對脊髓損傷患者實施間歇導尿綜合療法的臨床效果觀察

鄧雪莉，李 潔，張 力

(四川省南充市中心醫院，四川 南充 637000)

對脊髓損傷患者實施間歇導尿綜合療法的臨床效果觀察

鄧雪莉，李 潔，張 力

(四川省南充市中心醫院，四川 南充 637000)

目的 觀察間歇導尿綜合療法對脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)患者膀胱功能恢復及尿路感染的影響。方法 40例SCI患者按入院順序分為對照組和治療組各20例，對照組采用常規留置導尿及護理，治療組采用無菌間歇導尿術、膀胱功能訓練、心理護理等綜合療法。觀察兩組患者膀胱功能積分、尿路感染發生率以及綜合療效。結果 治療1月后，兩組膀胱功能均較前有顯著改善，治療組的改善效果明顯優于對照組，尿路感染發生率明顯低于對照組，綜合療效也明顯優于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 間歇導尿綜合療法對SCI患者膀胱功能具有顯著恢復作用。

間歇導尿；脊髓損傷；膀胱功能

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是一種常見的外傷性中樞神經損傷，除可引起四肢癱瘓或截癱外，還可引起膀胱功能障礙，出現尿潴留、尿失禁而引起尿路感染，增加死亡率[1]。傳統留置導尿方法雖有助于SCI患者膀胱功能恢復，但長期留置尿管，易造成泌尿系統乃至全身感染，本研究采用間歇導尿術、膀胱功能訓練、心理護理綜合療法對SCI患者進行觀察，比較與傳統導尿方式在膀胱功能恢復及尿路感染率等方面的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2013年11月我院收治的40例SCI患者，均符合 SCI診斷標準[2]。納入標準：SCI患者，伴尿潴留；患者尿常規檢查，女性WBC<5個/高倍視野，男性WBC<1～2 個/高倍視野。排除標準：尿道嚴重損傷或感染、 尿道內潰瘍、前列腺顯著肥大或腫瘤、尿道梗阻或其他疾病手術等所導致的非SCI性尿潴留；患者合并有嚴重心腦血管或肝腎疾病危及生命，神志不清或不配合、接受大量輸液、全身感染或免疫力極度低下或有明顯出血傾向[3]。其中男30例，女10例；年齡10～62歲，平均35.7歲，C5～T11損傷13例，T12～L3損傷 17例，L3以下 10例；受傷時間 29～70 d，平均 49 d。按患者入院順序分為治療組和對照組各20例，兩組患者性別、年齡、受傷時間、損傷情況等一般資料比較，差異均無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規留置導尿管：每日行尿管護理，每2 h夾閉尿管1次，予生理鹽水500 ml +慶大霉素16萬U膀胱沖洗及會陰沖洗。治療組給予膀胱功能訓練、間歇導尿術并配合飲水計劃綜合干預治療：①嚴格控制液體攝入量，每天飲水量應嚴格限制在1500～2000 ml，均勻攝入，早、中、晚餐時各 400 ml溫開水，10 Am、4 Pm、8 Pm各 200 ml，8 Pm至 6 Am不飲水。②間歇導尿期間進行膀胱功能訓練。通過尋找反射性排尿的“扳機點”誘導患者出現反射性排尿；采用屏氣法促進尿液排泄，使用時患者取坐位。③間歇性導尿法：嚴格掌握導尿間隙時間，在初次拔除導尿管時，如果患者完全不能自主排尿，可每4～6 h導尿1次，或者根據患者的膀胱充盈程度來確定導尿時間，每日導尿不超過6次。每次導尿前，嘗試讓患者自行排尿，并測定殘余尿量，進而根據殘余尿量的多少，修改間歇導尿的時間，如患者2次導尿之間能自動排尿100 ml以下，殘余尿量300 ml以下時，6 h導尿1 次；2次導尿之間能自動排尿200 ml以上，殘余尿量200 ml以下時，每8 h導尿1次；當殘余尿量少于80 ml即停止導尿。④心理護理：做好患者心理護理，向其解釋間歇性導尿術在膀胱功能恢復方面的重要作用，取得患者支持和配合。

1.3 觀察指標 建立特別護理記錄單，詳細記錄每次導尿時間、尿量、飲水量、殘余尿量，患者入院后第2天即開始。兩組治療后1個月分別檢測膀胱容量、殘余尿、尿培養，比較治療前后兩組患者的膀胱功能評分、尿路感染發生率以及綜合療效。①膀胱功能評分標準[4]：通過反射刺激能自行排尿，殘余尿 0～50 ml為0分；通過反射刺激能自行排尿，殘余尿 50～150 ml為1分；通過反射刺激能自行排尿，殘余尿 150～250 ml為2分；通過反射刺激不能自行排尿，殘余尿大于250 ml，排尿通過留置導尿管或間歇性導尿為3分。②療效評估標準[5]：能自動排尿，殘余尿在正常范圍內(0～50 ml)為痊愈；能自動排尿，但膀胱內殘余尿超出正常范圍為顯效；偶能自動排尿，膀胱內殘余尿超出正常范圍，靠間歇性導尿排空膀胱殘余尿為有效；仍不能自動排尿，靠導尿留置尿管排尿為無效。③尿路感染診斷標準：在尿中發現膿細胞或白細胞計數 > 10 個，清潔中段尿連續2次培養為同一菌株，且細菌數 > 105cfu/ml。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱功能積分及尿路感染發生率比較 治療后兩組患者膀胱功能積分均較治療前有顯著改善，且治療組膀胱功能改善優于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.01)，尿路感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，表1。

2.2 兩組綜合療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.286，P< 0.05)，結果見表2。

3 討論

SCI后出現膀胱功能障礙，過度的充盈膨脹，黏膜充血、水腫，防御功能下降，加之膀胱長期潴留尿液容易誘發細菌的滋生和繁殖，從而發生尿路感染，妨礙和延遲膀胱反射的建立。因此，對于SCI患者早期及時給予正確的泌尿系處理，不但能夠有效地預防泌尿系感染，而且能防止膀胱過度膨脹導致的逼尿肌損害，從而促進膀胱功能恢復。

表1 兩組膀胱功能積分及尿路感染發生率比較

表2 兩組綜合療效比較 [n(%)]

排尿自控有賴于膀胱逼尿肌、尿道括約肌的完整性與良好的功能狀態。由于絕大多數患者可發生尿潴留，所以必須通過導尿術引流膀胱尿液，傳統留置導尿管方法雖對改善患者尿潴留有一定作用，但長期留置尿管卻存在著以下的危害[6]：①由于尿管機械性刺激破壞了膀胱尿道無菌狀態，很容易造成泌尿系感染或結石形成，反復的泌尿系統感染則容易引起腎衰竭，成為SCI患者死亡的主要原因之一；②長期留置尿管，會造成患者的膀胱喪失儲存尿液功能，由于長期缺乏“收縮”與“擴張”的機械刺激，很容易造成膀胱纖維化、攣縮，使得膀胱難以恢復尿液儲存功能；③頻繁更換尿管時容易損傷尿道；④長期留置尿管也不便于患者出院后日常護理。與傳統留置尿管相比，無菌間歇導尿法是目前公認的科學的尿路管理方法，它克服長期留置導尿管的一些缺點，并使膀胱和尿道括約肌周期性擴張、收縮，尿液得以排空，使之維持近似生理狀態，逐漸達到膀胱功能和括約肌殘存功能及控制能力的恢復；而膀胱功能訓練，有助于維護膀胱順應性，保護腎功能，并可以反射性調節大腦及脊髓相應神經細胞的功能，對恢復膀胱自主排尿起重要作用[7]。同時再配以治療過程中的心理護理，緩解患者心理壓力，樹立信心，積極配合治療，三管齊下能夠增強治療效果。本研究采用無菌間歇導尿技術結合膀胱功能訓練和心理護理綜合療法治療SCI膀胱功能受損，結果顯示治療組治療后膀胱功能積分及尿路感染率均低于對照組，自主排尿功能恢復綜合療效也優于對照組，表明無菌間歇導尿術聯合膀胱功能訓練和心理護理綜合療法，不僅可顯著改善SCI患者的膀胱功能恢復，同時又可降低泌尿系感染機會，應成為SCI患者膀胱功能恢復治療的優先選擇。

[1] 唐芳，艾艷，朱世瓊.對脊髓損傷間歇導尿患者實施個性化飲水計劃的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(2)：135-137.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013.

[3] 張建梅，曾曉梅，杜春萍.間歇導尿技術控制脊髓損傷尿潴留患者尿路感染的療效觀察[J].華西醫學，2010，25(8)：1566-1567.

[4] 朱樂英，彭銀英.間歇導尿術治療脊髓損傷患者尿潴留的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2011，28(1)：22-24.

[5] 何彩華.容量感覺訓練法對脊髓損傷患者膀胱功能訓練效果觀察[J].中華現代護理學雜志，2008，5(11)：981.

[6] 巨寶蘭，楊艷平，王釧，等.膀胱扳機點叩擊結合康復治療重建脊髓損傷后反射性膀胱的臨床護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(20)：59-61.

[7] 付杰，蔡秀娟，彭全成，等.間歇導尿綜合療法對脊髓損傷患者膀胱功能恢復的影響[J].中國康復雜志，2010，25(1)：76-77.

Observation of clinical efficacy of intermittent urethral catheterization therapy for patients with spinal cord injury

DENGXue-li，LIJie，ZHANGLi

(NanchongCentralHospital，Nanchong637000，China)

LIJie

Objective Objective To observe the influence of intermittent urethral catheterization therapy on recovery of bladder function and urinary tract infection in patients with spinal cord injury(SCI).Methods According to the visit sequence，40 SCI patients were randomized divided into control group(n= 20)and treatment group(n= 20).The control group was given routine retention catheterization while the treatment group was given sterile intermittent urethral catheterization，the training of bladder function and psychological care.Scores of bladder function，urinary tract infection rate and comprehensive therapeutic effect were evaluated.Results The bladder function was improved in the two groups after treatment for one month.The improvement was obviously better in the treatment group than that in the control group.The rate of urinary tract infection in the treatment group was lower than that in the control group.The comprehensive therapeutic effect in the treatment group was also better than that in the control group.The differences were all statistically different(P< 0.05).Conclusion The intermittent urethral catheterization has a significant effect on the recovery of bladder function in SCI patients.

Intermittent urethral catheterization；Spinal cord injury；Bladder function

李 潔

R651.2；R493

A

1672-6170(2015)01-0092-03

2014-09-18；

2014-10-23)