情景模擬在急救藥物培訓中的應用

黃 燕，黃紅玉，雷岸江

(四川大學華西第二醫院，四川 成都 610041)

△通訊作者

情景模擬在急救藥物培訓中的應用

黃 燕，黃紅玉，雷岸江△

(四川大學華西第二醫院，四川 成都 610041)

目的 探討情景模擬在護士急救藥物培訓中的效果。方法 設計標準病例，首先由護理部對臨床科室的護士長和護理骨干進行急救藥物的情景模擬培訓，對護士長及骨干培訓合格后，由護士長及骨干按相同方案對所在科室的護士進行急救藥物的情景模擬培訓。培訓前后均進行急救藥物相關知識考核。結果 護士長及骨干和科室普通護士在培訓后急救藥物知識的得分均高于培訓前，差異有統計學意義(P< 0.001)；科室護士對急救藥物培訓前后得分差異與工作年限呈負相關(r=-0.199，P= 0.016)，即工作年限越短，培訓前后得分差異越大，效果越好。結論 情景模擬培訓能加深護士對急救藥物知識的理解和記憶，提高其掌握能力，是一種理想的在職培訓方法。

情景模擬；急救藥物；培訓

急救藥物是搶救患者生命的關鍵，要求每一位護士必須熟練掌握。但由于在日常工作中，急救藥物使用的頻率較低，同時，對日常的培訓多采用理論講授的方法進行，缺乏實用性，效果不佳，因此護士對急救藥物種類、劑量及作用掌握度不夠好。情景模擬是通過設置一種逼真的工作場景，讓被訓練者按照一定的要求完成一系列任務，鍛煉某方面的工作能力[1]。它具有仿真的特點，是依據實戰情況進行的仿真訓練，是真實工作場景的再現。通過角色扮演容易將所學到的經驗和技巧遷移到類似的情景中去[2]。2014年7～9月我院采用情景模擬的方法對臨床科室護士長、護理骨干及護士進行了急救藥物知識的培訓，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院72名護士長及護理骨干，其中護士長23名，護理骨干49名；工作年限0～5年10名，～10年25名，～15年11名，>15年26名；護士4名，護師33名，主管護師32名，副主任護師3名；大專4名，本科65名，碩士3名。科室普通護士146名，其中工作年限0～5年68名，～10年36名，～15年24名，>15年18名；規培護士5名，護士52名，護師69名，主管護師20名；大專51名，本科92名，碩士3名。

1.2 方法 設計標準病例，采用情急模擬方法，首先由護理部對全院護士長及護理骨干分4批進行培訓，護士長及骨干完全掌握此培訓方法后再對所在科室的護士按相同的方法和流程進行培訓，培訓前后進行考核。

1.2.1 急救藥物作用講授 將全院各科共有的12種急救藥物的名稱、劑量、作用機理、用法、使用中的注意事項制作成多媒體課件，并采用“聯想記憶法”，將12種藥物名稱編制成2句容易記憶的口訣：“三腎多利尿、三地品明茶”。分別對應腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、利多卡因、速尿、地塞米松、地西泮、西地蘭、阿托品、酚妥拉明、氨茶堿。由負責培訓的老師講授。

1.2.2 標準病例設計 結合科室特點，設計標準病例，并在患者搶救過程中逐一使用12種藥物。標準病例：患者、女、21歲、體重50 kg，因停經37+5，呼吸困難、胸悶、心悸1天入院，急診以“妊娠合并急性重癥心肌炎”收入ICU。臨床表現：神志淡漠、反應遲鈍，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。查體：HR 42次/分，Ⅲ°房室傳導阻滯，BP 174/98 mmHg，RR 18次/分，SpO290%～95%；聽診兩肺可聞及大量濕啰音，心尖區可聞及大炮音。診斷：①急性重癥心肌炎：Ⅲ°房室傳導阻滯、急性左心衰；②代謝性酸中度合并呼堿、高鉀血癥；③G1P037+5周宮內孕活胎待產。搶救過程如下：阿托品0.5 mg靜脈推注提高竇房結興奮性后患者心率仍慢，改為異丙腎上腺素1 mg+NS至50 ml，2 ml/h起泵入，據心率調整用量；酚妥拉明5 mg，1～2分鐘靜脈滴注控制血壓，減輕心臟后負荷；西地蘭0.2 mg+NS至20 ml至緩慢靜推(大于5分鐘)，加呋塞米20 mg利尿，減輕心臟負荷。經上述治療后患者病情改善不明顯，氧飽和度仍低，兩肺可聞及大量哮鳴音，考慮為急性肺水腫，繼續上述處理并予氨茶堿0.25 mg+NS 250 ml緩慢靜滴，解除支氣管痙攣，并給予地塞米松20 mg減輕肺水腫。上述處理后患者血壓進行性下降至82/48 mmHg(降壓藥已停用，考慮休克，心源性休克可能性大，予適當補液，同時給予多巴胺200 mg+NS至50 ml，3 ml/h始泵入，據血壓調整泵入量，調至最高用藥濃度后患者血壓為72/44 mmHg，改為去甲腎上腺素8 mg+NS至50 ml，2～3 ml/h始泵入。患者病情逐漸加重，心電監護逐漸出現頻發室性早搏，予利多卡因75 mg靜脈推注，心電監護示：患者心律突然變為室性心律，意識喪失，血壓測不出，立即予以除顫、CPR、腎上腺素2 mg間隔5分鐘靜脈滴注一次，急行氣管插管，并泵入鎮靜、鎮痛、肌松藥物，呼吸機輔助呼吸等，患者心律恢復為竇性心律，血壓逐漸恢復至正常范圍，自主呼吸逐漸恢復，拔除氣管導管，患者煩躁，予安定10 mg+NS 10 ml靜脈緩慢推注，搶救成功。

1.2.3 模擬培訓 由培訓老師進行病例匯報，情景引入后，模擬開始。首先由培訓老師進行示范，1名模擬醫生、1名模擬患者和1名模擬護士，隨著患者病情的變化，由醫生做出指示下達醫囑，護士執行醫囑。執行醫囑過程中，根據病情抽取準確的藥物并進行稀釋，再通過輸液管道最終運用。在模擬過程中嚴格按照工作場景進行操作。示范后，接受培訓的護士分組進行角色扮演及練習，練習時培訓老師在旁進行指導。

1.3 評價方法 分別在培訓前后發放試卷進行考核，試卷第一部分考核急救藥物的名稱和劑量，為問答題，要求寫出12種急救藥物的名稱和劑量，每種藥物名稱和劑量均正確得1分，否則不得分，總分12分；第二部分考核急救藥物的作用，為選擇題，共12題，每題1分，總分12分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料比較采用t檢驗；采用Spearman秩相關進行相關性分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后成績比較 所有接受培訓者培訓后“藥物名稱、劑量”和“藥物作用”成績得分均高于培訓前，差異有統計學意義(P< 0.001)，見表1。

2.2 相關性分析 Spearman秩相關分析發現，科室護士急救藥物培訓前后得分差異與工作年限呈負相關關系(r=-0.199，P= 0.016)，表明工作年限越低，培訓前后得分的差異越大，效果越好；工作年限越高，培訓前后得分差異越小。

表1 培訓前后成績比較 (分)

3 討論

有研究結果提示通過情景模擬培訓可提高醫護人員的急救知識和技能[3，4]。這可能是由于急救藥物使用頻率較低，傳統的針對急救藥物的培訓大多采用理論講授的方式進行，護士只能靠死板的記憶來掌握藥物的劑量及作用，故對急救藥物劑量及作用掌握不佳。而本研究通過設置標準病例，按搶救流程進行模擬培訓，護士主動對案例進行分析、判斷及實際運用藥物，將所學到的理論知識應用于實踐中，達到理論與實踐的結合，因此對急救藥物的作用、劑量和用法印象都更加深刻，掌握得更好，培訓效果更好。同時本研究采用分組分層情景模擬培訓，首先對護士長及骨干進行培訓，掌握方法和流程后由護士長及骨干對所在科室護士按相同方法進行培訓，結果顯示培訓前后得分差異有統計學意義，提示分層培訓的效果是肯定的。培訓人員的數量過多會影響培訓效果，研究提示先對護士長及骨干進行培訓，然后由護士長及骨干作為師資對全院各科室護士進行同質化的培訓是可行的，同時也能保證培訓的效果。但在培訓過程中應注意在保證師資培訓質量前提下，對全院護士進行培訓時使用統一的教案、方法及流程，保證同質化。

本研究結果還顯示，科室護士對急救藥物培訓前后的得分差異與工作年限具有負相關關系，工作年限越低，培訓前后得分的差異越大，效果越好；工作年限越高，培訓前后得分差異越小。可能是工作年限越低的護士在培訓前對急救藥物的作用掌握本身就較工作年限高的護士差，所以培訓前后的差異更明顯，培訓的效果更好。這與其他學者的研究結果一致[5，6]，提示在低年資護士的培訓中，情景模擬培訓是一種很好的值得推廣的培訓方式。

[1] 葛云霞.急診護士情景模擬訓練的實踐與體會[J].解放軍護理雜志，2008，25(12B)：59-60.

[2] 許素梵.情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用[J].中華護理雜志，2010，45(10)：922-924.

[3] 胥麗，趙魯，劉素蓉.急診科護士進行場景模擬演練的作用[J].實用醫院臨床雜志，2012，9(1)：125-126.

[4] 李崎，林靜，肖紅，等.醫學生基本生命支持教學中技能評估對教師的反饋功能[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(3)：104-106.

[5] 沈燕.情景模擬教學在提高新護士急救護理技能培訓中的應用.[J]中華現代護理雜志，2009，15(32)：3405-3407.

[6] 季聯群.情景模擬急救演練提高低年資護士應急能力的體會.[J].護士進修雜志，2009，2(13)：1211-1212.

Simulation teaching on training of life saving drugs

HUANG Yan，HUANG Hong-yu，LEI An-jiang

R650.975

B

1672-6170(2015)03-0128-02

2015-01-08；

2015-02-02)