìn)一步明確影響外科手術(shù)NCE情況的臨床危險因素，本文對此展開了研究，以期為盡可能地避免醫(yī)療事故提供相應(yīng)的理論分析。

表2 外科手術(shù)NCE的多因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組NCE，因護(hù)理人員的情緒不穩(wěn)定、繁忙和疲勞、缺乏責(zé)任感、制度執(zhí)行欠佳或注意力未集中所導(dǎo)致者占比均分別顯著高于對照組發(fā)生上述因素但未導(dǎo)致NCE的比例，表明上述5個因素為發(fā)生NCE的影響因素。進(jìn)一步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，上述5個因素均為導(dǎo)致NCE的危險因素。究其原因，筆者認(rèn)為可能有以下幾方面：①在情緒不穩(wěn)定方面，由于護(hù)理人員可能存在各種不良情緒，容易使其失落、消沉，如果其無法做到自我心理調(diào)節(jié)，則可能在工作中存有心事，引發(fā)差錯事故[5]。②在繁忙和疲勞方面，由于工作繁忙容易導(dǎo)致過多信息反映到大腦，使護(hù)理人員應(yīng)接不暇，手忙腳亂，無法合理安排其自身工作。而國外Eslamian等[6]報道表明，疲勞產(chǎn)生時人體內(nèi)環(huán)境容易發(fā)生紊亂，護(hù)理人員的感覺和分辨力此時可能會降低，從而導(dǎo)致差錯事故。③在缺乏責(zé)任感方面，少數(shù)的護(hù)理人員對自身工作職責(zé)缺乏正確認(rèn)識，無法安心于本職工作，甚至無工作熱情，為護(hù)理安全形成隱患[7]。④在制度執(zhí)行欠佳方面，可能和護(hù)理人員在工作當(dāng)中想當(dāng)然，印象行事，無法嚴(yán)格執(zhí)行制定的查對制度從而產(chǎn)生差錯事故[8]。⑤在注意力未集中方面，護(hù)理人員因思想分散亦或是親友來訪等諸多外界因素的影響，往往急于下班亦或是接夜班馬虎而導(dǎo)致差錯產(chǎn)生[9]。Sousa[10]亦有類似報道結(jié)果。對于擅離崗位而言，雖然萬菲菲[11]報道稱，其可能是導(dǎo)致手術(shù)NCE的危險因素，但本文后發(fā)現(xiàn)擅離崗位的OR值僅為0.559，因此其并非為危險因素。這可能和研究樣本的數(shù)量偏少有關(guān)[12]，關(guān)于擅離崗位的研究，可以通過對大樣本的監(jiān)測進(jìn)行判定。

綜上所述，情緒不穩(wěn)定、繁忙和疲勞、缺乏責(zé)任感、制度執(zhí)行欠佳、注意力未集中等均為影響外科手術(shù)NCE的危險因素。臨床上應(yīng)該對此類因素進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，盡可能地避免發(fā)生護(hù)理差錯。

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Factor relative to nursing copulate errors during surgical operation

ZHANGQian，SHIMei-ping

(DepartmentofAnesthesiology，NavyGeneralHospitalPLAChina，Beijing100048，China)

Objective To investigate the risk factors relative to nursing copulate error(NCE) during surgical operation and explore the methods to avoid the error events.Methods During the period of July 2012 to September 2013，there were 128 patients

surgical therapy in our hospital.Of these therapies，there were 48 cases(observation group) with errors while 80(control group) without errors.Regression analysis of single factor and multi factor analysis of NCE were performed to explore the factors leading to errors.Results In the observation group，emotional instability，busy and fatigue，lack of accountability，poor implementation of the system and impaired concentration accounted for 39.58%(19 /48)，58.33%(28 /48)，31.25%(15/48)，29.17%(14/ 48) and 37.50%(18/48) of NCE，respectively.All these factors in the observation group were significantly higher than that in the control group(allP< 0.05).Furthermore，logistic regression analysis showed that all these factors were relative to surgical NCE.Conclusion Medical institutions should summarize the risk factors relative to surgical NCE，perform the strict management and avoid the risk factors，thereby，enhance the quality of care services.

Surgery；Care with；Error condition；Risk factors

R248.2

A

1672-6170(2015)01-0125-02

2014-06-15；

2014-09-23)