血清降鈣素原在診斷早期急性胰腺炎及合并感染中的臨床價值

周 玉，喻 華，黃文芳，朱世凱

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院 a.檢驗科；b.器官移植中心，四川 成都 610072)

血清降鈣素原在診斷早期急性胰腺炎及合并感染中的臨床價值

周 玉a，喻 華a，黃文芳a，朱世凱b

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院 a.檢驗科；b.器官移植中心，四川 成都 610072)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)在診斷早期急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)及合并感染中的臨床價值。方法 165例發病12 h內入院的AP患者，其中輕型胰腺炎(MAP組)114例，重型胰腺炎(SAP組)51例；合并感染(感染組)34例，未合并感染(非感染組)131例。檢測患者在入院時、入院后第3天、第7天PCT、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)的變化情況。結果 SAP組患者各時點血清PCT水平明顯高于MAP組(P< 0.05)，而血清CRP水平、IL-6水平與MAP組比較差異無統計學意義。感染組血清PCT水平在入院時、第3天及第7天均高于非感染組(P< 0.01)，CRP和IL-6水平差異無統計學意義(P> 0.05)。結論 血清PCT能夠在早期反映急性胰腺炎患者的病情嚴重程度，并且能夠反映AP患者是否合并感染，有助于早期判斷疾病的嚴重程度和早期合理預防感染，對急性胰腺炎的早期綜合治療具有一定的臨床指導價值。

急性胰腺炎；血清降鈣素原；C-反應蛋白；白細胞介素-6

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一種臨床上常見的急腹癥，是胰腺中的消化酶發生自身消化所致急性化學性炎癥，主要特征是胰腺局部炎癥和全身炎癥反應綜合征(SIRS)。按病理組織學以及臨床表現分為輕型急性胰腺炎(MAP)和重型急性胰腺炎(SAP)。腹腔感染、胰腺膿腫和胰腺壞死是AP常見的嚴重并發癥[1]。因此，早期正確評估疾病的嚴重程度，并給予積極抗感染治療對AP患者的治療和預后有很重要的臨床意義。本文通過觀測2010年7月至2013年7月我院收治的165例AP患者各時間點血清降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)以及C-反應蛋白(CRP)的變化，探討各項血清學指標在診斷早期AP及合并感染中的臨床價值，為AP患者早期干預治療、積極的抗感染治療以及改善預后打好堅實的基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2013年7月四川省人民醫院收治的165例發病12 h內住院治療的AP患者。根據Ranson評分標準，將評分<3分患者定義為輕型胰腺炎(MAP組)，共114例，其中男59例，女55例，平均年齡(38.5±9.5)歲；評分>3分為重型胰腺炎(SAP組)，共51例，其中男30例，女21例，平均年齡(42.7±8.6)歲。全部患者均無重大外傷、心肌梗死、心源性休克等心血管疾病。AP合并胰腺感染診斷標準：①白細胞計數(WBC)>15×109/L；②體溫>39.0 ℃或<36.0 ℃持續48 h以上，或38.0～38.5 ℃持續1周以上；③腹部CT“氣泡征”或細針穿刺細菌學檢查陽性；④再次出現嚴重腹脹或腹部包塊；⑤持續心動過速或心動過緩；⑥合并呼吸性堿中毒；⑦排除外科黃疸后總膽紅素持續升高；⑧舒張壓呈緩慢降低趨勢，下降40～50 mmHg或收縮壓迅速下降，低于90 mmHg。滿足上述指標中4項或以上并排除其他部位感染者，可診斷為AP合并胰腺感染[2]。感染組34例，非感染組131例。

1.2 檢測方法 165例AP患者在入院時、入院后第3天及第7天，抽取靜脈血2 ml，對血清進行分離，置入-70 ℃冰箱冷藏。PCT的檢測采用酶聯熒光分析技術(ELISA)進行檢驗，儀器和試劑由德國Brahms公司提供；血清IL-6測定采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測試劑盒進行測定，以波長450 nm 測定吸光度(A)值，從標準曲線查找樣品濃度以確定樣品的含量(μg/L)。CRP測定采用免疫比濁法，試劑盒為美國貝克曼庫爾特有限公司產品。各檢測過程嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAP組與MAP組血清PCT、CRP及IL-6水平比較 SAP組與MAP組患者入院時血清PCT水平增高，SAP組明顯高于MAP組(P< 0.05)，血清CRP、IL-6水平兩組比較差異無統計學意義(P> 0.05)；入院第3天兩組血清PCT、CRP及IL-6水平與入院時相比顯著增高，且SAP組高于MAP組，差異有統計學意義(P< 0.05)；入院第7天，SAP組血清PCT水平與前一時間點相比繼續增高(P< 0.05)，而MAP組血清PCT水平有所下降，兩組血清CRP水平繼續增高，IL-6水平有所下降，見表1。

表1 SAP組與MAP組不同時點PCT、CRP及IL-6水平比較 (μg/L)

a 與MAP組比較，P< 0.05；b 與前一時點比較，P< 0.05

2.2 感染組與非感染組血清PCT、CRP及IL-6水平比較 感染組血清PCT水平在入院時、第3天、第7天均高于非感染組，差異有統計學意義(P< 0.01)，而CRP和IL-6水平差異均無統計學意義(P> 0.05)，見表2。

表2 感染組與非感染組不同時點PCT、CRP及IL-6水平比較 (μg/L)

a 與非感染組比較，P< 0.05；b 與前一時點比較，P< 0.05

3 討論

AP是消化系統常見的危重癥之一，其發病機制是一個復雜的、多因素參與的病理生理過程。其中約20%患者可能因并發SIRS、多器官功能衰竭(MODS)等嚴重并發癥而轉為SAP[3]。AP患者由于機體防御功能嚴重失調，局部感染擴散至全身，可引起敗血癥，早期以革蘭陰性桿菌為主，后期常為混合感染。嚴重病例因機體抵抗力極低，同時大量使用抗生素，故而極易產生真菌感染[4]。因此，AP疾病的早期診斷、及時合理的治療及有效的控制感染對患者的預后非常重要。

降鈣素原為無激素活性的人類降鈣素前體物質，由116個氨基酸組成，分子量為13 kDa。正常情況下由甲狀腺的髓質細胞所分泌，而在病理情況下，體內PCT主要由肝臟、腎臟、肺、肌肉等器官組織，以及脂肪細胞等在內毒素、細胞因子的刺激下產生[5]。在健康人群的血液中，降鈣素原水平較低，如機體出現細菌感染后，其受到菌體釋放的內毒素和炎性細胞因子刺激而顯著上升，而病毒感染時血清PCT 不升高或僅輕度升高。國外有研究證實，降鈣素原在機體炎癥早期水平明顯上升，在出現持續的嚴重機體感染后，其水平又進一步上升，可用于鑒別和診斷臨床感染性疾病，并隨著患者炎癥得到控制及病情得到緩解，降鈣素原水平逐漸下降至正常水平[6，7]。本研究發現，AP發生早期血清降鈣素原水平就可顯著增高，且SAP組高于MAP組；MAP組患者PCT水平先增高后降低，經綜合治療1周后PCT水平逐步降低；而SAP組患者PCT下降趨勢緩慢，在第7天時仍處于較高水平。另外，入院時、第3天及第7天，感染組的PCT水平均顯著高于非感染組，因此PCT水平不僅可以用于SAP的早期判斷還可用于區分感染性與非感染性AP。我們的研究結果與相關文獻報道相符[8]。

CRP是在創傷和炎癥反應中由肝臟分泌的一種急性反應蛋白，其生物學功能是參與體內的各種炎癥及免疫反應。AP發生后，由于胰腺組織的破壞，胰酶吸收入血及繼發感染等因素均可導致血中CRP濃度升高[9]。IL-6主要由單核巨噬細胞和內皮細胞分泌，是一種重要的急性反應期炎癥介質，能反映炎癥反應的嚴重程度和演變過程，在胰腺炎癥早期階段即可大量釋放，是目前臨床應用較多的、較可靠的炎癥細胞因子指標。其預測AP的敏感性、特異性均可達80%以上[10]。本研究表明12小時內入院時，SAP組與MAP組患者的CRP與IL-6水平差異無統計學意義；各時間段感染組與非感染組CRP與IL-6差異也無統計學意義，說明CRP和IL-6不能用于SAP的早期診斷，也不能區分感染性和非感染性AP。

由于AP患者起病急，尤其是SAP病情重、病情變化快、病死率高，故對其早期診斷具有重要意義。另外，AP常合并嚴重的并發癥，發生感染的比例較高。本研究比較了幾個重要的炎性指標PCT、CRP及IL-6，在早期診斷SAP及判斷AP是否合并感染中的情況，發現PCT檢測可以作為SAP早期診斷指標；CRP及IL-6在疾病發生后48～72 h后才能檢測到顯著增高，因而對剛入院的AP預測病情無價值。另外，監測PCT水平有助于判斷是否存在感染性胰腺壞死及對是否需要進行手術，也有助于判斷應用抗生素預防是否有效；而CRP及IL-6不能用于感染性與非感染性AP的判斷。總之，降鈣素原PCT能在早期反映AP病情程度，并與臨床感染的嚴重程度密切相關，有助于早期合理選擇抗生素與預防感染，對SAP具有非常重要的臨床價值。

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四川省衛生廳科研基金資助項目(編號：30305030222)

R446.6

A

1672-6170(2015)01-0082-03

2014-06-10；

2014-08-15)