無創性目標潮氣量機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性II型呼吸衰竭臨床觀察

李鵬飛，安福成，臺 娜

(北京市門頭溝區醫院呼吸科，北京 102300)

無創性目標潮氣量機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性II型呼吸衰竭臨床觀察

李鵬飛，安福成，臺 娜

(北京市門頭溝區醫院呼吸科，北京 102300)

目的 探討無創性目標潮氣量機械通氣在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并急性II型呼吸衰竭治療中的應用價值。方法 2013年1月至2014年1月我院收治的61例COPD合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法分為三組，對照組20例行常規治療，ST組21例在常規治療基礎上加用無創呼吸機并采用ST模式，TVV組在常規治療基礎上加用無創呼吸機并采用TVV模式，比較三組的臨床治療有效率、患者血氣改善情況。結果 20例對照組治療后72 h、7 d以及ST組、TVV組治療后6 h、72 h、7 d各血氣指標水平較治療前升高，差異有統計學意義(P< 0.05)；ST組、TVV組治療后6 h、72 h、7 d的血氣指標水平均高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)；三組治療有效率比較，差異有統計學意義(P< 0.01)，ST組、TVV組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.01)。結論 常規治療基礎上加用無創性目標潮氣量機械通氣可顯著改善COPD合并急性II型呼吸衰竭癥狀，療效肯定。

無創性目標潮氣量機械通氣；COPD；急性II型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)累及氣道并具有氣流受限等特征，并且是全球患病率和死亡率均較高的疾病，嚴重影響患者的健康和生命質量，是呼吸系統疾病的多發病，而且病程較長[1]。急性加重期的COPD患者，每年都會有幾次發病，甚至會產生更為嚴重的呼吸道病癥，嚴重影響患者的生命健康。研究表明無創正壓通氣(NIPPV)能夠改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的生理狀況，減少插管率。近幾年來關于NIPPV治療重度二氧化碳潴留也取得了較好的效果，但對無創通氣中目標潮氣量(TVV)模式下治療急性II型呼吸衰竭的報道較少，我們對無創呼吸機TVV模式治療急性II型呼吸衰竭的短期治療效果與ST模式進行了對比，評價TVV模式在急性II型呼吸衰竭治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月我院呼吸科及ICU收治的符合COPD診斷合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者61例患者，按照隨機數字表法分為三組，其中對照組20例，男13例，女17例，年齡56～79歲[(63.5±10.5)歲]；ST組21例，男14例，女7例，年齡57～80歲[(63.7±10.6)歲]；TVV組20例，男14例，女6例，年齡57.5～80歲[(63.8±10.7)歲]。三組性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。所有COPD患者的病情診斷依照2013版《中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準》[2]，所有患者在呼吸、靜息等狀態下動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg伴pH < 7.35，動脈血氧分壓(PaO2)>27 mmHg。排除標準：嚴重低氧血癥(Pa02/FiO2< 200 mmHg)，伴有代謝性酸中毒、心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、呼吸道保護能力差、不能有效清除口咽及呼吸道分泌物、誤吸危險性較高，合并其它器官功能嚴重衰竭(血流動力學不穩定、不穩定的心律失常、消化道大出血/穿孔、嚴重腦部疾病等)；未引流的氣胸；頸部面部創傷、燒傷及畸形；90天內面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術；上呼吸道梗阻患者。

1.2 治療方法 三組均給予常規治療：對患者實施吸氧、抗感染、糾正電解質失衡等治療，同時對患者進行營養支持等對癥處理。在治療的過程中，對于患者產生的不良反應、并發癥等進行及時的對癥處理。ST組在常規治療基礎上加用無創呼吸機，并采用ST模式。TVV組在常規治療基礎上，加用無創呼吸機，但采用的模式為TVV模式。利用專利軟件計算出患者理想體重，從而得到設置的潮氣量。在患者治療的過程中，采用間斷機械通氣治療，每次治療時間不能低于2小時，每天不能低于12小時，直到患者的病情穩定，達到撤掉呼吸機標準為止，脫掉呼吸機時，使用鼻導管吸氧治療，氧氣流量控制在1～2 L/min，治療時間為48小時。呼吸機為凱迪達公司生產的FLEXO ST 30型呼吸機，以及普通類型的硅膠膜面罩。

1.3 觀察指標 觀察三組治療前以及治療后6 h、72 h、7 d的動脈血氣指標，主要包括pH值、PaO2、PaCO2；血氣改善情況以及生命體征；評價3組的臨床治療效果。

1.4 療效評價標準[3]有效：臨床癥狀、生命體征、血氣均有明顯改善，血PaO2提高程度>10%，或SPO2>95%；無效：臨床癥狀、生命體征、血氣等無明顯改善，PaO2沒有提高或提高程度 < 10%或PaO2< 90%。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 15.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，多組資料的重復測量資料比較采用混合效應模型進行分析；計數資料用率表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后動脈血氣指標比較 三組治療前、治療后6 h、72 h、7 d的pH值、PaO2、PaCO2經混合效應模型分析，差異有統計學意義(F=13.068，14.152，9.735，均P< 0.05)，ST組和TVV組治療后72 h、7 d的PaO2、PaCO2水平較治療前升高，對照組治療后72 h、7 d的pH值、PaO2、PaCO2水平較治療前升高，差異有統計學意義(P< 0.05)，且ST組和TVV組治療后6 h、72 h、7 d的PaO2、PaCO2水平均高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，ST組與TVV組治療后6 h、72 h、7 d的pH值、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 三組患者治療前后的動脈血氣指標情況

※與治療前比較，P< 0.05，△與對照組比較，P< 0.05

2.2 三組治療有效率的比較 三組的治療有效率比較，差異有統計學意義(P< 0.01)，ST組與TVV組的有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.784，P= 0.002；χ2=11.905，P= 0.001)，ST組與TVV組的有效率比較，差異無統計學意義(χ2=0.309，P= 0.578)，見表2。

表2 三組患者的治療有效率情況

2.3 不良反應 TVV組及ST組患者均能很好耐受無創通氣治療，有5例出現腹脹，經正確引導后癥狀消失，其余均無不良反應。

3 討論

COPD是臨床治療中常見的呼吸系統疾病，這種疾病的病程較長，且具有多發性[4]。COPD特別是合并II型呼吸衰竭，給患者帶來了較大的痛苦，嚴重影響患者的身體健康，又因為這種疾病的病程較長，發病率較高，進而給患者及其家庭增加了，較大的經濟負擔[5]。

目前，臨床治療中針對COPD合并II型呼吸衰竭，機械通氣治療是最常采用，也是最為重要的治療方法[6]，傳統治療中的有創機械通氣治療，其治療效果在臨床治療中得到肯定，但是有創機械通氣治療產生的并發癥較多，為此醫學界對機械通氣治療進行進一步的深入研究，希望通過改善機械通氣治療方法，提高治療效果，降低并發癥的產生[7]。無創機械通氣治療，臨床治療效果顯著，產生的并發癥較少，目前已經在臨床治療中得到廣泛的應用。

在COPD治療中應用的無創性目標潮氣量通氣，是一種新型的無創機械通氣技術，該技術具有定容通氣、定壓通氣的控制特點，在臨床治療中，通過建立負反饋控制系統，對患者的呼吸力學進行監測[8]。當COPD患者在臨床治療中呼吸力學特性發生變化時，呼吸機則會連續多次的通氣，并對患者的胸肺、氣道阻力等進行實時監測，自動對通氣壓力、氣體流速進行調整。本文針對無創性目標潮氣量機械通氣技術在AECOPD患者治療中的應用進行了分析研究，ST組與TVV組與對照組的常規治療相比，臨床治療效果得到了顯著的提升，患者產生的并發癥、不良反應較少，由此證明無創性潮氣量機械通氣治療技術在臨床治療中有較高的治療效果[9]。

在AECOPD治療中，新型無創性目標潮氣量機械通氣技術可以對氣體的流速進行自動調整，有效改善患者的潮氣量，提高患者肺泡的通氣量，進而降低CO2潴留，改善患者的呼吸衰竭[10]。

Briones Claudett等[11]比較帶AVAPS無創機械通氣及傳統ST模式的無創機械通氣得出：前者能夠更好地改善肺泡通氣，更快地改善COPD合并呼吸衰竭的患者血氣狀況。

本研究的結果表明，在AECOPD患者的治療中，應用無創性目標潮氣量機械通氣技術，可以提高對患者呼氣、吸氣的監測靈敏度，自動、有效地調整氣體流速，其治療的安全性、協調性均較好，具有較強的實用性，所用無創性目標潮氣量機械通氣技術是治療COPD合并急性II型呼吸衰竭一種有效的治療措施。

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R563.3；R563.8

A

1672-6170(2015)01-0089-03

2014-07-16；

2014-09-20)