中西醫結合治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭臨床療效觀察

周長學

(河北省隆化縣中醫院，河北隆化068150)

中西醫結合治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭臨床療效觀察

周長學

(河北省隆化縣中醫院，河北隆化068150)

目的:研究中西醫結合治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病重度心力衰竭療效。方法:將156例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病重度心力衰竭患者隨機分為兩組，研究組78例內服強心湯及西醫藥物治療，對照組78僅用西醫藥物治療。結果:研究組顯效68例，有效8例，無效2例，總有效率97.4%;對照組顯效36例，有效18例，無效24例，總有效率:69.2%。兩組總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。結論:中西醫結合治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病重度心力衰竭明顯提高療效。

冠心病;重度心力衰竭;中西醫結合治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)重度慢性心力衰竭患者具有反復發作、多次住院、住院費用高等特點。現代醫學針對心力衰竭發生后，應用強心劑、利尿藥、減輕心臟負荷、營養心肌、改善血液循環等方法綜合治療［1］。筆者自2008年8月至2014年6月應用中西醫結合治療冠心病重度心力衰竭78例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組156例均為本院住院患者，男性90例，女性66例;50～60歲26例，61～70歲86例，＞70歲44例;病程最長15年，最短3年。

1.2 診斷標準:參照1999年10月中華醫學會上海分會《內科診療常規》中冠心病慢性心力衰竭診斷標準。既往有明確心絞痛或心肌梗死病史，癥狀表現呼吸困難，心慌，胸悶，胸痛，咳嗽，咯血，發紺，疲乏無力，頸靜脈怒張，上腹部脹滿，周身水腫等。心電圖示心肌缺血，心臟彩超示射血分數降低等，或冠脈造影明確診斷。查心肌酶及肌鈣蛋白正常，已除外其他疾病引起的心力衰竭患者。

1.3 治療方法:156例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病重度心力衰竭患者隨機分為兩組。①對照組78例:西醫治療:給予吸氧及心電血壓綜合監護等，0.9%氯化鈉(或5%葡萄糖)50mL加硝酸甘油10mg 3mL/h持續靜脈泵入;5%葡萄糖(或0.9%氯化鈉)250mL加環磷腺苷葡胺120mg 1次/d靜點;呋塞米20mg 1次/d，入壺;根據心力衰竭情況酌情應用去乙酰毛花苷丙每次0.2mg～0.4mg入壺，注意觀測血壓及電解質等。治療5d后，停用上述藥物，給予5%葡萄糖(或0.9%氯化鈉) 250mL加環磷腺苷葡胺120mg 1次/d靜點;單硝酸異山梨脂40mg 1次/d口服，螺內酯20mg 2次/d口服，卡托普利12.5mg 3次/d口服，美托洛爾6.25mg 3次/ d口服。②研究組78例:西醫治療基礎上加中醫治療:予自擬強心湯。藥物組成:桃仁15g、紅花15g、當歸12g、丹參15g、川芎10g、赤芍10g、瓜蔞15g、薤白15g、木香12g、西洋參10g、黃芪30g、麥門冬15g、五味子6g、石菖蒲12g、炙甘草10g。伴腹水者加大腹皮、茯苓。日一劑，水煎取汁口服。療程為2周。

1.4 療效標準:參照《內科治療常規》制定。顯效:臨床癥狀消失，心電圖心肌缺血明顯改善，心臟彩超示射血分數正常;有效:臨床癥狀改善，心電圖示心肌缺血改善，心臟射血分數正常;無效:臨床癥狀緩解不明顯，心電圖無明顯變化，心臟彩超示射血分數無明顯改善［2］。總有效率=顯效率加有效率

2 結果

表1 兩組臨床療效比較

3 典型病例

張某，男，72歲，5年前患心肌梗死。初診:心慌、胸悶、勞力性呼吸困難，腹脹、水腫，納差、乏力，尿少，舌質紫暗，苔薄白，脈結代。彩超示:心臟射血分數32%;大量腹水;心電圖示:異位心律，心房纖顫，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯可見陳舊性Q波、ST段下移、T波倒置。西醫診斷:冠心病、陳舊性心肌梗死、心律失常、心房纖顫、心力衰竭、心功能Ⅳ級。中醫診斷:胸痹、證屬、心血瘀阻，兼心氣不足。給予吸氧及心電血壓綜合監護等，0.9%氯化鈉(或5%葡萄糖)50mL加硝酸甘油10mg 3mL/h持續靜脈泵入;5%葡萄糖250mL加環磷腺苷葡胺120mg日一次靜點;呋塞米20mg日一次，入壺;注意觀測血壓及電解質等。同時應用中醫治療:予自擬強心湯。藥物組成:桃仁15g，紅花15g，當歸12g、丹參15g、川芎10g、赤芍10g、瓜蔞15g、薤白15g、木香12g、西洋參10g、黃芪30g、麥門冬15g、五味子6g、石菖蒲12g、炙甘草10g、大腹皮15g、茯苓12g。日一劑，水煎取汁口服。上述藥物治療1d后心慌、胸悶、呼吸困難減輕，尿量增加，水腫減輕。治療3d后無明顯心慌、胸悶、呼吸困難，水腫明顯減輕。復查心電圖示心肌缺血明顯改善;心臟彩超示射血分數56%。停用硝酸甘油持續靜脈泵入，給予5%葡萄糖250mL加環磷腺苷葡胺120mg 1次/d靜點，單硝酸異山梨脂40mg 1 次/d口服，螺內酯20mg 2次/d，卡托普利12.5mg 3 次/d，美托洛爾6.25mg 3次/d口服;繼服中藥強心湯日一劑。住院治療10d，患者無心慌、胸悶、呼吸困難，無腹脹及水腫，飲食好，周身有力，尿量正常。病情好轉出院。

4 討論

冠心病重度慢性心力衰竭，患者應用洋地黃類強心劑，較易發生洋地黃中毒，心律失常加重等。研究組應用硝酸甘油能夠擴張動靜脈，改善心肌供血，改善周身血液循環，減輕心臟前后負荷，環磷腺苷葡胺能夠治療心功能不全，營養心肌，同時應用強心湯治療［3］。待心力衰竭癥狀明顯好轉后，應用環磷腺苷葡胺靜點，給予口服單硝酸異山梨脂及螺內酯、卡托普利、美托洛爾等藥物治療，取得明顯療效。冠心病慢性心力衰竭中醫屬于胸痹、心悸、喘證、飲證、水腫范疇，中醫古醫籍中早有記載，《素問》說“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”，《金貴要略》中說“動則為驚，弱則為悸”，《丹溪心法》曰“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者，有思慮便動，屬時作時止者，痰因火動”。《醫學正傳》敘述“怔忡者，心中惕惕然，動搖而不得寧靜，無時而作也”，《醫林改錯》說“心跳忙，用歸脾、安神等方不效。歷代醫家認為本病主要為心血瘀阻兼心氣不足，其病因多因寒邪內侵導致氣滯，飲食不當致痰濕內生，情志失調致肝郁氣滯。氣滯或痰濕，均使血行不暢，心脈痹阻。強心湯中桃仁、紅花、丹參、川芎活血化瘀通絡，當歸養血活血;瓜蔞、薤白開胸化痰，西洋參、黃芪、麥冬益氣養陰，木香行氣，氣為血之帥，氣行則血通;佐石菖蒲清心開竅。現代醫學研究，川芎具有擴張冠狀動脈及營養心肌，降低心肌耗氧量，降低外周血管阻力，抑制血小板聚集;丹參可擴張冠脈，改善缺氧引起的心肌代謝紊亂。桃仁、紅花增加冠脈血流，改善心肌供血。黃芪、麥門冬有強心作用;五味子可調節心血管系統血液循環，具有強心作用，使心肌收縮有力，舒張完全;當歸可擴冠，使心肌耗氧下降，抑制血小板聚集，抗血栓形成。強心湯具有強心、改善血液循環、抑制血小板聚集、抗血栓形成等綜合作用［4］。在中醫辨證論治基礎上，隨證加減，治療冠心病心力衰竭有明顯療效。

［1］田華.心力衰竭［J］.河北中醫，2009，31(4):637.

［2］高學敏.中藥學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1990.226～228.

［3］陳灝珠，鐘南山，陸再英.內科學［M］.第8版.人民衛生出版社.

［4］張大程，毛莉榮.中西醫結合治療冠心病慢性心力衰竭心腎陽虛型80例臨床觀察［J］.河北中醫，2010，(6).

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.07.048

1006－6233(2015)07－1192－03