Taba教學法培養臨床低年資護士評判性思維能力的效果評價

劉琬椿，蘇 霖，汪愛茹，汪淼芹

(川北醫學院附屬醫院皮膚科，四川 南充 637000)

Taba教學法培養臨床低年資護士評判性思維能力的效果評價

劉琬椿，蘇 霖，汪愛茹，汪淼芹

(川北醫學院附屬醫院皮膚科，四川 南充 637000)

目的 探討Taba教學法在臨床低年資護士評判性思維能力培養中的應用與效果。方法 從我院內科片區臨床科室中隨機選擇10個科室的低年資護士，其中5個科室護士為觀察組(n=53)，5個科室護士為對照組(n=50)。兩組均遵循醫院一般護理培訓，觀察組在此基礎上實施Taba教學法。6個月后比較兩組評判性思維意向問卷(CCTDI)得分并分析觀察組Taba教學評價結果。結果 CCTDI量表測試結果顯示觀察組開放思想、分析能力、系統能力、自信心、求知欲5個維度和總得分均高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)；83.02%的觀察組護士認為Taba教學法能夠提高臨床決策能力，81.13%認為能夠增強交流溝通能力，94.33%的護士認為能夠適應Taba教學法，92.45%認為該法值得推廣。結論 Taba教學法運用于臨床低年資護士培訓有助于提高護士的評判性思維能力。

Taba教學法；低年資護士；評判性思維；效果評價

評判性思維是指有目的的自我調節的判斷過程，是個體對相信什么或者做什么做出判斷的互動的反映性推理過程[1]。現代整體護理要求護士臨床工作中不僅要執行醫囑，還要了解患者病情變化，及時作出護理決策，這就要求護士運用評判性思維準確評估、收集和分析與決策有關的信息，作出正確護理決策[2]。Taba教學法是建立在護理程序模式的基礎上，借助不同的臨床情況，通過讓學生參與積極的思維活動，培養學生觀察、比較、分析、綜合、推理、假設、論證能力的教學方法[3]，筆者運用于臨床低年資護士評判性思維能力的培養，取得滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年3～4月從我院內科片區臨床科室中隨機選擇10個科室的工作3年以內的五年制專科護士，其中5個科室為觀察組(n=53人)，5個科室為對照組(n=50人)，均為女生，年齡19～22歲[(20.05±1.48)歲]。兩組護士的年齡、理論知識和技能操作等方面比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。實施Taba教學法前采用評判性思維意向問卷(CCTDI)對兩組護士的評判性思維能力進行測試，差異無統計學意義，見表1。

表1 實施Taba教學前兩組護士CCTDI各維度得分比較 (分)

1.2 方法 兩組均采用醫院一般護理培訓，觀察組護士在此基礎上實施Taba教學法。

1.2.1 一般護理培訓 ①每日參加護士長查房，護士長對新入院患者、病情危重的患者以及需要特殊觀察的患者進行詳盡而深入的講解。每月參加科室組織的業務查房、疑難病例討論和業務學習各一次。②每季度參與內科片區組織的業務查房、疑難病例討論和業務學習各一次。每月各科室派一名護理骨干參加內科片區技能培訓，考核合格后骨干護士再對科室低年資護士進行培訓和現場考核。③低年資護士每周二參加護理部組織的“三基”培訓，6個月后進行“三基”理論測試。

1.2.2 Taba教學法 指導老師為10年以上臨床工作經驗、具有主管護師以上職稱，取得專科護士資格并持證工作3年以上，具有扎實專科疾病知識和操作技能、良好交流溝通能力和語言表達能力的責任組長。Taba教學法實施步驟：①以護理程序為基礎，指導老師指導觀察組護士對新入院、病情危重、疑難患者進行病情評估，雙方共同回顧資料，分析評估信息是否準確、全面；②根據評估結果，護士在指導老師的引導下挖掘護理的重點和難點，提出護理診斷并解釋說明診斷的依據；③護士根據護理診斷擬定護理方案，組織討論、各抒己見，相互指出不足，鼓勵護士通過查閱文獻、互聯網搜索、知識講座等方式接收和吸納最前沿的護理技術和方法運用到護理方案的制訂中；④實施護理方案的過程中，指導老師引導護士不斷進行效果評價，逐步調整和完善護理方案。

1.3 評定標準 實施Taba教學法6個月后分別采用CCTDI量表和自行設計的評價問卷了解兩組護士的評判性思維水平及觀察組護士對Taba教學法的效果評價。①CCTDI量表：包括7個維度(尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度)，每個維度分值10～60分，維度得分<30分，表明沒有相應的評判性思維能力，各維度評判性思維能力最小認可分為40分；>50分，表明相應維度的評判性思維能力強。每個維度分10個條目，回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級，負性條目賦值為“1、2、3、4、5、6”，正性條目反向賦值。CCTDI總分為70～420分，得分>280分，表明有正性評判性思維能力；>350分，表明評判性思維的能力強[4]。②Taba教學法效果評價問卷：參考左慧敏等[2]的研究結果自制教學效果評價問卷，共包括激發學習興趣、培養創新思維、理論聯系實際、提高專科知識和操作技能、提高臨床決策能力、增強專業自信、增強交流溝通能力、增進團隊合作、適應Taba教學、推廣Taba教學等10個條目。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施Taba教學法后兩組護士CCTDI各維度得分比較 實施Taba教學法后，觀察組護士CCTDI各維度得分除“尋找真相”和“認知成熟度”“開放思想”“分析能力”“系統能力”“自信心”“求知欲”及CCTDI總分均顯著高于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 實施Taba教學后兩組護士CCTDI各維度得分比較 (分)

2.2 觀察組護士對Taba教學法效果的評價 觀察組護士對Taba教學法的教學效果均有較高評價，94.33%的低年資護士認為能夠適應Taba教學法，92.45%認為該法值得推廣，83.02%認為此法能夠提高臨床決策能力，81.13%認為能夠增強交流溝通能力，見表3。

表3 觀察組護士對Taba教學法效果的評價 [%(n)]

3 討論

3.1 低年資護士評判性思維能力現狀 護理服務是醫療服務中的重要組成部分，護士是為患者提供護理服務最直接的主體[5]，其整體素質必然影響護理服務質量。近年來，我國護理本科和研究生教育雖然得到大力支持與推廣，但目前臨床護理隊伍的學歷層次仍以大專學歷為主，他們中的大多數低年資護士由于基礎較差，臨床工作經驗不足，主動學習的意識不夠等因素，導致工作能力相對較差，不能滿足現階段臨床護理工作的需要，對患者的病情變化不能作出正確判斷并采取相應的護理措施，不僅容易導致護理差錯事故的發生，還容易與患者及家屬發生矛盾沖突，從而降低護理工作質量和影響醫院整體醫療水平。因此，護理專業迫切地需要對專業人員，特別是臨床低年資專科護士進行評判性思維的培養。表1結果顯示，實施前兩組護士的CCTDI得分分別是(279.96±20.22)分和(280.84±15.64)分，說明低年資專科護士評判性思維能力水平較低，這可能與其年齡和學歷偏低，欠缺評判性思維的意識和能力有關。

3.2 Taba教學法有助于護士評判性思維能力的提高 Taba教學法在最初階段，指導老師對低年資護士的指導會比較多，但隨著時間的推移，低年資護士逐步形成了自我提問、思考、分析問題的習慣，這為其在未來的工作中獨立處理臨床護理問題打下了堅實的基礎。表2結果顯示，除“尋找真相”和“認知成熟度”，其余5個維度及CCTDI總分均有顯著提高(P< 0.05)，分析欠缺“尋找真相”的主動性原因可能與我國的教學制度有關，“填鴨式教學”使低年資護士在校階段一味地被動接受知識，而忽略了培養其主動探尋問題答案和解決方法的意識與能力，這也是當前我國護理教育急需改革和完善的問題之一；分析“認知不成熟”的原因，可能是專科護士本身的學習和理解能力有限，對新知識和新技能的接收、消化不夠，沒有充分體會抽象的評判性思維的內涵，在臨床工作中不能將評判性思維與實際工作相結合，更勿論體現評判性思維的價值。

3.3 Taba教學法的教學效果評價 從表3可知，Taba教學法在激發學習興趣、培養創新思維、理論聯系實際、提高專科知識和操作技能、提高臨床決策能力、增強專業自信、增強交流溝通能力、增進團隊合作這8個方面的作用是肯定的，94.33%的低年資護士認為能夠適應Taba教學法，92.45%認為該法值得推廣，83.02%認為此法能夠提高臨床決策能力，81.13%認為能夠增強交流溝通能力。該結果也說明了Taba教學法的主要特征是以學生為主體，在護理程序的基礎上圍繞患者病情引導學生主動參與，激發學習興趣和創新思維，將護理知識與臨床問題相結合，鼓勵質疑并引導護生積極探索，大膽發表意見，互相探討，評判性地進行歸納、分析、和推理，起到了相互學習、相互合作、相互促進的良好作用。該法符合現代臨床護理工作實際需求和護理教育教學理念，值得進一步的研究和推廣。

[1] 陳靜雅，左鳳林，向燕卿，等.護理領域評判性思維相關研究進展[J].護理研究，2014，28(3)：1032-1034.

[2] 左慧敏，楊艷琳，張勇，等.Taba教學法在護理學實踐教學中的應用[J].衛生職業教育，2011，29(1)：56-57.

[3] 鄭巧靈，程瑞峰，趙國琴，等.評判性思維教學法在高職婦產科護理學教學中的應用研究[J].衛生職業教育，2009，27(2)：82-83.

[4] 彭美慈，王國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39(9)：644-647.

[5] 何述萍，溫賢秀.優質護理病房護理人力配置對患者滿意度的影響[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(4)：276-278.

Effect assessment of application of the Taba teaching strategies for cultivation of critical thinking skills in junior nurses

LIUWan-chun，SULin，WANGAi-ru，WANGMiao-qin

(DepartmentofDermatology，AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalUniversity，Nanchong637000，China)

WANGMiao-qin

Objective To explore the effectiveness of application of the Taba teaching strategies for cultivation of critical thinking skills in junior nurses.Methods Ten clinical departments of internal medicine were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group consisted of five departments(n=53)and the control group had another five departments(50 junior nurses).The routine nursing training was applied to the two groups.Meanwhile，the Taba teaching strategies was administered to the experimental group.After six months，scores of CCTDI of the two groups were compared and the effectiveness of the Taba teaching strategies was assessed.Results After the application of the Taba teaching strategies，significant differences in the mean scores of CCTDI existed between the two groups(P< 0.05)and the improvement degree of CCTDI of the experimental group was higher than that of the control group.94.33% of the junior nurses thought that they could adapt to the Taba teaching strategies and 92.45% of them held that this teaching method was worth extending.Conclusion The application of the Taba teaching strategies to train the junior nurses helps to improve their critical thinking skills.

Taba teaching strategies；Junior nurses；Critical thinking；Effect assessment

汪淼芹

R471

A

1672-6170(2015)03-0117-03

2014-11-05；

2015-01-15)