心理護理聯(lián)合奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊預防焦慮、抑郁患者化療所致嘔吐的療效觀察

湯曉丹，馮月珍

(蘇州大學附屬第二醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215004)

心理護理聯(lián)合奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊預防焦慮、抑郁患者化療所致嘔吐的療效觀察

湯曉丹，馮月珍

(蘇州大學附屬第二醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215004)

目的 觀察心理護理聯(lián)合奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊用于焦慮、抑郁患者化療所致嘔吐的療效。方法 將70例焦慮、抑郁的腫瘤化療患者分為干預組和對照組，兩組均行常規(guī)護理，化療前均給予奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊治療，干預組在此基礎(chǔ)上給予心理護理。觀察兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分及嘔吐情況。結(jié)果 干預組健康問卷、焦慮抑郁評分低于對照組，嘔吐發(fā)生率也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結(jié)論 實施心理護理對于預防焦慮、抑郁患者化療所致惡心嘔吐有更好的效果。

心理護理；焦慮、抑郁；腫瘤化療；奧氮平；鹽酸帕洛諾司瓊；惡心嘔吐

惡心、嘔吐是臨床常見的化療不良反應(yīng)，其可以導致患者出現(xiàn)多種水電解質(zhì)平衡紊亂和營養(yǎng)不良等問題，使患者耐受性及化療依從性降低，影響患者臨床療效及生活質(zhì)量。而腫瘤患者常伴有焦慮、抑郁等負性情緒，往往會引起化療后消化道反應(yīng)加重，一系列的研究證實心理行為干預對癌癥患者的幫助是有效的[1～3]。通過心理護理可以穩(wěn)定患者情緒，緩解痛苦感受，激發(fā)心理潛能，減輕化療后胃腸道反應(yīng)。本研究分析心理護理干預聯(lián)合奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊預防焦慮、抑郁患者化療所致嘔吐的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年10月至2014年10月住院的腫瘤化療患者70例，均符合以下標準：①經(jīng)組織學診斷為惡性腫瘤，既往無精神病史，可以配合治療及調(diào)查；②初中及以上文化程度；③卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)評分≥60分；④受試患者化療方案中含有順鉑或表阿霉素，順鉑≥60 mg/m2，表阿霉素≥80 mg/m2；⑤受試者健康問卷-9(PHQ-9)、廣泛性焦慮量表-7(GAD-7)得分均≥10分。本組男37例，女33例，年齡23～78歲[(55.69±5.42)歲]，其中胃癌18例，結(jié)直腸癌16例，乳腺癌15例，肺癌11例，食管癌2例、宮頸癌4例、卵巢癌2例、胸膜間皮瘤、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌各1例。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。按照隨機對照原則分為對照組和干預組各35例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均進行常規(guī)護理，化療開始前1天晚上開始每晚口服奧氮平5 mg/次，每周期化療前30 min給予鹽酸帕洛諾司瓊0.25 mg靜脈滴注。干預組在此基礎(chǔ)上給予心理護理，每日進行一次訪談，持續(xù)至化療后7天，結(jié)合放松行為訓練，主要包括：①與患者進行交流，給予患者健康教育及信息傳遞，為患者詳細解釋病情及治療方案，讓患者治療化療治療的必要性和療效，鼓勵患者與化療后恢復良好的患者溝通，以增加信心。②為患者講解化療藥物可導致的不良反應(yīng)及圍化療期的相關(guān)注意事項，并告訴患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)是可以預防和減輕的，告知其心理因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展及預后的關(guān)系，讓患者意識到良好的心態(tài)在化療過程中的肯定作用；③耐心傾聽患者描述各種癥狀，了解患者的心理狀態(tài)，讓患者釋放不良情緒，為患者減輕經(jīng)濟負擔，盡量滿足患者的合理要求。④為患者營造溫馨、舒適的治療環(huán)境，與患者解除過程中注意言行舉止，讓患者感到溫暖和關(guān)懷，消除孤獨、寂寞等不良情緒，避免對患者的不良刺激；⑤對于PHQ-9、GAD-7得分高、情緒不穩(wěn)定、性格孤僻的患者，給予要更多關(guān)心，使其多與外界接觸，與性格開朗的患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，從而消除心理障礙；⑥指導患者進行放松訓練，包括深呼吸、聽音樂、閱讀、適當活動等以緩解其緊張情緒，以提高患者對化療反應(yīng)的耐受力；⑦請鼓勵家屬了解患者的心理問題，為患者提供支持和幫助，緩解患者的心理壓抑，減輕心理負擔。

1.3 評價方法 ①分別于化療前及化療后一周對患者進行PHQ-9、GAD-7的評分，其中PHQ-9得分0～4分為沒有抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁；GAD-7得分0～4分為沒有廣泛性焦慮，5～9分為輕度廣泛性焦慮，10～14分為中度廣泛性焦慮，15～21分為重度廣泛性焦慮。②采用世界衛(wèi)生組織不良反應(yīng)分度標準[3]，將惡心、嘔吐分為5級，即0級：無惡心、嘔吐；1級：有惡心、無嘔吐；2級：有嘔吐，但可控制；3級：頻繁嘔吐，需治療；4級：難于控制的頻繁嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPASS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的PHQ-9和GAD-7評分比較 化療前兩組患者PHQ-9及GAD-7評分差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，化療后1周干預組PHQ-9及GAD-7得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者PHQ-9及GAD-7評分比較 (分)

2.2 兩組嘔吐發(fā)生率比較 化療1周內(nèi)干預組嘔吐發(fā)生率22.86%(8/35)，對照組嘔吐發(fā)生率48.57%(17/35)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.040，P< 0.05)。

3 討論

化療所致惡性、嘔吐是化療常見副反應(yīng)之一，影響患者生活質(zhì)量及患者對抗腫瘤治療的依從性。如不預先處理，使用高致吐風險藥物化療，90%以上患者發(fā)生惡心嘔吐[5]。奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊的聯(lián)合使用在一定程度上能減輕患者的胃腸道反應(yīng)，但對于明顯焦慮抑郁的患者，胃腸道反應(yīng)仍較重，而通過心理護理，能夠在減輕焦慮、抑郁等不良情緒的同時，有效減輕惡心、嘔吐癥狀，因此，心理護理應(yīng)作為與臨床基礎(chǔ)護理同等重要的必需護理內(nèi)容[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受心理護理和奧氮平及鹽酸帕洛諾司瓊治療的患者化療前與化療1周后的PHQ-9及GAD-7得分均較為平穩(wěn)，未出現(xiàn)顯著增高，對照組患者化療后1周的PHQ-9及GAD-7得分均顯著高于化療前，可見心理護理與奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊在改善患者焦慮和抑郁狀態(tài)方面的作用更為顯著。而干預組患者的嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組，表明心理護理在預防焦慮、抑郁患者化療所致嘔吐的作用是顯著的。心理護理的臨床應(yīng)用價值越來越受到重視，在多個領(lǐng)域取得了良好的效果[7～9]，本研究結(jié)果也進一步驗證了心理護理的臨床療效。然而焦慮、抑郁的化療患者情緒和心理狀態(tài)變化極為復雜，心理護理應(yīng)當針對其心理特點進行干預，且化療導致的不良反應(yīng)嚴重影響患者的身心健康，如何降低這些不良反應(yīng)仍需要不斷研究和探索。

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Efficacy of olanzapine combined with psychological care palonosetron hydrochloride prevention of anxiety and depression in patients with chemotherapy-induced vomiting

TANG Xiao-dan，F(xiàn)ENG Yue-zhen

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1672-6170(2015)03-0127-02

2015-02-10；

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