右美托咪定應用于婦科腔鏡手術患者的效果評價

石守高，安士強

(天津市解放軍二五四醫院麻醉科，天津 300142)

右美托咪定應用于婦科腔鏡手術患者的效果評價

石守高，安士強

(天津市解放軍二五四醫院麻醉科，天津 300142)

目的 探討右美托咪定用于婦科腔鏡手術的安全性和有效性。方法 選擇2014年2～10月擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤/卵巢囊腫剝除術患者60例，使用隨機數表法分為右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(N組)各30例。D組于麻醉誘導前15 min靜脈泵注右美托咪定1 μg/kg后，以0.2 μg/(kg·h)維持至停氣腹；N組則泵注等容積生理鹽水。兩組均以丙泊酚、舒芬太尼、苯磺順阿曲庫銨維持麻醉。比較兩組患者入室時( T0)、氣管插管時( T1)、氣管插管后3 min( T2)、切皮時( T3)及拔管時( T4)的血壓(BP)、心率(HR)以及術中維持麻醉時丙泊酚的用量和拔管時間及拔管后5、30、60 min的鎮靜狀態。結果 D組較N組T1～T4各時間點BP明顯降低、HR明顯減慢；丙泊酚用量明顯減少；術后鎮靜狀態明顯好于N組，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 婦科腔鏡手術應用右美托咪定可使患者的血流動力學更穩定，術后蘇醒迅速而完全。

右美托咪定；婦科；腹腔鏡

婦科腔鏡手術是治療婦科子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病的常用方法，手術要求麻醉誘導迅速、麻醉維持階段鎮靜鎮痛完善、術后蘇醒迅速等。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，具有較強的鎮靜、鎮痛和抗交感神經作用，是一種較常用的麻醉輔助藥物[1]。本研究擬評價右美托咪定復合異丙酚和舒芬太尼麻醉用于婦科腔鏡手術患者的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2～10月我院擇期婦科腔鏡下行子宮肌瘤/卵巢囊腫剝除術患者60例，年齡25～55歲，ASAⅠ～Ⅱ級，心功能Ⅰ～Ⅱ級。使用隨機數表法分為右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(N組)各30例。排除標準：①嚴重的系統性疾病、肝腎功能明顯異常；②竇性心動過緩及傳導阻滯；③手術時間>2 h，出血量> 300 ml；④神經精神系統疾病史；⑤未控制的高血壓和糖尿病患者。兩組患者年齡、身高、體重、手術時間比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者無術前用藥，入室后常規監測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和血氧飽和度(SpO2)。開放上肢靜脈后輸注復方氯化鈉溶液10 ml/(kg·h)。D組麻醉誘導前15 min靜脈泵注右美托咪定負荷劑量1 μg/kg，之后以0.2 μg/(kg·h)維持至停氣腹；N組靜脈泵注等容積生理鹽水至停氣腹。兩組麻醉誘導均靜脈給予咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/ kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg，肌松完全后行經口氣管插管。插管成功后行機械通氣，氧流量2.0 L/min，潮氣量10 ml/kg，通氣頻率8～14次/分鐘，維持呼末CO2分壓35～40 mmHg。兩組麻醉維持均采用微泵持續泵注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)，間斷推注苯磺順阿曲庫銨及舒芬太尼。術中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化值>20%基礎值時，用麻黃堿5毫克/次靜脈注射升壓，HR<50次/分鐘時，靜脈注射阿托品0.3 mg。停氣腹時D組即停止泵注右美托咪定及丙泊酚，N組停止泵注等容積生理鹽水及丙泊酚。待患者呼吸恢復、意識清醒、肌張力恢復后拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 記錄患者入室時(T0)、氣管插管時(T1)、氣管插管后3 min(T2)、切皮時(T3)和拔管時(T4)的BP、HR以及術中維持麻醉時丙泊酚的用量和拔管時間 (自停用丙泊酚至拔除氣管導管)，并對拔管后5、30、60 min的鎮靜狀態進行評估。鎮靜評分(Ramsay評分)：不安靜、煩躁為1分；安靜、合作為2分；嗜睡、能聽從指令為3分；睡眠狀態、可喚醒為4分；呼喚反應遲鈍為5分；深睡狀態、呼喚不醒為6分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0對數據行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用f檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學比較 D組T1～T4SBP、DBP較T0無變化，HR在T1～T2時明顯降低；N組T1～T4SBP、DBP、HR較T0升高；D組T1～T4各時間點BP、HR均低于N組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標比較

a與 T0比較，P< 0.05；b與N組比較，P< 0.05

2.2 兩組丙泊酚用量及拔管時間比較 D組丙泊酚用量(657.1±47.6) mg明顯低于N組的(831.2±61.5 )mg (t=1.86，P< 0.05)；D組的拔管時間(5.7±1.2) min，亦明顯低于N組的(9.3±1.5) min，差異均有統計學意義(t=1.74，P< 0.05)。

2.3 兩組Ramsay評分比較 D組拔管后Ramsay評分在5、30 min明顯高于N組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者拔管后Ramsay評分比較 (分)

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，與α2腎上腺素能受體的親和力為可樂定的8倍，選擇性與α1，α2腎上腺素能受體結合的比例為1620：1，其分布半衰期為6 min，消除半衰期約為2小時，藥代動力學方面具有較強的可預測性[2]。右美托咪定可通過激活神經節突觸前膜上腎上腺素能受體，抑制節前神經細胞腎上腺素的釋放，避免節后交感神經的興奮；還可激活神經節突觸后膜上β2腎上腺素能受體，引起節后交感神經細胞膜的超極化，抑制節后交感神經釋放去甲腎上腺素，降低交感神經活性性從而引起BP下降和HR減慢，并可產生鎮靜及緩解焦慮的作用；與脊髓內的α2受體結合產生鎮痛作用[3]。本研究結果顯示，通過麻醉誘導前15 min靜脈泵注右美托咪定負荷劑量1 μg/kg后以0.2 μg/(kg·h)維持至停氣腹，D組患者在T1、 T2、 T3和 T4的HR和BP較N組更穩定；且術中丙泊酚的用量顯著降低。在本研究中60例受試患者中未引起需要臨床干預的HR下降或BP降低，其原因可能與本研究所采納的患者年齡為中青年，且排除了竇性心動過緩、傳導阻滯及術前低BP的患者有關，此結果與Schaffrath等[4]研究結果一致。

右美托咪定具有鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用，能減輕患者疼痛、緩解患者的緊張情緒和恐懼心理，有效減少患者躁動。Guler等[5]研究表明右美托咪定作為麻醉輔助藥物，可減少麻醉性鎮靜藥的用量，小劑量應用不影響手術后蘇醒，無明顯呼吸抑制作用。國產右美托咪定成人推薦劑量為1 μg/kg，大于10 min靜脈注射。由于婦科腹腔鏡下子宮肌瘤/卵巢囊腫剝除術持續時間較短，為1～2 h，因此本研究采用給予負荷劑量1 μg/kg在麻醉誘導前15 min靜脈泵注，后以小劑量0.2 μg/(kg·h)維持。本研究結果顯示給予右美托咪定后，圍拔管期患者BP、HR都較N組更平穩。

綜上所述，右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術，可使患者在手術的不同階段，特別是接受氣管插管、切皮、拔管等強刺激時血流動力學更加平穩，可節約丙泊酚用量，縮短術后拔管時間，無明顯不良反應。

[1] 李剛，黃沾，趙嬌妹，等. 婦科手術患者應用右美托咪定超前鎮痛的臨床效果觀察[J]. 實用醫院臨床雜志，2014，11(2)： 50-52.

[2] KARAMAN S，GüNü EN，Mustafa A，et al. Dexmedetomidine infusion prevents postoperative shivering in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery [J]. Turkish Journal of Medical Sciences，2013，43(2) ： 232-237.

[3] Jae Hwan S，Hyun Jeong Y，Sang Tae K，et al. The effects of different loading doses of dexmedetomidine on sedation[J].Korean Journal Of Anesthesiology，2014，67(1) ： 8-12.

[4] Schaffrath E，Kuhlen R，Tonner P H. Analgesie und Sedierung in der Intensivmedizin[J]. Der Anaesthesist，2004，53(11)： 1111-1132.

[5] Guler G，Akin A，Tosun Z，et al. Single‐dose dexmedetomidine reduces agitation and provides smooth extubation after pediatric adenotonsillectomy[J]. Pediatric Anesthesia，2005，15(9)： 762-766.

Clinical observation of dexmedetomidine applied in patients undergoing gynecological laparoscopic surgeries

SHIShou-gao，ANShi-qiang

(DepartmentofAnesthesiology，254thHospitalofPLA，Tianjin300142China)

Objective To investigate the safety and efficacy of demnedetomidine in patients undergoing gynecological laparoscopic surgeries. Methods Sixty patients with ASA physical grade I or II undergoing elective gynecological laparoscopic surgeries were randomly divided into two groups with 30 each： group D and group N. Group D respectively

dexmedetomidine 1μg/kg fifteen minutes before the operation and 0.2μg/kg.h to the end of the operation by ways of intravenous infusion.norrnal saline in Group N. The maintainence of anesthesia used by Propofol，sufentanil，benzene sulfonyl cis-atracurium in both two groups. Blood pressure，heart rate，The amount of propofol and the time of extubation were recorded at the time of entering the operating room(T0)，Intubation(T1)，3 min after intubation (T2)，skin incision(T3) and extubation(T4). The incidence of agitation and sedation scores were assessed at 5，30，60 min after extubation.Results Compared with group D at the time of T1～T4，the blood pressure and heart rate of group N were significantly decreased(P< 0.05). the amount of propofol in group D were reduced. The score of Ramsay were higher at 5，30 min after extubation in group D than in group N(P< 0.05). Conclusion Dexmedetomidine can make patients’hemodynamics more stable and the recovery more rapid and complete.

Dexmedetomidine；Gynecology； Laparoscopic surgeries

R614；R713

A

1672-6170(2015)03-0105-03

2014-12-10；

2015-03-30)