外科手術護理配合差錯的相關因素分析

張 倩，史美萍

(中國人民解放軍海軍總醫院麻醉科，北京 100048)

外科手術護理配合差錯的相關因素分析

張 倩，史美萍

(中國人民解放軍海軍總醫院麻醉科，北京 100048)

目的 分析影響外科手術護理配合差錯(nursing copulate error，NCE)相關因素，探討避免差錯事件的方法。方法 2012年7月至2013年9月在我院接受外科手術治療的患者128例，其中出現差錯48例(觀察組)，未出現差錯80例(對照組)，分別實施NCE的單因素分析以及多因素回歸分析，總結導致差錯情況的危險因素。結果 觀察組因護理人員的情緒不穩定導致者占39.58%(19/48)，繁忙和疲勞導致者占58.33%(28/48)，缺乏責任感導致者占31.25%(15/48)，制度執行欠佳者占29.17%(14/48)，注意力未集中者占37.50%(18/48)，均顯著高于對照組，差異有統計學意義(均P< 0.05)。Logistic回歸分析發現，情緒不穩定、繁忙和疲勞、缺乏責任感、制度執行欠佳、注意力未集中等均為外科手術NCE的相關因素。結論 醫療機構應針對外科手術NCE的相關因素進行總結，嚴格管理，規避風險，從而提升護理服務質量。

外科手術；護理配合；差錯情況；危險因素

在臨床上，護理配合差錯(nursing copulate error，NCE)是影響護理質量以及醫療質量的主要因素之一，NCE事件的發生能夠危及到患者的人身安全，嚴重時可能產生不良后果，從而引發醫療糾紛[1]。對于導致差錯的原因，雖然有學者認為其可能涉及多個方面[2]，且進行了一些研究，但大都是描述性的，無法深入剖析這些因素的內在聯系。為進一步探討NCE的相關因素以及其在臨床的發生情況，本研究作了統計學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年9月在我院接受外科手術治療的患者128例，其中男68例，女60例，年齡21～67歲[(54.3±2.8)歲]；心胸外科25例，肝膽外科58例，普外科32例，骨科13例。患者均為初次手術，且無神經和心理方面疾病。

1.2 研究方法 針對所有患者提供全面的護理配合，且每例患者接受的護理配合計為1例次，統計并記錄產生的NCE情況，主要包含：①弄錯藥名或床號；②操作錯誤，包含打錯器械及一次性物品，護理步驟不正確；③僅憑印象治療；④交接混亂。綜合分析造成NCE的可能原因：①情緒不穩定；②繁忙和疲勞；③缺乏責任感；④制度執行欠佳；⑤擅離崗位；⑥注意力未集中；⑦護理人員性別；⑧護理人員年齡。根據NCE的情況進行分組，其中出現差錯的48例患者納入觀察組，未出現差錯的80例患者納入對照組，進行NCE的單因素分析以及多因素回歸分析，分析差錯的相關因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量數據以均數±標準差表示，采用t檢驗；多因素Logistic回歸分析時，將護理差錯作為因變量，造成差錯的上述原因作為自變量。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 外科手術NCE的單因素分析 兩組在護理人員的情緒不穩定、繁忙和疲勞、缺乏責任感、制度執行欠佳以及注意力未集中幾個方面差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

2.2 外科手術NCE的多因素分析 Logistic回歸分析發現，情緒不穩定、繁忙和疲勞、缺乏責任感、制度執行欠佳、注意力未集中等均為影響外科手術NCE的危險因素，見表2。

表1 外科手術NCE的單因素分析

3 討論

由于護理人員對專業技能掌握的程度各異，個體思維和判斷能力亦有較大差別，加之道德水平的不同，醫療機構在外科手術過程中的NCE時有發生，嚴重時甚至導致醫療事故和護患糾紛[3，4]。為進一步明確影響外科手術NCE情況的臨床危險因素，本文對此展開了研究，以期為盡可能地避免醫療事故提供相應的理論分析。

表2 外科手術NCE的多因素分析

本研究發現，觀察組NCE，因護理人員的情緒不穩定、繁忙和疲勞、缺乏責任感、制度執行欠佳或注意力未集中所導致者占比均分別顯著高于對照組發生上述因素但未導致NCE的比例，表明上述5個因素為發生NCE的影響因素。進一步Logistic回歸分析發現，上述5個因素均為導致NCE的危險因素。究其原因，筆者認為可能有以下幾方面：①在情緒不穩定方面，由于護理人員可能存在各種不良情緒，容易使其失落、消沉，如果其無法做到自我心理調節，則可能在工作中存有心事，引發差錯事故[5]。②在繁忙和疲勞方面，由于工作繁忙容易導致過多信息反映到大腦，使護理人員應接不暇，手忙腳亂，無法合理安排其自身工作。而國外Eslamian等[6]報道表明，疲勞產生時人體內環境容易發生紊亂，護理人員的感覺和分辨力此時可能會降低，從而導致差錯事故。③在缺乏責任感方面，少數的護理人員對自身工作職責缺乏正確認識，無法安心于本職工作，甚至無工作熱情，為護理安全形成隱患[7]。④在制度執行欠佳方面，可能和護理人員在工作當中想當然，印象行事，無法嚴格執行制定的查對制度從而產生差錯事故[8]。⑤在注意力未集中方面，護理人員因思想分散亦或是親友來訪等諸多外界因素的影響，往往急于下班亦或是接夜班馬虎而導致差錯產生[9]。Sousa[10]亦有類似報道結果。對于擅離崗位而言，雖然萬菲菲[11]報道稱，其可能是導致手術NCE的危險因素，但本文后發現擅離崗位的OR值僅為0.559，因此其并非為危險因素。這可能和研究樣本的數量偏少有關[12]，關于擅離崗位的研究，可以通過對大樣本的監測進行判定。

綜上所述，情緒不穩定、繁忙和疲勞、缺乏責任感、制度執行欠佳、注意力未集中等均為影響外科手術NCE的危險因素。臨床上應該對此類因素進行重點關注，盡可能地避免發生護理差錯。

[1] 潘虹，劉殊雙.護理安全的影響因素與防范對策[J].中華全科醫學，2012，10(6)：993-994.

[2] 李加寧，張婷.主動有效護理缺陷報告制安全管理體系的建立[J].中華現代護理雜志，2011，17(26)：3192-3193.

[3] 劉淑萍，段少宇.危機管理在口腔門診護理管理中的應用[J].中國醫藥導報，2013，10(20)：143-145.

[4] Haugan G.The self-transcendence scale：an investigation of the factor structure among nursing home patients[J].J Holist Nurs，2012，30(3)：147-159.

[5] 曹娟.手術室安全護理制度在整體護理中實施的體會[J].醫學信息，2013，27(1)：510-511.

[6] Eslamian J.Assessing the nursing error rate and related factors from the view of nursing staff[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2010，15(1)：272-277.

[7] 鄒美玲.加強護理風險管理、確保護理安全[J].醫學美學美容(中旬刊)，2013，6(1)：178-179.

[8] Kanste O.Testing and verifying nursing theory by confirmatory factor analysis[J].J Adv Nurs，2011，67(5)：1163-1172.

[9] 歐偉偉，黃思敏.安全心理學在護理安全管理中的應用[J].臨床醫學工程，2013，20(9)：1163-1164.

[10]Sousa VD.Confirmatory factor analysis of the depressive cognition scale[J].Arch Psychiatr Nurs，2010，24(6)：397-407.

[11]萬菲菲.護理差錯高發因素的分析及對策[J].中國實用護理雜志，2013，29(1)：191-193.

[12]Sousa VD.Factorial structure of the perception of risk factors for type 2 diabetes scale：exploratory and confirmatory factor analyses[J].J Eval Clin Pract，2010，16(6)：1096-1102.

[13]關晉英，馬英.防盲手術車護理配合體會[J].實用醫院臨床雜志，2011，3(1)：56-58.

Factor relative to nursing copulate errors during surgical operation

ZHANGQian，SHIMei-ping

(DepartmentofAnesthesiology，NavyGeneralHospitalPLAChina，Beijing100048，China)

Objective To investigate the risk factors relative to nursing copulate error(NCE) during surgical operation and explore the methods to avoid the error events.Methods During the period of July 2012 to September 2013，there were 128 patients

surgical therapy in our hospital.Of these therapies，there were 48 cases(observation group) with errors while 80(control group) without errors.Regression analysis of single factor and multi factor analysis of NCE were performed to explore the factors leading to errors.Results In the observation group，emotional instability，busy and fatigue，lack of accountability，poor implementation of the system and impaired concentration accounted for 39.58%(19 /48)，58.33%(28 /48)，31.25%(15/48)，29.17%(14/ 48) and 37.50%(18/48) of NCE，respectively.All these factors in the observation group were significantly higher than that in the control group(allP< 0.05).Furthermore，logistic regression analysis showed that all these factors were relative to surgical NCE.Conclusion Medical institutions should summarize the risk factors relative to surgical NCE，perform the strict management and avoid the risk factors，thereby，enhance the quality of care services.

Surgery；Care with；Error condition；Risk factors

R248.2

A

1672-6170(2015)01-0125-02

2014-06-15；

2014-09-23)